如何科學管理血壓

上海市同濟醫(yī)院 2025-03-01 19:58:14 關注 血壓 診室

科學管理血壓：診室、動態(tài)與家庭自測的全面指導

高血壓被稱為“無聲的殺手”，全球約有13億患者因長期血壓控制不佳面臨心梗、腦卒中等致命風險。準確測量血壓是防控高血壓的第一步，但許多人對不同測量方式的科學選擇仍存在困惑。同濟大學附屬同濟醫(yī)院心血管內科楊穎醫(yī)生將系統(tǒng)解析診室血壓、動態(tài)血壓及家庭自測血壓的特點與應用場景。

診室血壓測量是醫(yī)療機構采用的常用方法，通常使用經過準確性驗證的上臂式電子血壓計。根據(jù)《2024中國高血壓防治指南》，非同日3次測量收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg即可診斷高血壓。

注意事項：

測量前需安靜休息至少5分鐘，雙腿平放不交叉

袖帶需完全包裹上臂（氣囊覆蓋80%臂圍）

首次就診應測量雙上肢血壓，以血壓讀數(shù)較高一側作為測壓的上臂

但診室測量存在明顯局限：約30%患者出現(xiàn)"白大衣高血壓"（診室高、日常正常），而15%存在"隱匿性高血壓"（診室正常、日常升高）。這兩類特殊人群需結合其他監(jiān)測手段。

24小時動態(tài)血壓監(jiān)測通過日間每30分鐘、夜間每60分鐘自動測量，可捕捉人體血壓晝夜節(jié)律。其診斷標準為：

全天平均≥130/80mmHg

日間≥135/85mmHg

夜間≥120/70mmHg

核心價值：

1. 識別非杓型血壓（夜間下降＜10%），這類人群心血管風險增加2倍

2. 評估降壓藥物谷峰效應，優(yōu)化治療方案

3. 診斷特殊類型高血壓（如晨峰高血壓）

對于初診高血壓、血壓波動大、治療效果欠佳者應同時進行ABPM。

家庭血壓監(jiān)測（HBPM）已被證實能提高患者治療依從性，使血壓達標率提升38%。建議選用通過認證的上臂式電子血壓計，遵循"722原則"：

7：連續(xù)測量7天

2：每天早晚各測2次

2：每次間隔2分鐘

操作規(guī)范：

1. 測量前30分鐘避免吸煙、飲咖啡

2. 采用坐姿，背靠椅背，袖帶與心臟同高

3. 記錄每次測量值，就診時提供完整數(shù)據(jù)

家庭血壓診斷閾值為≥135/85mmHg，較診室標準更為嚴格。研究發(fā)現(xiàn)，家庭自測發(fā)現(xiàn)的高血壓患者，心血管事件風險比診室診斷者高1.8倍。

初篩階段：診室測量+家庭自測

確診階段：動態(tài)血壓監(jiān)測

長期管理：家庭自測為主，每3-6個月動態(tài)血壓評估

專家提醒：

測量數(shù)值異常時，需排除測量誤差（如憋尿、交談、袖帶過松過緊等因素），避免因單次測量結果引發(fā)焦慮。建議每年校準血壓計，普通人群至少每月測量1次，高危人群每周監(jiān)測。

科學管理血壓需要醫(yī)患協(xié)同，通過三種測量方式的優(yōu)勢互補，既能避免過度治療，又能及時識別潛在風險。記?。嚎刂蒲獕翰皇菙?shù)字游戲，而是對血管健康的終身守護。

圖文｜心血管內科

編輯｜張鷹妮

責任編輯｜謝壯麗

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