媒體：健康財富

專家：方宏（心血管內(nèi)科）

爬山是一項很考驗體力的運動，對于不常鍛煉的普通人來說也很不易，更別說已經(jīng)患有心血管疾病的患者了。然而我們偉大的祖國擁有很多壯麗的大山，有五岳之稱的“泰山、衡山、華山、恒山、嵩山”就各有各的俊秀壯美，那么心血管病患者就只能站在這些山腳下“望山興嘆”嗎？就讓我們一起聽聽同濟大學附屬同濟醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師方宏有何建議。

心血管病患者能否爬山存爭議

方主任說，爬山作為一種戶外運動，對身體的有利因素是多方面的。它既是有氧運動，又有力量練習的成分，而且運動量、運動強度可以根據(jù)自己的體力、身體素質進行調(diào)節(jié)。可以說爬山是一項健身作用較全面而危險性相對較小的鍛煉方式。但他也表示，心血管病患者是否可以爬山，在醫(yī)學界還是存有爭議的。

美國《赫芬頓郵報》曾經(jīng)有過報道，美國高原醫(yī)學診所研究發(fā)現(xiàn)：經(jīng)常在海拔高的地方活動的人，罹患缺血性心臟病的風險相對較低。該研究主持人本杰明·霍尼希曼博士解釋，高海拔地區(qū)氧氣含量低，促使特定基因工作，這既可能改變心臟肌的工作方式，又可能促進新血管的生成，為血液回流心臟造立新的“高速通路”，這樣可以適當提高心臟的供血能力；高海拔還有助于減肥，山峰上沁人心脾的空氣有助減壓、改善睡眠。另有學者也認為爬山對心血管疾病有一定幫助。這項運動可以放松身心、增強體質、促進血液循環(huán)，增強人體血液調(diào)節(jié)能力，具有一定程度降低血壓的效應。他們提出：適當?shù)呐郎竭\動可以改善大腦皮層的功能，提高大腦皮層對血管運動中樞的調(diào)節(jié)作用，擴張小動脈，降低外周阻力，從而達到降低血壓的目的；同時美麗的風景和新鮮的空氣，可以放松身心，愉悅情緒，舒緩工作和生活帶來的緊張和焦慮，而身體和肌肉的放松能松弛血管，促使血壓下降。

不過也有很多專業(yè)的醫(yī)師認為：爬山雖然是一項很好的健身活動，但并非人人適宜，特別是某些高血壓患者和患有與心腦血管疾病相關疾病的人群。原因是爬山體力消耗較大，血液循環(huán)加快，從而加重心臟負荷，誘發(fā)高血壓并發(fā)癥，發(fā)生危險。尤其是老年性高血壓者，收縮壓易受體位變化影響，登高過程血壓容易出現(xiàn)波動，稍不注意就可能引發(fā)意外。有的高血壓患者平日常有頭昏、眩暈癥狀，頭重腳輕，走路輕飄，則更不適合登山。爬山是一項耗氧量非常大的運動，血液循環(huán)加快，心臟負荷增加，可以誘發(fā)或加重心衰。有些心臟病患者若進行強度過大的爬山運動易產(chǎn)生疲勞以及呼吸困難，在原有心臟病基礎上，會因心電不穩(wěn)導致室性心律失常，嚴重時甚至會發(fā)生心臟猝死。

爬山方法合理 心血管病患者能獲益

方主任認為，需要辨證地看待爬山運動對心血管疾病患者的影響，是否能參加爬山這樣的運動要視具體情況而定，選擇適合的方式十分重要！爬山方式合理，身體可以獲益，不合理容易出問題！

■ 首先，心血管病患者宜爬坡度平緩的山丘

高山高原的海拔可以分為高海拔（1500~3500米），十分高海拔（3500~5500米），超高海拔（超過5500米）等幾類。海拔升高，大氣壓隨之下降，氧分壓也隨著遞減。5500米高度的氧分壓約為海平面氧分壓的1/2，但高海拔的作用存在很大的個體差異，不同人產(chǎn)生高原反應的輕重程度不一樣。因此不同的病人選擇自己合適的山和方式顯得非常重要。有心血管疾病的患者爬山強度不宜過大，不宜爬過于陡峭、耗費過多體力的山峰，最好爬坡度平緩的山丘。

■ 其次，爬山運動時機要合適

（1）時間選擇：有不少人習慣清晨做運動，但其實清晨氣溫低，室內(nèi)外溫差很大，受到冷空氣的刺激，容易誘發(fā)心臟病，所以說爬山也不適合清晨就進行，尤其對于老年心血管病患者尤為不適合。那么什么時候做爬山運動最好呢？目前雖缺乏這方面的報道，但是參照其他運動的研究，可以推斷上午9 點-下午5點從事爬山運動比較適宜。

（2）身體狀況選擇：大家需要注意的是參不參與爬山運動與患者自身的病情有密切關系。不是所有心血管疾病患者都能參與爬山！建議無論是否有心血管疾病，都應在爬山運動前做評估，明確是否患有不適合爬山運動的疾病。如果檢查后身體健康狀況適合做爬山運動，那么可以進行心肺運動測試，確定適合自己的運動量，以指導參與爬山運動。

對于明確患有高血壓病的人，先明確分級。一級高血壓：收縮壓140~159mmHg、舒張壓 90~99mmHg；二級高血壓：收縮壓160~179mmHg，舒張壓100~109mmHg；三級高血壓：收縮壓＞180mmHg，舒張壓＞110mmHg。一般來說，高血壓一級、二級患者可以適當爬山，高血壓三級是否能參加爬山要視具體情況而定，如果癥狀不穩(wěn)定、有較嚴重并發(fā)癥不適宜爬山，也不適宜進行其他運動。另外，因為各種疾病而導致的癥狀性高血壓一般不宜進行運動。心功能Ⅲ級以上、近期心絞痛發(fā)作頻繁、急性心肌梗死、嚴重心律失常等不宜參與爬山運動。

爬山中出現(xiàn)心臟不適怎么辦

方主任建議，病情穩(wěn)定的冠心病患者做爬山運動時應攜帶硝酸異山梨酯（消心痛）、硝酸甘油、速效救心丸等；高血壓患者，可攜帶短效的硝苯地平，卡托普利等，但降壓藥盡可能避免盲目使用，可能的話最好監(jiān)測一下血壓，血壓超過160/90mmHg時使用比較好。

爬山中，如果出現(xiàn)了心臟不適，可以試試以下方法緩解：

停下休息

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爬山過程中出現(xiàn)心臟部位不適宜的時候，不要強迫自己堅持繼續(xù)進行，可以停下休息，不過不是馬上坐下，而是在原地慢慢走動一會兒或是做做伸展幫助放松，使呼吸慢慢恢復平靜，然后再考慮繼續(xù)前進。

調(diào)整呼吸方式

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爬山時呼吸不對導致心跳加速，氣喘，后續(xù)進行爬山時調(diào)整呼吸方式是比較有效的方法，可以通過放慢步頻，調(diào)整步幅來緩解呼吸壓力。

如果是由于缺氧導致心臟部位不適，可以進行深呼吸，改變表淺呼吸，加深呼吸，呼氣慢而深，用力向外呼氣，這樣可以吸進大量空氣，滿足身體對氧的需要。深呼吸3~5次一般就可以緩解，可以繼續(xù)上路。

就醫(yī)檢查

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如果爬山過程中心臟不適嚴重或是疾病引發(fā)的，要及時停下，求助旁人，盡早獲得醫(yī)學救助。

最后，方主任說，除了心血管病患者爬山要悠著點之外，其他一些如關節(jié)不好、高血壓沒有得到有效控制、不常鍛煉的老年人，以及一些慢性病患者如慢性腎炎、腎病、血液病、慢性氣管炎、肺心病、糖尿病伴有合并癥、痛風、紅斑狼瘡、皮肌炎、肝硬化等都不太適合爬山。建議這些患者做爬山運動前都去咨詢一下專業(yè)醫(yī)師，以免爬山中發(fā)生危險。

方宏

心血管內(nèi)科主任醫(yī)師、副教授、博士生導師

專家門診：周一上午、周四上午

擅長領域：精通心血管內(nèi)科各種疾病的診治方法，擅長高血壓、冠心病、心律失常等的診斷和治療。擅長冠脈造影術和支架植入術。精通各種起搏器的安裝術。擅長復雜心律失常消融術。

從事心血管內(nèi)科工作20余年。在上海市同濟醫(yī)院首先使用CARTO3技術治療復雜心律失常，擅長房室結雙徑路、旁道、房撲、房速、室早等的消融技術，精通各種起搏器的安裝術,完成同濟醫(yī)院首例Homemonitor型起搏器的安裝，曾為百歲老人成功安裝心臟起搏器，為上海同濟醫(yī)院首例。

科研工作：積極從事科研工作，發(fā)表論文數(shù)十篇，其中在國外雜志上發(fā)表10余篇（SCI），中華系列雜志上發(fā)表3篇。撰寫專著15部，其中人民衛(wèi)生出版社出版的專著6部，第一副主譯2部?，F(xiàn)在承擔、參與國家自然基金委、上海市科委、上海市衛(wèi)生局、申康公司課題十余項。獲得專利4項。

教學工作：從事研究生、本科生、大專生教學工作多年，2005年被同濟大學評為”青年骨干教師”。2006年參加“第五屆金教鞭” 教學基本功比賽，并獲獎。撰寫上海同濟醫(yī)院首篇教學論文，并在《醫(yī)學與哲學》上發(fā)表。

來源 |健康財富

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