作者：上海市兒童醫(yī)院內(nèi)分泌科主治醫(yī)師 崔璐璐

糖尿病，這個曾經(jīng)被認為是成人專利的慢性疾病，如今卻悄然侵襲著兒童的健康。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，全球兒童糖尿病的發(fā)病率正以驚人的速度上升。據(jù)《中國1型糖尿病診治指南（2021版）》指出，過去20年間，中國15歲以下1型糖尿病的發(fā)病率增加了近4倍，目前1型糖尿病在兒童糖尿病中占比高達90%以上。隨著肥胖兒童數(shù)量的增加，2型糖尿病在兒童和青少年中的發(fā)病率也在上升。在中國，不同地區(qū)的兒童糖尿病發(fā)病率存在差異，例如貴州的患病率為6.2%，內(nèi)蒙古則高達19.9%。

糖尿病威脅兒童健康

每次看到新確診的糖尿病孩子落寞的表情，看到家長痛苦和不甘的神情，我的心也被揪痛。眾所周知，糖尿病可導(dǎo)致多系統(tǒng)損傷和多種并發(fā)癥。

糖尿病急性并發(fā)癥

糖尿病酮癥酸中毒（DKA）：這是由于胰島素嚴重不足和升糖激素不適當升高引起的代謝紊亂綜合征，主要表現(xiàn)為高血糖、高血清酮體和代謝性酸中毒。常見于1型糖尿病患者，但2型糖尿病患者在特定誘因下也可能發(fā)生。誘因包括急性感染、外傷、胰島素使用不當?shù)?。治療通常需要補液、使用胰島素和糾正電解質(zhì)失衡 。

高血糖高滲狀態(tài)（HHS）：以嚴重高血糖、高血漿滲透壓、脫水為特點，患者可能存在不同程度的意識障礙或昏迷。HHS的死亡率較高，是DKA的10倍。治療原則包括積極補液、使用胰島素和糾正電解質(zhì)紊亂 。

乳酸酸中毒：由于體內(nèi)無氧酵解的糖代謝產(chǎn)物乳酸大量堆積，導(dǎo)致高乳酸血癥和血pH值降低。這種情況較為少見，但死亡率較高。治療包括去除誘因、補液擴容、糾正酸中毒和使用小劑量胰島素 。

低血糖昏迷：糖尿病患者在治療期間可能由于藥物使用不當、飲食不規(guī)律、運動量過大等原因?qū)е卵沁^低，出現(xiàn)低血糖癥狀，嚴重時可導(dǎo)致昏迷。治療需要及時補充葡萄糖以提高血糖水平 。

糖尿病非酮癥高滲性昏迷（HNDC）：與DKA不同，HNDC患者沒有明顯的酮癥酸中毒，但存在嚴重的高血糖和高血漿滲透壓。常見于老年2型糖尿病患者，治療原則與DKA相似，但更側(cè)重于補液和穩(wěn)定電解質(zhì)平衡 。

糖尿病慢性并發(fā)癥

糖尿病慢性并發(fā)癥是糖尿病患者致殘、致死的主要原因，主要包括大血管并發(fā)癥、微血管并發(fā)癥和神經(jīng)病變等。

大血管并發(fā)癥：涉及腦血管、心血管和下肢血管的病變。糖尿病患者冠心病的死亡風險比非糖尿患者群高3～5倍，動脈粥樣硬化是其主要病理機制 。

微血管并發(fā)癥：主要表現(xiàn)為糖尿病性視網(wǎng)膜病變和糖尿病腎病。糖尿病性視網(wǎng)膜病變分為非增殖性和增殖性兩型，是主要致盲眼病之一 。糖尿病腎病若不積極控制，可進展至終末期腎臟病，需要透析治療 。

神經(jīng)病變：包括感覺神經(jīng)、運動神經(jīng)和自主神經(jīng)病變。糖尿病周圍神經(jīng)病變是最常見的類型，表現(xiàn)為燒灼樣疼痛、感覺過敏和麻木，常在夜間加重 。

糖尿病足：這是糖尿病嚴重的慢性并發(fā)癥之一，可能導(dǎo)致截肢和死亡。預(yù)防和治療足潰瘍可以降低截肢率及死亡率 。

生長發(fā)育影響：長期慢性高血糖不僅可導(dǎo)致眼、腎等慢性并發(fā)癥，還可能影響孩子的生長與發(fā)育。嚴重者可能導(dǎo)致生長緩慢、身材矮小、智力落后、肝大和青春期延遲，醫(yī)學上稱為「Mauriac 綜合征」或「糖尿病侏儒」 。

心理社會問題：糖尿病的管理需要兒童進行血糖監(jiān)測、飲食控制和胰島素注射，這可能會對兒童的心理健康和社會適應(yīng)造成影響 。

糖尿病綜合管理

治療糖尿病需要綜合管理，包括以下幾個方面：

糖尿病教育：加強患者和家屬對疾病的了解，認識到疾病的危害和影響 。

飲食治療：控制總熱量攝入，合理搭配營養(yǎng)，選擇高纖維食品，避免單糖食物 。

運動治療：適量運動，如每天步行30分鐘，每周5次，幫助控制血糖 。

藥物治療：包括口服降糖藥和注射胰島素。1型糖尿病患者通常需要終身使用胰島素，而2型糖尿病患者可能使用口服降糖藥或在特定情況下使用胰島素 。

自我血糖監(jiān)測：定期監(jiān)測血糖，以準確了解血糖變化，有助于疾病管理和減少并發(fā)癥風險 。

心理調(diào)適：糖尿病兒童可能會出現(xiàn)抑郁、焦慮或其他心理問題，這些問題可能會影響他們遵循治療計劃的能力，導(dǎo)致血糖控制不佳 。因此，保持積極心態(tài)，對治療和疾病管理同樣重要。

在這里跟大家分享4個小故事：

故事一：4歲的小米在幼兒園體檢發(fā)現(xiàn)尿糖++，爸爸媽媽立即帶他到醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)血糖15.8mmol/l，在內(nèi)分泌科住院治療6天之后，小米順利出院。經(jīng)過全家共同努力，小米血糖穩(wěn)定，胰島素用量也逐步減少。小米家長每3個月堅持帶小米到醫(yī)院復(fù)診，2年后，小米體檢各項指標穩(wěn)定，糖化血紅蛋白6.4%。

故事二：5歲的妞妞幼兒園體檢發(fā)現(xiàn)尿糖+，爸爸媽媽工作忙，想著過幾天再看病不晚，之后妞妞經(jīng)?？诳剩燥埗?，體重卻越來越輕，孩子媽媽就近找中醫(yī)理療，結(jié)果1周后出現(xiàn)嘔吐、嗜睡，到醫(yī)院發(fā)現(xiàn)血糖32mmol/l，并且重度酮癥酸中毒，送至重癥監(jiān)護室搶救3天后轉(zhuǎn)內(nèi)分泌科治療。2周后妞妞血糖平穩(wěn)出院。可是妞妞既沒有按時復(fù)查，平時打胰島素也不規(guī)律，2年后再次因為糖尿病酮癥酸中毒昏迷入院，而且患上了糖尿病腎病。

故事三：11歲的楠楠因為體重增加快到醫(yī)院就診。她BMI25.6kg/m2，脖子略發(fā)黑，糖耐量試驗血糖正常，但是餐前及餐后2小時胰島素很高，腹部B超提示輕度脂肪肝。醫(yī)生建議吃二甲雙胍治療，同時建議積極運動，控制飲食。但是楠楠不想讓同學知道她吃藥，先是中午的藥不吃，后來看到效果不明顯，索性停藥不吃了。她每天幾乎不運動，假期更是甜品奶茶日日相伴。2年后，她BMI33.1kg/m2，脖子明顯發(fā)黑，全天血糖持續(xù)在高水平，平均為11-21mmol/l——她患上了2型糖尿病，并且需要打胰島素同時吃二甲雙胍才能維持血糖穩(wěn)定。

故事四：11歲的小杰同樣因為體重增加快到醫(yī)院就診。他BMI30.4kg/m2，脖子明顯發(fā)黑，糖耐量試驗血糖正常，但是餐前及餐后2小時胰島素很高，腹部B超提示中度脂肪肝。他很沮喪地說學校晨跑他根本跟不上。醫(yī)生建議吃二甲雙胍治療，同時建議積極運動，控制飲食。小杰每天堅持按時服藥，每天寫完作業(yè)和爸爸夜跑3000米。半年后他BMI18.2kg/m2，脖子不再發(fā)黑，胰島素檢測恢復(fù)正常，腹部B超提示肝臟恢復(fù)正常。如今的他在學校長跑比賽中贏得了第3名。他的臉上多了一抹自信的笑容。

小米和妞妞同是1型糖尿病，雖然都需要長期胰島素治療，但是由于就醫(yī)不及時、不按時監(jiān)測血糖、不定期復(fù)查，短短2年時間，妞妞患上了糖尿病腎病，長時間在腎臟科住院治療。而在全家通力合作下，小米則血糖穩(wěn)定，快樂地享受美好童年。

楠楠和小杰最初同樣是肥胖、胰島素抵抗、脂肪肝、黑棘皮病。楠楠的任性和父母的放任，讓她2年后確診2型糖尿病，需要打胰島素同時吃二甲雙胍才能維持血糖穩(wěn)定。而小杰呢，他的自律、父親的陪伴讓他用短短半年時間扭轉(zhuǎn)乾坤，甩開了疾病的陰影。

預(yù)防糖尿病的運動方案

適合兒童的預(yù)防糖尿病的運動方案應(yīng)該多樣化，既要有趣吸引孩子的興趣，又要達到鍛煉身體、預(yù)防疾病的效果。以下是一些建議：

有氧運動：鼓勵兒童參與如快走、慢跑、游泳、騎自行車等，這些運動有助于提高心肺功能和身體耐力。根據(jù)2022年美國運動醫(yī)學會的指南，6至17歲的兒童和青少年應(yīng)每天至少進行60分鐘的中高強度身體活動，其中包括至少3天的中高強度有氧運動 。

肌肉強化訓練：建議兒童每周至少3天進行肌肉強化訓練，這有助于提高肌肉力量和骨密度 。

骨骼強化活動：通過跳繩、爬樹等活動，增強骨骼健康 。

平衡和協(xié)調(diào)訓練：例如瑜伽或太極，這些運動有助于提高平衡能力和協(xié)調(diào)性，同時可以作為柔韌性訓練 。

團隊運動：參與足球、籃球等團隊運動，可以增加兒童的社交技能，同時促進身體鍛煉。

日?；顒樱汗膭顑和谌粘Ｉ钪卸嘧邉?，少久坐，比如步行上學或在公園玩耍。

運動前后監(jiān)測：運動前后注意監(jiān)測血糖，預(yù)防低血糖的發(fā)生，特別是對于已經(jīng)存在血糖問題的兒童 。

個性化運動方案：根據(jù)兒童的年齡、健康狀況和興趣，制定個性化的運動計劃，以確保運動的持續(xù)性和有效性。

家庭參與：家長應(yīng)該參與到孩子的運動中，不僅可以提高孩子的興趣，也能加強家庭成員間的互動。

教育和意識：加強對兒童和家長的糖尿病教育，提高他們對健康生活方式的認識。

通過這些運動方案，不僅可以幫助兒童預(yù)防糖尿病，還能促進他們的身體健康和心理發(fā)展。重要的是，家長和監(jiān)護人應(yīng)該根據(jù)孩子的具體情況，如年齡、健康狀況和興趣，選擇合適的運動項目，并在專業(yè)指導(dǎo)下進行。

兒童糖尿病雖然是一個長期的挑戰(zhàn)，但通過科學的管理方法和積極的生活方式改變，孩子們完全有可能過上健康、正常的生活。家長、學校和社會應(yīng)共同攜手，為孩子們創(chuàng)造一個有利于身心健康成長的環(huán)境，莫讓糖尿病威脅兒童的健康。

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