（原標(biāo)題：高齡及二胎孕產(chǎn)婦生育風(fēng)險(xiǎn)比你想象的高！）

醫(yī)學(xué)支持專家：

貴州省婦幼保健院副院長 孫袁

貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)學(xué)產(chǎn)科主任 雷后康

貴州省人民醫(yī)院產(chǎn)科主任 許吟

貴州省婦幼保健院產(chǎn)科副主任 陳蔓

文 本報(bào)記者 李盈 羅歡 圖 本報(bào)記者楊興波

37歲的楊寧寧（化名）結(jié)婚十年了，一直沒有要孩子。她總是覺得自己還沒玩夠，而且一提到懷孕，她就一副滿不在乎的樣子，“我才不擔(dān)心呢，現(xiàn)在醫(yī)學(xué)技術(shù)這么發(fā)達(dá)，40多歲生孩子的大有人在，還有那些女明星，人家快50了才生，不也挺好？”

有楊寧寧這樣心態(tài)的女性不在少數(shù)。然而，這樣的心態(tài)卻存在著很大問題。

近年來，因?yàn)楝F(xiàn)代生活理念的變化和快節(jié)奏的生活工作壓力，高齡孕產(chǎn)婦逐年增加。2015年，中國啟動(dòng)實(shí)施一對(duì)夫婦可生育兩個(gè)孩子的政策(以下簡稱“全面兩孩”政策)。這使得高齡孕產(chǎn)婦數(shù)量進(jìn)一步增加。

貴州省人民醫(yī)院產(chǎn)科主任許吟介紹，近年來，高齡孕產(chǎn)婦明顯增加，高齡孕產(chǎn)婦并發(fā)癥、合并癥發(fā)生率也隨之提高，妊娠期超重、高血壓、糖尿病患者增加。醫(yī)生面臨越來越多的危急重癥孕產(chǎn)婦的救治問題。

“解決這些問題，一方面需要醫(yī)生醫(yī)院盡最大努力診療救治。另一方面更需要高齡孕產(chǎn)婦的擺正觀念，積極配合，正視自身的高危因素?！彼龔?qiáng)調(diào)，“其中，高齡孕產(chǎn)婦的觀念和對(duì)醫(yī)生的配合，更是要做在前面的工作?！?/p>

1、高齡孕產(chǎn)有風(fēng)險(xiǎn)

拖了十年，楊寧寧終于決定開始備孕了。之前，她對(duì)懷孕一直不以為意，“年齡大了，照樣可以生啊，現(xiàn)在醫(yī)學(xué)那么發(fā)達(dá)?！?/p>

然而，去年發(fā)生在身邊兩個(gè)朋友身上的不幸，讓她徹底改變了觀念。

楊寧寧一位朋友的妹妹，40歲才懷孕，懷孕后被查出有妊娠期高血壓。此前，她跟楊寧寧有相同的觀念，“年紀(jì)大了也不怕啊，醫(yī)學(xué)那么發(fā)達(dá)。”然而沒想到的是，這位朋友的妹妹，在某直轄市一家一流的三甲醫(yī)院生產(chǎn)中因?yàn)槿焉锔哐獕阂鸬牟l(fā)癥HELLP綜合征（海普綜合征），那家醫(yī)院產(chǎn)科、泌尿外科、放射介入科、血管外科、ICU等多學(xué)科合力搶救了十幾個(gè)小時(shí)，最終還是只保住了孩子，大人沒搶救過來。而楊寧寧的大學(xué)同班同學(xué)，也在去年生二胎時(shí)，因?yàn)檠蛩ㄈ?，母子都沒有保住，讓同學(xué)們都非常難過。

貴州省人民醫(yī)院產(chǎn)科主任許吟介紹，HELLP綜合征是一種發(fā)生在妊娠期高血壓基礎(chǔ)之上的并發(fā)癥，多發(fā)于患有妊娠期高血壓疾病的孕婦。它以溶血、肝酶升高和血小板減少為特點(diǎn)，是妊娠期高血壓疾病的嚴(yán)重并發(fā)癥。HELLP綜合征多數(shù)發(fā)生在產(chǎn)前，可分為完全性和部分性。

“HELLP綜合征的確切病因和發(fā)病機(jī)制仍不清楚。研究認(rèn)為重要的有：胎盤源性、自身免疫、凝血因子Ⅴ基因突變、脂肪酸氧化代謝缺陷等?！痹S吟介紹說，HELLP綜合征的臨床表現(xiàn)多種多樣，典型的臨床表現(xiàn)為乏力、右上腹疼痛及惡心嘔吐，體重驟增，脈壓增寬，但少數(shù)患者高血壓、蛋白尿臨床表現(xiàn)不典型。

HELLP綜合征帶來的后果，可出現(xiàn)母兒嚴(yán)重并發(fā)癥，如孕婦可發(fā)生子癇、胎盤早期剝離、視網(wǎng)膜脫離、傷口血腫感染甚至敗血癥等；胎兒可發(fā)生缺氧、早產(chǎn)、胎兒生長受限，甚至圍產(chǎn)兒死亡。

得知好友的妹妹因?yàn)樯⒆铀劳觯瑮顚帉庪y過的同時(shí)，又感到很震驚，“之前人都是健康的，就是年齡大些，怎么懷孕生孩子，人說沒就沒了呢？”

貴州省婦幼保健院產(chǎn)科副主任陳蔓介紹，女性的最佳生育年齡是在23歲~28歲，超過30歲卵巢就開始走下坡路了，卵子的質(zhì)量、激素的分泌都會(huì)下降?！?5歲是一個(gè)分水嶺，定義高齡孕婦是以35歲為界，超過35歲生孩子就是高齡孕婦?！彼f。

她介紹，高齡產(chǎn)婦的生育高危因素包括卵巢儲(chǔ)備功能減退、子宮器質(zhì)性病變、子代染色體異常比例增加、子代遠(yuǎn)期健康存在不確定性和內(nèi)科合并癥風(fēng)險(xiǎn)增加等。

楊寧寧好友妹妹遇到的HELLP綜合征，就屬于高齡孕產(chǎn)婦的高危病癥之一。

數(shù)據(jù)顯示，35歲以上孕婦發(fā)生圍產(chǎn)期死亡風(fēng)險(xiǎn)是20～29歲孕婦的2.4倍，40～44歲孕婦的圍產(chǎn)期死亡風(fēng)險(xiǎn)是20～29歲孕婦的1.7倍。

另一方面，高齡孕產(chǎn)婦的生育風(fēng)險(xiǎn)也來自胎兒的出生缺陷。貴州省人民醫(yī)院產(chǎn)科主任許吟介紹，“女性的最佳生育年齡在25歲-29歲。對(duì)于產(chǎn)婦來說，高齡意味著身體各項(xiàng)機(jī)能，特別是子宮的情況已經(jīng)大不如前。這就會(huì)對(duì)胎兒有一定影響。”她說。

例如我們熟知的唐氏綜合癥，“這種疾病對(duì)于高齡產(chǎn)婦的胎兒來說，患病率從幾千、幾萬分之一直接升高到了幾百分之一、甚至幾十分之一，這樣的患病率對(duì)于胎兒來說是非常有風(fēng)險(xiǎn)的。”她說。

2、想要二胎需謹(jǐn)慎

在高齡孕產(chǎn)婦中，還存在一個(gè)特殊群體——二胎高齡孕產(chǎn)婦。對(duì)于這個(gè)群體來說，懷孕生產(chǎn)的高危因素進(jìn)一步增多。

2015年，黨的十八屆五中全會(huì)決定，啟動(dòng)實(shí)施一對(duì)夫婦可生育兩個(gè)孩子的政策(以下簡稱“全面兩孩”政策)。

據(jù)測算，我國實(shí)施“全面兩孩”政策后符合條件的1.4億對(duì)夫婦中，新增可生育二孩的目標(biāo)人群總數(shù)為9 000萬左右，60%即5400萬人在35歲以上，40～49歲者約占50%。而全部育齡期人群的二孩終身生育意愿在55%左右。

在貴州省婦幼保健院副院長孫袁看來，“全面兩孩”政策實(shí)施后，多年來累積的生育愿望集中釋放，二胎孕產(chǎn)婦增加。

孫袁介紹，除了高齡孕產(chǎn)婦固有的高危因素，對(duì)于二胎高齡孕產(chǎn)婦來說，既往的不良孕產(chǎn)史也會(huì)對(duì)再次高齡妊娠帶來負(fù)面影響，甚至可能發(fā)生生命危險(xiǎn)。

比如瘢痕子宮。“一胎如果是剖宮產(chǎn)，就會(huì)形成瘢痕子宮。通俗來講，就是子宮有了疤痕。然而這道疤痕并不同于外傷形成的疤痕。瘢痕子宮再次妊娠時(shí)，子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)增加，直接威脅母兒生命。還會(huì)增加前置胎盤、胎盤早剝、胎盤植入等風(fēng)險(xiǎn)?！睂O袁說。

不久前，陳蔓就接診了這樣一位高危產(chǎn)婦。這位產(chǎn)婦屬于高齡二胎產(chǎn)婦，且一胎是剖宮產(chǎn)。這位產(chǎn)婦第一次來陳蔓的門診后，就被列入高危孕產(chǎn)婦管理系統(tǒng)。建立專門的管理檔案。

“對(duì)于這類孕產(chǎn)婦，我們會(huì)增加其產(chǎn)前檢查的頻次。囑咐其出現(xiàn)問題，隨時(shí)就診?！彼f。

在中期檢查的時(shí)候，陳蔓診斷，這位產(chǎn)婦為兇險(xiǎn)性前置胎盤。她介紹，兇險(xiǎn)性前置胎盤是剖宮產(chǎn)手術(shù)嚴(yán)重的遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一。

通俗來講，就是第一胎是剖宮產(chǎn)，子宮上留下了瘢痕。再次懷孕，胎盤附著在了子宮的疤痕上面。而由于疤痕處無法提供胚胎生長所需的血液供應(yīng)。為了保證胎兒的營養(yǎng)，胎盤的血管就會(huì)向下生長，尋找養(yǎng)分。有時(shí)候，甚至?xí)┩缸訉m，甚至穿入膀胱。這就容易導(dǎo)致分娩后，原本自然應(yīng)該自然閉合母嬰血氧連接通道難以關(guān)閉，發(fā)生致命性的產(chǎn)后大出血。

而陳蔓接診的這位產(chǎn)婦，就屬于胎盤血管已經(jīng)穿入膀胱的情況。在產(chǎn)婦的配合下，經(jīng)過醫(yī)院的嚴(yán)密監(jiān)測和管理，產(chǎn)婦順利妊娠到35周多，被收入院。

“對(duì)于這樣的孕產(chǎn)婦，我們不能等到足月再收入院，那時(shí)候子宮下面桶狀血管的血流就會(huì)非常豐富，會(huì)導(dǎo)致大出血。”她說。

收入院后，經(jīng)過充分檢查和評(píng)估，醫(yī)生們?yōu)檫@位孕婦制定了詳細(xì)的手術(shù)方案，和充分的術(shù)前準(zhǔn)備，“其中最重要的準(zhǔn)備就是血漿的準(zhǔn)備。”

手術(shù)過程中，陳蔓發(fā)現(xiàn)，“產(chǎn)婦的整個(gè)子宮下段已經(jīng)完全被穿透了，穿入了膀胱。我們就把子宮下段切除，然后進(jìn)行子宮整形。而對(duì)于膀胱，我們做了膀胱造瘺。”

最終經(jīng)過3個(gè)多小時(shí)的手術(shù)，產(chǎn)婦成功分娩?！跋襁@種情況，如果沒有進(jìn)行懷孕過程中的嚴(yán)密監(jiān)測，術(shù)前的準(zhǔn)備，就是九死一生?！标惵袊@，不久前，這位二胎媽媽還帶著孩子來看醫(yī)院看醫(yī)生們，“孩子已經(jīng)十多斤了，我們很欣慰?！?/p>

在二胎高齡孕產(chǎn)婦中，有瘢痕子宮的孕產(chǎn)婦不在少數(shù)。貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院產(chǎn)科主任雷后康分析，這很大一部分原因是由于曾經(jīng)一個(gè)時(shí)期，我國對(duì)于剖宮產(chǎn)的管理不規(guī)范，尤其是在一些基層醫(yī)院，“剖宮產(chǎn)沒有嚴(yán)格控制，同時(shí)剖宮的技術(shù)也參差不齊，導(dǎo)致盆腹腔黏連等問題?！?/p>

孫袁介紹，除了瘢痕子宮，二胎產(chǎn)婦，不論高齡與否，面臨的問題還有，妊娠高血壓、妊娠糖尿病、產(chǎn)后出血等?！拔覀儾还苁情T診也好病房也好，高危的病人中，還是以年紀(jì)大的這種，特別是二胎的孕產(chǎn)婦為主。”她說，醫(yī)生和醫(yī)院也由此面臨越來越多的危急重癥孕產(chǎn)婦的救治問題。

3、正視風(fēng)險(xiǎn) 做好孕期管理

然而，比風(fēng)險(xiǎn)更可怕的是，很多高齡孕產(chǎn)婦、二胎產(chǎn)婦，對(duì)于這種風(fēng)險(xiǎn)并未引起足夠的重視。

許吟發(fā)現(xiàn)，高齡孕產(chǎn)婦經(jīng)常會(huì)有這樣一個(gè)誤區(qū)?！八齻儼?5歲的自己等同于35歲甚至45歲的自己?！?/p>

遇到來咨詢是否可以要二胎的高齡媽媽，許吟都會(huì)告知她們相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。而對(duì)方常不以為意，“我大寶十多歲了都好好的，怎么就有風(fēng)險(xiǎn)了?！?/p>

掉以輕心，往往會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果。孫袁就曾遇到過這樣一位病人。她37歲，第一胎，孕檢時(shí)做唐氏篩查查出高風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)生要求這位孕婦做羊水穿刺進(jìn)一步確定病情?？墒菍?duì)方并不在意堅(jiān)持要生，“我不相信我懷的孩子有問題，我咋就這么倒霉么？”

結(jié)果，這位孕婦最終生下了一個(gè)先天愚型的孩子?！斑@對(duì)一個(gè)家庭來說，都是一輩子的負(fù)擔(dān)甚至痛苦?？墒侨绻?dāng)初病人聽從醫(yī)生的建議，這樣不好的結(jié)果是有可能避免的。”孫袁遺憾地說，所以，很大程度上，高齡孕產(chǎn)婦對(duì)于自身高危因素的態(tài)度，是能否順利生產(chǎn)的關(guān)鍵因素之一。

雷后康認(rèn)為，對(duì)于高齡孕產(chǎn)婦來講，為了最大程度避免高危因素最終導(dǎo)致不良結(jié)果，高齡孕產(chǎn)婦應(yīng)該配合醫(yī)生做好孕期管理?！芭浜?，一定要配合，這是最大的前提?！彼f，“除了搶救生命，醫(yī)生對(duì)于病人只能說有建議權(quán)，沒有強(qiáng)制的權(quán)利。比如，我讓你去做一個(gè)檢查。我把問題都解釋清楚了，可是你就是不去做。那么醫(yī)生也實(shí)在沒辦法，不可能強(qiáng)制你去做。”

在臨床過程中，雷后康還遇到一類孕產(chǎn)婦。這類孕產(chǎn)婦存在合并癥、并發(fā)癥，需要進(jìn)行藥物治療。然而，她們覺得吃藥會(huì)對(duì)胎兒造成不利的影響，而不按醫(yī)囑服藥。“有健康的媽媽，才有健康的孩子。你不要以為你高血壓，能挺過去就挺著，不吃降壓藥。血壓控制不住，嚴(yán)重的情況很有可能母兒都有生命危險(xiǎn)?！彼麖?qiáng)調(diào)。

孫袁也建議，“如果醫(yī)生說你是高危孕產(chǎn)婦，那么你一定要引起注意和警惕?！背霈F(xiàn)一些異常，比如孕期陰道出血，孕期腹痛等，一定要及時(shí)就醫(yī)。

“孕期有咳嗽，睡不下去的情況，千萬不要以為自己是感冒，有可能是心衰。有的腳會(huì)特別腫，甚至腫到肚子上。這種都不是好事情，很可能是合并心臟病。因?yàn)?，正常的腫是在腳踝以下，如果是腫到上頭來了，是要高度警惕。”她說。

針對(duì)那些在基層就醫(yī)的高危孕產(chǎn)婦，孫袁指出，“如果基層醫(yī)生建議你轉(zhuǎn)診上級(jí)醫(yī)院，那么一定要轉(zhuǎn)診，如果不轉(zhuǎn)診，發(fā)生緊急情況，后果是不堪設(shè)想的。”

她甚至建議，如果經(jīng)過評(píng)估，有極高危因素的孕產(chǎn)婦，在臨近分娩期的時(shí)候，應(yīng)該住在距離醫(yī)院，最好是相當(dāng)級(jí)別的醫(yī)院附近?！耙?yàn)榘l(fā)生緊急情況，就是分秒必爭。距離遠(yuǎn)了，再加上交通等因素，就會(huì)耽誤搶救?！?/p>

4、前移關(guān)口 做好孕前準(zhǔn)備

其實(shí)，對(duì)于高齡孕產(chǎn)婦來說，無論是忽視還是過于緊張自身的高危因素，其根源之一都在于沒有做好懷孕前的準(zhǔn)備。

接受《貴州都市報(bào)》采訪的幾位產(chǎn)科專家都認(rèn)為，這種準(zhǔn)備包括心理和生理兩方面。

“心理上，首先就要避免攀比、跟風(fēng)的這種心態(tài)?！崩缀罂嫡f，“懷孕之前，先問問自己，是不是做好心理準(zhǔn)備迎接一個(gè)新生命的到來。這個(gè)新生命會(huì)給你的生活帶來什么變化。懷孕期間會(huì)出現(xiàn)哪些問題，如何解決正視這些問題等等?！?/p>

然而遺憾的是，做好這樣心理準(zhǔn)備的人，并不多。

而在生理方面，孫袁認(rèn)為，高齡女性如果有懷孕的打算，一定要去做孕前檢查。“通過孕前檢查，醫(yī)生會(huì)對(duì)你做一個(gè)評(píng)估。評(píng)估結(jié)果不同，給出的建議也不同。比如，有的人可能會(huì)有高危因素，但是通過孕期的合理管理，可以順利分娩，就可以準(zhǔn)備懷孕；可是有些人，評(píng)估下來，風(fēng)險(xiǎn)特別高，那么我們就會(huì)建議放棄懷孕的想法。以免后期產(chǎn)生生命危險(xiǎn)。”

然而現(xiàn)實(shí)情況是，有孕前咨詢和檢查意識(shí)的高齡孕產(chǎn)婦非常少?！氨热缥医裉扉T診看了160多個(gè)病人，做產(chǎn)前咨詢的只有有一個(gè)人，這個(gè)人還是個(gè)不到30歲的女性?！崩缀罂嫡f。

另一方面，做好孕前檢查，也有助于孕期醫(yī)生更好地管理。孫袁介紹，孕前檢查的一些基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，如血壓、血糖、生化指標(biāo)，對(duì)于醫(yī)生來說，有非常重要的指導(dǎo)意義。

“比如，一個(gè)孕婦，她的基礎(chǔ)血壓很低，那么孕期如果發(fā)現(xiàn)她的血壓稍微超出正常值，也可能是高血壓?！睂O袁說。

接受《貴州都市報(bào)》采訪的幾位產(chǎn)科專家都強(qiáng)調(diào)，“孕前檢查很重要。這是對(duì)自己負(fù)責(zé)、對(duì)孩子負(fù)責(zé)、對(duì)家庭負(fù)責(zé)。”

需要指出的是，即便做了完全的準(zhǔn)備，對(duì)于高危產(chǎn)婦來說，也不能完全避免意外的發(fā)生。

關(guān)于懷孕生產(chǎn)，民間曾經(jīng)有熟語，“兒奔生，娘奔死。”現(xiàn)在，盡管醫(yī)學(xué)在不斷進(jìn)步，可以為女性的懷孕生產(chǎn)提供一定保障?？蛇@并不代表懷孕生產(chǎn)就是小事一樁，對(duì)于高齡孕產(chǎn)婦來講，就更是如此。所以，像楊寧寧之前關(guān)于懷孕，“醫(yī)學(xué)這么發(fā)達(dá)，年齡大了生個(gè)孩子還有危險(xiǎn)”，這樣的想法是完全錯(cuò)誤的。

“因?yàn)榕c醫(yī)學(xué)的未知相比，我們掌握的已知只能算很小一部分?！崩缀罂蹈袊@，“比如像海普綜合征、羊水栓塞這類急重癥，我們無法預(yù)料和控制?！?/p>

當(dāng)然，也不必過于緊張。“我們所要做的，就是在現(xiàn)有的醫(yī)療條件下，醫(yī)生盡最大努力，孕產(chǎn)婦最大程度的配合，雙方充分互信，將醫(yī)療條件的利用達(dá)到最大化，為孕產(chǎn)婦的懷孕生產(chǎn)保駕護(hù)航?！睂O袁說。

身邊朋友遭遇的不幸，以及自己對(duì)高齡孕產(chǎn)婦相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，今年初，楊寧寧開始努力鍛煉身體。同時(shí)，還提前做了產(chǎn)前檢查，包括子宮情況，身體狀況，染色體檢查等?，F(xiàn)在，遇到備孕的高齡女性朋友，她都會(huì)提醒，“高齡女性，妊娠有危險(xiǎn)，懷孕需謹(jǐn)慎。我們要擺正心態(tài)，正視風(fēng)險(xiǎn)，配合醫(yī)生。”

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