頸椎位于頭部、胸部與上肢之間，是脊柱椎骨中體積最小，但靈活性最大、活動(dòng)頻率最高、負(fù)重較大的節(jié)段。由于承受各種負(fù)荷、勞損，甚至外傷，所以極易發(fā)生退變。

由于頸椎長期勞損、骨質(zhì)增生，或椎間盤突出、韌帶增厚，致使頸椎脊髓、神經(jīng)根或椎動(dòng)脈受壓，交感神經(jīng)受到刺激，從而引發(fā)頸椎病。

發(fā)病原因

頸椎的退行性變

頸椎退行性病變是導(dǎo)致頸椎病的主要原因。隨著年齡增長以及頸椎長期使用超負(fù)荷，修復(fù)能力降低，患者可出現(xiàn)頸椎各結(jié)構(gòu)的衰變及機(jī)能的衰退。

其中，椎間盤的退變是頸椎各結(jié)構(gòu)退變的首發(fā)因素。

頸椎發(fā)育性椎管狹窄

部分患者在青春期發(fā)育過程中，椎弓發(fā)育扁平，導(dǎo)致椎管矢狀徑小于正常。在此基礎(chǔ)上，輕微的退行性變即可出現(xiàn)脊髓壓迫癥狀，誘發(fā)頸椎病。

慢性勞損

患者長期進(jìn)行超過肩頸所能耐受的各種活動(dòng)，產(chǎn)生累積性損傷。因其不同于明顯的外傷，故常被忽視，但其對頸椎病的發(fā)生、發(fā)展、治療及預(yù)后等都有著直接關(guān)系。

慢性勞損主要包括以下三種情況：

不良的睡眠體位

諸如枕頭過高、過低等不良的睡眠體位，使頸椎處于非生理性姿勢狀態(tài)，大腦處于休息狀態(tài)時(shí)不能及時(shí)調(diào)整。

長時(shí)間保持該體位必然造成椎旁肌肉、韌帶及關(guān)節(jié)的平衡失調(diào)，加重椎間盤組織的負(fù)荷從而加速退變過程。

不當(dāng)?shù)墓ぷ鳌⑸钭藙?/p>

因某些職業(yè)需要，人們長期低頭伏案工作，或者生活當(dāng)中長時(shí)間低頭玩手機(jī)，必然造成頸后部肌肉韌帶組織的勞損。

同時(shí)，在屈頸狀態(tài)下椎間盤的內(nèi)壓力大大高于正常體位，甚至可超過一倍以上，這就使其退變進(jìn)程大大加快。

過量的體育鍛煉和過度的頸部運(yùn)動(dòng)

適量的體育鍛煉有助于健康，但超過頸部可耐受量的運(yùn)動(dòng)，會導(dǎo)致頸部勞損。

如以頭頸部為重心的人體倒立或翻筋斗等，以及連續(xù)數(shù)十次以上的頸椎全方位大幅度運(yùn)動(dòng)（例如“米”字操）可引起頸部關(guān)節(jié)囊、韌帶等松弛乏力或加重頸椎的負(fù)荷而引起頸部勞損。

誘發(fā)因素

突然撞擊，如乘車時(shí)未系好安全帶，急剎車時(shí)因頸部肌肉松弛而損傷頸椎。

夏日空調(diào)等冷風(fēng)對著頸部直吹，導(dǎo)致頸椎受寒。

頸椎病患者癥狀較為復(fù)雜，一般可出現(xiàn)頸背疼痛、僵硬、四肢麻木無力伴不靈活、頭暈、惡心、嘔吐等癥狀，嚴(yán)重時(shí)甚至可表現(xiàn)為視物模糊、心動(dòng)過速及吞咽困難等癥狀。

典型癥狀

神經(jīng)根型頸椎病

患者早期癥狀為頸部疼痛、發(fā)僵；

上肢放射性疼痛或麻木，此疼痛和麻木可沿著受壓神經(jīng)根的走向放射；

當(dāng)頭部或上肢姿勢不當(dāng)或突然牽扯患肢時(shí)，可發(fā)生劇烈的放電樣銳痛；

嚴(yán)重時(shí)患者感覺上肢沉重、無力、握力減退，有時(shí)可出現(xiàn)持物墜落。

脊髓型頸椎病

患者下肢多有麻木、沉重，行走時(shí)雙腳有如踩在棉花上的感覺；

上肢麻木、疼痛，雙手無力、不靈活，難以完成寫字、系扣、持筷等精細(xì)動(dòng)作，持物易落；

軀干部出現(xiàn)感覺異常，患者常感覺在胸部、腹部或雙下肢有如皮帶樣捆綁感。

交感型頸椎病

鼻塞、口干、聲帶疲勞等；

惡心甚至嘔吐、腹脹、腹瀉、消化不良、噯氣等；

心悸、胸悶、心率變化、心律失常、血壓變化等；

面部或某一肢體多汗、無汗、畏寒或發(fā)熱。

椎動(dòng)脈型頸椎病

患者可有發(fā)作性眩暈、復(fù)視伴有眼震；

有時(shí)伴惡心、嘔吐、耳鳴或聽力下降，這些癥狀與頸部位置改變有關(guān)；

頭頸處于某一特定位置時(shí)患者可發(fā)生下肢突然無力猝倒，但是意識清醒。

食管型頸椎病

吞咽時(shí)有梗阻感，甚至出現(xiàn)進(jìn)行性吞咽困難。這是由于頸椎前緣巨大骨贅直接壓迫食管后壁，引起食管狹窄，也可能是由于骨刺形成速度過快，刺激食管周圍軟組織所致。

伴隨癥狀

神經(jīng)根型頸椎病患者

可伴有血管運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的癥狀，如手部腫脹、無汗、疼痛等。晚期可以出現(xiàn)肌肉萎縮。

還可出現(xiàn)胸部疼痛，表現(xiàn)為起病緩慢的頑固性的單側(cè)胸大肌和乳房后疼痛，檢查時(shí)有胸大肌壓痛。這與頸6和頸7神經(jīng)根受頸椎椎間盤突出、骨刺壓迫有關(guān)。

脊髓型頸椎病患者

部分患者可伴有膀胱和直腸功能障礙，如排尿無力、尿頻、尿急、尿不盡、尿失禁或尿潴留等排尿障礙，大便秘結(jié)，性功能減退。

交感型頸椎病

咽部異物感

吞咽時(shí)有梗阻感，少數(shù)人有惡心、嘔吐、胸悶等癥狀。但是沒有椎體前緣巨大骨贅，也沒有食管占位性病變。與頸椎節(jié)段性不穩(wěn)定刺激交感神經(jīng)末梢有關(guān)。

視力障礙

表現(xiàn)為眼脹、干澀、流淚、畏光、視力下降等，個(gè)別患者還可發(fā)生失明。這與頸椎病造成椎-基底動(dòng)脈供血不足引發(fā)的大腦枕葉視覺中樞缺血性病損有關(guān)。

椎動(dòng)脈型頸椎病

常在站立或行走時(shí)因突然扭頭出現(xiàn)猝倒，倒地后能很快清醒，不伴有意識障礙，無后遺癥。此類患者可伴有頭暈、惡心、嘔吐、出汗等癥狀。

這是由于頸椎增生壓迫椎動(dòng)脈引起基底動(dòng)脈供血不足所致。

當(dāng)患者出現(xiàn)上述典型癥狀時(shí)，或突發(fā)性四肢麻木無力、大小便無力甚至失禁等癥狀時(shí)，應(yīng)盡快就醫(yī)，做進(jìn)一步檢查。

診斷流程

1. 患者于骨科就診前，應(yīng)盡量將癥狀按照時(shí)間先后或程度輕重歸納一下，理清思路。

2. 醫(yī)生可能會進(jìn)行詳細(xì)問診，病史采集內(nèi)容可能包括：

脖子不適情況，發(fā)生部位，持續(xù)時(shí)間；

有無肢體麻木；

有無頭暈、心慌、惡心、耳鳴、視物模糊；

有何誘發(fā)因素，最近是否工作勞累；

之前有無類似癥狀，持續(xù)多久，怎樣緩解；

四肢是否有無力感，走路是否正常；

是否嘗試按摩、貼膏藥等治療措施，效果如何；

職業(yè)是什么；

脖子是否受過外傷。

3. 如實(shí)敘述近期情況，并遵照醫(yī)囑進(jìn)行相關(guān)檢查，判斷病情嚴(yán)重程度。

4. 必要時(shí)住院檢查、治療。

診斷依據(jù)

醫(yī)生會根據(jù)患者臨床表現(xiàn)，結(jié)合臨床查體、影像學(xué)檢查結(jié)果最終做出診斷。

類型

診斷依據(jù)

神經(jīng)根型頸椎病

具有典型的：上肢麻木、疼痛，且此疼痛和麻木可沿著受壓神經(jīng)根的走向放射?；蜿栃?。X線片顯示頸椎曲度改變、不穩(wěn)或椎間隙狹窄、骨質(zhì)增生。MRI顯示相應(yīng)神經(jīng)根受壓征象。

脊髓型頸椎病

出現(xiàn)頸脊髓損害的表現(xiàn)，如四肢麻木無力，走路時(shí)雙下肢有踩棉花感，或者在胸部有束帶感覺。X線片顯示椎體后緣骨質(zhì)增生，椎管前后徑狹窄。MRI顯示頸脊髓受壓。

交感型頸椎病

臨床表現(xiàn)為頭暈、心慌、眼花、耳鳴、惡心、心動(dòng)過速等一系列交感神經(jīng)癥狀。X線片顯示頸椎生理曲度改變，過伸過屈側(cè)位片顯示椎體間滑移與成角。

椎動(dòng)脈型頸椎病

曾有猝倒發(fā)作，不伴有意識喪失。X線片顯示鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，過伸過屈側(cè)位片顯示椎體間滑移與成角。陽性。

食管型頸椎病

進(jìn)行性吞咽困難。X線片顯示椎體前緣巨大骨贅，吞鋇試驗(yàn)陽性。

就診科室

頸椎病一般就診于骨科，部分患者由于嚴(yán)重肌萎縮、腦供血不足出現(xiàn)頭暈等癥狀，可就診神經(jīng)內(nèi)科，排除神經(jīng)內(nèi)科疾病可能。

相關(guān)檢查

X線檢查

X線平片可以明確是否有骨的破壞及頸椎的畸形，觀察有無骨刺、椎間隙狹窄以及頸椎后縱韌帶骨化等表現(xiàn)。

同時(shí)，頸椎過屈過伸側(cè)位X線片在臨床上有重要的意義，是頸椎病診斷過程中最常規(guī)、最基本的檢查措施。

CT檢查

CT檢查可以顯示病變節(jié)段椎體前后緣、鉤椎關(guān)節(jié)是否有骨質(zhì)增生以及是否存在后縱韌帶骨化、黃韌帶鈣化或者骨化情況，為頸椎病的診斷提供依據(jù)。

磁共振成像（MRI）

MRI檢查可以清晰地顯示出椎管及脊髓受壓部位和內(nèi)部形態(tài)改變，對于神經(jīng)根型頸椎病、脊髓型頸椎病與脊髓損傷、脊髓腫瘤、脊髓炎癥的診斷和鑒別診斷具有重要價(jià)值。

其他影像學(xué)檢查

包括經(jīng)顱彩色多普勒（TCD）、數(shù)字減影血管造影（DSA）、磁共振血管成像（MRA）檢查等。

可用來探查基底動(dòng)脈血流、椎動(dòng)脈顱內(nèi)血流，是檢查椎動(dòng)脈血流情況的重要手段，是臨床診斷頸椎病，尤其是椎動(dòng)脈型頸椎病的常用檢查手段。

鑒別診斷

分型

需鑒別的疾病

鑒別方法

鑒別依據(jù)

神經(jīng)根型頸椎病

頸肋和前斜角肌綜合征

椎管內(nèi)髓外硬脊膜下腫瘤

椎間孔及其外周的神經(jīng)纖維瘤

頸部磁共振成像（MRI）

神經(jīng)根型頸椎病MRI可見椎間盤變性、髓核后突，且大多偏向患側(cè)

脊髓型頸椎病

肌萎縮性側(cè)索硬化癥

多發(fā)性硬化

椎管內(nèi)腫瘤

脊髓空洞

頸部磁共振成像（MRI）

脊髓型頸椎病MRI可見多階段狹窄，脊髓受壓退變、缺血、炎癥水腫等現(xiàn)象。

椎動(dòng)脈型頸椎病

椎動(dòng)脈粥樣硬化和發(fā)育異常

椎動(dòng)脈造影

椎動(dòng)脈型頸椎病的椎動(dòng)脈造影顯示椎動(dòng)脈節(jié)段受壓、紆曲

交感型頸椎病

冠狀動(dòng)脈供血不足

神經(jīng)官能癥

更年期綜合征

其他原因所致的眩暈

頸椎過屈過伸側(cè)位X線片、頸部磁共振成像（MRI）、經(jīng)顱彩色多普勒

交感型頸椎病可見頸椎節(jié)段性不穩(wěn)定

食管型頸椎病

食管占位性病變（如食管癌）

食管鏡、頸部CT

食管癌可見食管內(nèi)部占位性病變

大部分患者可通過非手術(shù)治療，如物理療法、運(yùn)動(dòng)療法、藥物治療等來控制癥狀，減少復(fù)發(fā)，提高患者生活質(zhì)量，僅有少數(shù)嚴(yán)重壓迫神經(jīng)根或脊髓的患者需行手術(shù)治療。

患者出現(xiàn)頭痛、頸痛癥狀時(shí)可服用非甾體類鎮(zhèn)痛藥物緩解癥狀。還可以采取傳統(tǒng)推拿、按摩、牽引、針灸等中醫(yī)治療，具體方法應(yīng)當(dāng)遵醫(yī)囑進(jìn)行。

癥狀嚴(yán)重時(shí)應(yīng)立即就醫(yī)，聽從醫(yī)囑，如有必要，需住院行手術(shù)治療。

急性期治療

急性期患者頸部疼痛、上肢疼痛和麻木癥狀較嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)注意休息，避免增加運(yùn)動(dòng)刺激頸部，及時(shí)就醫(yī)。

一般治療

改善生活方式

避免長時(shí)間低頭。伏案工作者注意保持脊柱的正直，注意間隔休息，避免頸椎長時(shí)間維持在屈頸姿勢。

鍛煉肩頸肌肉

游泳是比較好的鍛煉頸肩腰背部肌肉的運(yùn)動(dòng)方式。

此外，平時(shí)還可適當(dāng)做些頭頸部及雙上肢的前屈、后伸及旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，尤其是在較長時(shí)間低頭、伏案工作后。既可緩解疲勞，又能鍛煉肌肉力量，有利于維持頸椎的穩(wěn)定性，保護(hù)頸椎間盤和小關(guān)節(jié)。

適當(dāng)做些頸后部肌肉等長收縮抗阻訓(xùn)練，如雙手五指交叉放于枕后部、頭后仰對抗，可以明顯增強(qiáng)頸后部肌肉力量，糾正頸椎不穩(wěn)定。

藥物治療

適當(dāng)?shù)挠盟幙梢悦黠@改善頸椎病患者的癥狀。

神經(jīng)根型頸椎病、交感型頸椎病、癥狀輕微的脊髓型頸椎病可以采用活血通絡(luò)類中成藥、神經(jīng)營養(yǎng)藥。

急性期發(fā)作時(shí)，可選擇加用非甾體抗炎藥、肌松藥緩解癥狀，必要時(shí)給予脫水、激素等治療。

非甾體類抗炎藥

常用于肩頸臂疼痛的患者，主要是針對神經(jīng)根受到刺激引起的損傷性炎癥，具有消炎鎮(zhèn)痛的作用。

常伴有惡心、嘔吐、飽脹、胃疼等不良反應(yīng)。常用藥物有布洛芬以及高選擇性COX2抑制劑類藥物（例如塞來昔布、依托考昔）等。

肌松藥

用于緩解肌肉痙攣所致的頸肩痛，解除對神經(jīng)、血管的刺激，常伴有血壓下降、心動(dòng)過緩、心律紊亂等不良反應(yīng)。

鎮(zhèn)靜劑

適于精神興奮、緊張、激動(dòng)的患者，可減輕神經(jīng)的興奮性，也能使肌肉的緊張得到緩解，會有嗜睡、頭暈、乏力和記憶力下降等不良反應(yīng)。常用藥物為安定類，也可用健腦安神的中成藥。

手術(shù)治療

當(dāng)患者出現(xiàn)以下癥狀時(shí)，應(yīng)采取手術(shù)治療。

保守治療3個(gè)月無效或者盡管有效，但是停止治療后癥狀反復(fù)發(fā)作，影響正常生活和工作；

神經(jīng)根性疼痛劇烈，保守治療無效；

上肢某些肌肉出現(xiàn)肌無力、甚至肌萎縮，經(jīng)保守治療2~4周后仍有發(fā)展趨勢。

此外，由于脊髓型頸椎病隨著疾病發(fā)展，癥狀將逐漸加重，甚至可以致殘，故確診后應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。脊髓損傷較重且病程時(shí)間長者，手術(shù)療效差。

頸椎病手術(shù)費(fèi)用目前存在較大幅度差異，與病變性質(zhì)、病變節(jié)段、病變復(fù)雜程度、手術(shù)方式、手術(shù)材料、所在地區(qū)、醫(yī)院等有關(guān)，患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇合適的手術(shù)方式。

手術(shù)治療術(shù)式可分為頸椎前路手術(shù)和頸椎后路手術(shù)。

前路手術(shù)

指在頸部前方或側(cè)前方進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)步驟包括減壓和重建穩(wěn)定兩大部分。

減壓是指切除突出的椎間盤、增生的骨贅或者大部分椎體、肥厚和骨化的后縱韌帶，徹底解除脊髓、神經(jīng)根的壓迫。

重建穩(wěn)定包括融合與非融合技術(shù)。融合術(shù)指采用自體骨塊、同種異體骨塊、椎間融合器、鈦籠、3D打印人工椎體等材料填充減壓時(shí)切除的椎間盤、椎體，輔以鈦板和螺釘固定，實(shí)現(xiàn)永久穩(wěn)定。

對于椎間隙退變較輕、單純椎間盤突出等“軟性”壓迫的患者，采取非融合技術(shù)，即頸椎人工椎間盤置換術(shù)，可以保留手術(shù)節(jié)段的活動(dòng)。

后路手術(shù)

指在頸部后方進(jìn)行的手術(shù)，主要包括椎管擴(kuò)大、椎板成形術(shù)和椎板切除加固定融合術(shù)。通過擴(kuò)大椎管的有效矢狀徑，實(shí)現(xiàn)解除脊髓壓迫的目的。

中醫(yī)治療

頸椎病的中醫(yī)治療方法有很多，包括針灸、推拿按摩、牽引、中藥外用和內(nèi)服等。但須注意，并不是所有類型都適合中醫(yī)治療，建議在正規(guī)醫(yī)院明確診斷之后，到有相關(guān)醫(yī)療資質(zhì)的專業(yè)機(jī)構(gòu)接受治療。

針灸治療

包括針法與灸法，可以取頸項(xiàng)部的夾脊穴、風(fēng)池、風(fēng)府、天宗、大椎、外關(guān)、合谷進(jìn)行針刺或艾灸以調(diào)整氣血。

推拿按摩治療

以頸項(xiàng)部局部松解為主，配合手法整復(fù)，能夠使頸部氣血得以調(diào)暢，肌肉得以松弛。

牽引治療

一般采用頸椎牽引帶牽引治療，解除頸部肌肉痙攣，松解軟組織粘連，改善或恢復(fù)頸椎的正常生理曲度。

中藥外用

將有行氣散瘀、溫經(jīng)散寒、舒筋活絡(luò)或清熱解毒等不同作用的中藥制劑，應(yīng)用在頸椎病患者的有關(guān)部位，如蘇木、葛根、杜仲、川芎等。常用治法有敷貼藥、噴藥等。

中藥內(nèi)服

需要根據(jù)患者的中醫(yī)辨證分型給予中藥。風(fēng)寒濕型可以給予防風(fēng)湯；氣滯血瘀型可以給予通竅活血湯；痰濕阻滯型可以半夏白術(shù)天麻湯。

其他治療

物理治療

常用直流電離子導(dǎo)入療法、低頻調(diào)制的中頻電療法、超短波療法、超聲波療法、高電位療法等治療方法，擴(kuò)張血管，改善局部血液循環(huán)，解除肌肉、血管痙攣，消除神經(jīng)根、脊髓及其周圍軟組織的炎癥、水腫，減輕粘連，促進(jìn)神經(jīng)和肌肉功能恢復(fù)。

其他

目前有研究表明，治療骨關(guān)節(jié)炎的藥物鹽酸氨基葡萄糖片可能對頸椎病患者有療效，有助于緩解病情，提高臨床治療效果。有待進(jìn)一步研究后進(jìn)入頸椎病的臨床治療用藥范疇。

僅出現(xiàn)肩頸疼痛等癥狀的頸椎病，預(yù)后較好?？赏ㄟ^適當(dāng)治療、輔助運(yùn)動(dòng)及改善生活習(xí)慣獲得較好的治療效果。

出現(xiàn)手麻、頭暈等癥狀的頸椎病，預(yù)后稍差?？赏ㄟ^中醫(yī)內(nèi)服外治等手法改善癥狀。治療后應(yīng)注意生活習(xí)慣的改善，否則易出現(xiàn)復(fù)發(fā)甚至逐漸加重。

脊髓型頸椎病患者可出現(xiàn)行走無力或癱瘓，預(yù)后較差，需手術(shù)治療。

并發(fā)癥

交感型頸椎病往往涉及交感神經(jīng)功能障礙，常常伴隨有多個(gè)系統(tǒng)癥狀。

頸心綜合征

表現(xiàn)為心率增速、心悸、胸悶、心律失常等，易被誤診為冠心病。這是頸神經(jīng)根返支（竇椎神經(jīng)）受頸椎椎間盤突出、骨刺的刺激和壓迫所致。

癥狀嚴(yán)重時(shí)可引起血壓變化，其中以血壓升高為多。由于頸椎病和高血壓病皆為中老年人的常見病，故兩者常常并存。

參考來源： [1-7]

相關(guān)知識

頸椎病的保健 如何預(yù)防頸椎病
關(guān)注頸椎健康，遠(yuǎn)離頸椎病
頸椎病不能枕枕頭？枕酒瓶治療頸椎?。康昧祟i椎病到底怎么枕？
『頸椎病』玩健身球治頸椎病
頸椎病病人、枕頭
頸椎病的自我治療系列：頸椎病運(yùn)動(dòng)療法
頸椎病科普小講堂，3個(gè)動(dòng)作緩解頸椎病!
頸椎貼(肩頸貼)(頸椎貼)
神經(jīng)根型頸椎病
頸椎病怎樣保健

網(wǎng)址: 頸椎病 http://www.u1s5d6.cn/newsview1341893.html