近日，我院臨床營(yíng)養(yǎng)科陳馥醫(yī)生上線汕頭電臺(tái)《醫(yī)生來(lái)做客》節(jié)目，與聽(tīng)眾們分享盛夏之際，談兒童青少年體重管理之時(shí)。

陳馥：副主任醫(yī)師。汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)科副主任（主持工作），臨床營(yíng)養(yǎng)科兼內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師，內(nèi)分泌專業(yè)碩士；國(guó)家注冊(cè)營(yíng)養(yǎng)師。

從事內(nèi)分泌工作18年、臨床營(yíng)養(yǎng)工作5年余，開(kāi)創(chuàng)粵東地區(qū)首家醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)減重門(mén)診。主持省部級(jí)課題一項(xiàng)，近三年以第一作者發(fā)表SCI五篇，總影響因子達(dá)25分。廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)醫(yī)學(xué)會(huì)委員、中國(guó)營(yíng)養(yǎng)保健食品協(xié)會(huì)FSMP應(yīng)用委員會(huì)委員。

攝入熱量過(guò)多和消耗熱量過(guò)少是造成兒童青少年肥胖的主要原因，夏日來(lái)了，喝飲料、吃冰淇淋、喝果汁、無(wú)限量吃夏季水果等，太熱不愛(ài)動(dòng)，夏裝穿少肥胖更顯現(xiàn)就容易遭嘲笑而心理受挫，因此，本期我們來(lái)聊聊兒童青少年肥胖的話題。

《2020年中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告》顯示，我國(guó)成年人超重或者肥胖的比例達(dá)到50.7%，6歲以下兒童和6—17歲兒童青少年超重肥胖率分別達(dá)到了10.4%和19%。如果不采取有效措施，到2030年，我國(guó)17歲以下超重肥胖人數(shù)將超過(guò)5600萬(wàn)。未成年時(shí)期肥胖，成年后肥胖的概率將大大增加。

兒童肥胖會(huì)有哪些危害？
經(jīng)常有些家長(zhǎng)因孩子“隱匿性陰莖”來(lái)門(mén)診看，門(mén)診醫(yī)生建議做一系列代謝指標(biāo)檢查（如血糖、血脂、尿酸、胰島素、肝B超）和生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)檢查（如骨齡），并建議孩子前往臨床營(yíng)養(yǎng)科門(mén)診指導(dǎo)體重管理。

部分家長(zhǎng)會(huì)出現(xiàn)疑惑：“孩子只是長(zhǎng)得肥嘟嘟的，陰莖長(zhǎng)得短小，其他方面都很正常，能吃能喝，沒(méi)有任何不舒服，怎么就需要做這些檢查呢？”

碰到這種問(wèn)題，我們可以翻看孩子的脖子，有時(shí)候就可以找到一個(gè)顯而易見(jiàn)的理由——“肥胖性黑棘皮病”，就是在頸、腋下、腹股溝等皺褶部位的皮膚出現(xiàn)灰棕色或灰黑色乳頭狀或天鵝絨樣增厚（如圖）。肥胖與黑棘皮病關(guān)系密切，兩者呈正相關(guān)，有證據(jù)表明嚴(yán)重的胰島素抵抗常常合并有黑棘皮病。也就是說(shuō)，頸部有這一圈色素沉著，說(shuō)明了這個(gè)孩子抽血檢查存在著高胰島素血癥，高胰島素血癥就常合并血糖、血脂、尿酸、脂肪肝等異常指標(biāo)。

認(rèn)識(shí)了“肥胖性黑棘皮病”，家長(zhǎng)經(jīng)常恍然大悟說(shuō)，我們以為孩子洗澡不認(rèn)真，經(jīng)常叮囑要洗干凈脖子！也有些家長(zhǎng)說(shuō)，難怪我們?cè)趺创甓既ゲ坏簦∈堑?，有效減肥，這色素沉著才能慢慢變淺，甚至消失。

除了我們?nèi)庋劭梢钥吹降暮诩げ?，孩子很有可能存在與肥胖相關(guān)的其他疾病，比如高血壓、血脂異常、高尿酸血癥、2型糖尿病、性早熟、非酒精性脂肪肝病、哮喘和睡眠呼吸暫停綜合征、心理智力障礙等全身多系統(tǒng)的健康問(wèn)題。因此，不查不知道，一查嚇一跳，不能以孩子“能吃能喝、沒(méi)有任何不舒服”來(lái)斷定我們肥嘟嘟的孩子身體健康，正視身體的代謝指標(biāo)，早日找到家長(zhǎng)重視孩子體重管理的理由；極少有健康的胖子，只是發(fā)病早晚、程度輕重的差異。

怎么才算是兒童肥胖？
（一）診斷標(biāo)準(zhǔn)

＜2歲：身長(zhǎng)的體重大于參照人群體重平均值的2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為超重，大于參照人群體重平均值的3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為肥胖。
2~5歲：中國(guó)0~18歲兒童、青少年體塊指數(shù)的生長(zhǎng)曲線中制定的中國(guó)2~5歲兒童超重和肥胖的BMI參考界值點(diǎn)。體質(zhì)指數(shù)（BMI）=體重（kg）÷身高（m）÷身高（m）
6~18歲：性別年齡別BMI參考臨界點(diǎn)。
18歲：男女性的BMI以24、28kg/m2為超重、肥胖臨界點(diǎn)。

（二）體成分測(cè)量
體脂肪含量即人體內(nèi)脂肪組織占體重的百分比，是比較直觀地判斷肥胖的指標(biāo)，但缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。腰圍和腰圍身高比（waist to height ratio，WHtR）是判定向心性肥胖的重要指標(biāo)，可以更好地預(yù)測(cè)心血管疾病和糖尿病等疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。WHtR=腰圍（cm）÷身高（cm），當(dāng)6~15歲男童WHtR>0.48，6~9歲女童WHtR>0.48，10~15歲女性 WHtR>0.46時(shí)，代謝性疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加。

兒童青少年胖的原因是什么？ 
兒童青少年肥胖是遺傳、膳食營(yíng)養(yǎng)與飲食行為、身體活動(dòng)與靜態(tài)生活方式、睡眠行為、環(huán)境等多因素共同作用的結(jié)果。在諸多因素中，能量過(guò)剩是最為常見(jiàn)的一個(gè)原因。

正常情況下，人們處于能量平衡的狀態(tài)，即攝入的能量相當(dāng)于人體所消耗的能量。這時(shí)脂肪、糖等能量物質(zhì)在儲(chǔ)存的細(xì)胞中輸入和輸出呈動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)，沒(méi)有多余的積存。如果攝入的能量多于活動(dòng)消耗的量，多余的能量就儲(chǔ)存在細(xì)胞內(nèi)。脂肪細(xì)胞遍布全身，其體積可成倍增大，脂肪存入越多，體重也就會(huì)升高越多。

遺傳因素：肥胖是可以遺傳的，與肥胖有關(guān)的基因多達(dá)上百種，如果父母有肥胖的癥狀，那么子女肥胖的概率相對(duì)較高。飲食因素：兒童青少年缺乏營(yíng)養(yǎng)知識(shí)和自制力，通常會(huì)選擇口感較好的高脂、高糖食物，且喜歡吃零食，這些不健康的飲食習(xí)慣一方面會(huì)導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不均衡，另一方面會(huì)造成能量過(guò)剩，進(jìn)而導(dǎo)致肥胖。運(yùn)動(dòng)因素：兒童青少年學(xué)習(xí)壓力較大，長(zhǎng)時(shí)間地使用電子產(chǎn)品，且在學(xué)習(xí)和日常生活中存在久坐問(wèn)題。另外，他們?nèi)狈Ρ匾目茖W(xué)健身意識(shí)和知識(shí)，沒(méi)有養(yǎng)成規(guī)律鍛煉的習(xí)慣，體力活動(dòng)不足，導(dǎo)致能量過(guò)剩。心理因素：兒童青少年心理較為敏感，情緒波動(dòng)大，在受到外界環(huán)境的刺激時(shí)，心理狀態(tài)和生理平衡容易失調(diào)。這時(shí)，一部分兒童青少年會(huì)通過(guò)進(jìn)食來(lái)排解自己的負(fù)面情緒，而進(jìn)食過(guò)多易引發(fā)肥胖。睡眠因素：兒童青少年每天應(yīng)保證9～10小時(shí)的睡眠時(shí)間。缺乏睡眠會(huì)影響激素分泌及代謝調(diào)節(jié)，從而導(dǎo)致肥胖。

兒童肥胖該怎么辦？ 
當(dāng)一個(gè)肥胖或者超重的小孩來(lái)就診的時(shí)候，要對(duì)小患者的肥胖原因進(jìn)行篩查和鑒別，首先要排除疾病的原因。如果經(jīng)過(guò)鑒別之后就只是單純性的肥胖是能量攝入過(guò)多導(dǎo)致的，我們會(huì)針對(duì)這個(gè)孩子家庭的飲食習(xí)慣以及這個(gè)孩子每日熱量的攝入情況、每日膳食的結(jié)構(gòu)、每天運(yùn)動(dòng)的量、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、睡眠習(xí)慣、整個(gè)家庭對(duì)飲食理念的信息進(jìn)行采集，綜合判斷這個(gè)孩子目前肥胖的狀態(tài)，針對(duì)他進(jìn)行一個(gè)個(gè)性化制定減重的方案。

兒童減肥需要從營(yíng)養(yǎng)結(jié)構(gòu)的調(diào)整入手，適當(dāng)限制營(yíng)養(yǎng)攝入而非節(jié)食。營(yíng)養(yǎng)治療為肥胖兒童和青少年首選的一線治療方式，但管理模式不同于成人，在限能量的同時(shí)還要保障其正常生長(zhǎng)發(fā)育，肥胖兒童和青少年減重膳食三大營(yíng)養(yǎng)素比例建議按照《中國(guó)居民膳食指南》推薦飲食結(jié)構(gòu)，碳水化合物50%～60%，脂肪20%～30%，蛋白質(zhì)15%～25%，因此只要把握好度并不會(huì)影響孩子的生長(zhǎng)發(fā)育，反而過(guò)度肥胖本身會(huì)影響孩子的成長(zhǎng)，需要及時(shí)的醫(yī)學(xué)干預(yù)和長(zhǎng)期的管理。（采訪時(shí)會(huì)著重談一些飲食誤區(qū)）

最理想的體重管理團(tuán)隊(duì)是由醫(yī)療團(tuán)隊(duì)（包括兒科內(nèi)分泌醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)醫(yī)生/營(yíng)養(yǎng)師、運(yùn)動(dòng)專家、心理醫(yī)生等）以及社會(huì)、學(xué)校及家庭參與。后者至關(guān)重要，家人的飲食習(xí)慣影響著下一代、有一種餓叫爺爺奶奶說(shuō)我餓，因而兒童青少年體重管理的投入要比成人的多且難度高，最終意義跟成人一樣，通過(guò)體重管理，最大的收獲，不是減下來(lái)的脂肪，而是學(xué)會(huì)自我膳食管理，明白體重管理的重要性，感染到家人和周圍的人，將健康飲食習(xí)慣和生活方式遵循一生。暑假是孩子學(xué)習(xí)的彎道超車的良機(jī)，也是體重管理的好時(shí)機(jī)，希望家庭有計(jì)劃地安排孩子暑假體重管理這一“人生大事”！

醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)減重門(mén)診：
2018年11月汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院臨床臨床營(yíng)養(yǎng)科開(kāi)設(shè)了粵東地區(qū)首個(gè)醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)減重門(mén)診，為潮汕地區(qū)超重和肥胖患者提供安全、可靠、專業(yè)、規(guī)范的醫(yī)學(xué)減重治療。
中國(guó)醫(yī)促會(huì)營(yíng)養(yǎng)與代謝管理分會(huì)近年來(lái)開(kāi)展“醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)減重教學(xué)基地規(guī)范管理”項(xiàng)目，每年在全國(guó)范圍內(nèi)嚴(yán)格按項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)遴選出200多家醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)減重教學(xué)基地。我科按照規(guī)范的醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)減重原則和路徑，及標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療減重管理工作流程，通過(guò)申報(bào)及專家評(píng)審，連續(xù)三年獲得“醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)減重教學(xué)基地”榮譽(yù)。

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