【開欄語】本文作者朱杰先生是醫(yī)療信息化領(lǐng)域的一名老兵，既有傳統(tǒng)醫(yī)療信息系統(tǒng)的從業(yè)經(jīng)歷，也有醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)的職業(yè)履歷。從今天開始，朱杰在HIT專家網(wǎng)開設(shè)專欄，圍繞業(yè)界關(guān)心的醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)話題展開討論。敬請關(guān)注。
來源：HIT專家網(wǎng) 作者：朱杰
上大學(xué)的時(shí)候讀亞當(dāng)斯密的《國富論》，深感通篇文字晦澀不堪。當(dāng)看到亞當(dāng)斯密冷冷地說“我們的晚餐并非來自屠宰商、釀酒師和面包師的恩惠，而是來自他們對自身利益的關(guān)切”，頓時(shí)覺得老爺子理智得有些冷酷。很多年之后，發(fā)現(xiàn)亞當(dāng)斯密還寫過《道德情操論》，詳細(xì)闡述了人類社會(huì)得以維系是以同情心為基礎(chǔ)的道德體系的作用，一如孟子所說：惻隱之心人皆有之。作為一個(gè)十八世紀(jì)的學(xué)者，亞當(dāng)斯密能夠同時(shí)對道德的巨大作用及其在社會(huì)經(jīng)濟(jì)形態(tài)中表現(xiàn)出的局限性分析得絲絲入扣，是我們很多現(xiàn)代人都做不到的。
這種兩面性和局限性在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域則以另外一種形式呈現(xiàn)出來。
醫(yī)學(xué)的雙層三角關(guān)系
醫(yī)學(xué)在其發(fā)展的初期，更多地體現(xiàn)出其非經(jīng)濟(jì)學(xué)的一面，范仲淹說：“不為良相便為良醫(yī)”。或者能經(jīng)天緯地，治理整個(gè)國家；或者能懸壺濟(jì)世，拯救黎民蒼生。醫(yī)生與患者之間、與醫(yī)館之間的關(guān)系更像是協(xié)作關(guān)系，而非買賣關(guān)系。
到了現(xiàn)代社會(huì)，醫(yī)療健康的格局變得更復(fù)雜：先是工業(yè)化將藥品、器械、設(shè)備行業(yè)提升為醫(yī)療健康行業(yè)的重要參與者；接著是城市化將醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)獨(dú)立出來，作為行業(yè)的主要支付者；最后是政府從安全、有效、倫理、合規(guī)、公平的角度將醫(yī)療健康行業(yè)變成一個(gè)強(qiáng)監(jiān)管行業(yè)。
內(nèi)層的患者、醫(yī)生、醫(yī)院“小三角”關(guān)系更多地承載著“醫(yī)者仁心”的傳統(tǒng)價(jià)值觀；而在外層，政府、保險(xiǎn)、藥廠（其實(shí)還包括醫(yī)療設(shè)備和器械生產(chǎn)商）的“大三角”中則更多在衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)層面進(jìn)行著博弈。
在“醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)是不是要市場化”、“目前是過度市場化還是市場化不足”之類的爭論中，很多基本邏輯迷失就是不能承認(rèn)上述的雙層三角關(guān)系，尤其是不能分辨內(nèi)層的倫理因素和外層的經(jīng)濟(jì)驅(qū)動(dòng)之間的本質(zhì)不同。
雖然最近幾年的諾貝爾化學(xué)獎(jiǎng)基本上都發(fā)給了醫(yī)學(xué)技術(shù)突破（不用擔(dān)心，諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)還是發(fā)給醫(yī)學(xué)成就的），現(xiàn)代社會(huì)的醫(yī)學(xué)內(nèi)核不斷在與外層技術(shù)經(jīng)濟(jì)的互動(dòng)中碰撞前行。在醫(yī)療改革中我們也引入“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”的概念，強(qiáng)調(diào)外層機(jī)制對醫(yī)療內(nèi)核的強(qiáng)大影響力，以及部分醫(yī)改問題應(yīng)當(dāng)著力在外層解決。
醫(yī)學(xué)經(jīng)典的《希波克拉底誓言》是“小三角”范圍內(nèi)起作用的內(nèi)層價(jià)值，藥品福利管理（PBM）是“大三角”范圍內(nèi)起作用的外層價(jià)值。我們不會(huì)用《希波克拉底誓言》去要求制藥企業(yè)，也不會(huì)有患者在具體處方制劑選型上和醫(yī)生坐地談判，這是正常人的邏輯。
醫(yī)療大數(shù)據(jù)的雙層價(jià)值轉(zhuǎn)化
對于醫(yī)療大數(shù)據(jù)來說，經(jīng)過四年多風(fēng)口浪尖的洗禮，越來越多的人開始問數(shù)據(jù)價(jià)值如何轉(zhuǎn)化？我想說的是：“求仁得仁?！蹦鷨柕氖轻t(yī)療價(jià)值轉(zhuǎn)化，還是商業(yè)價(jià)值轉(zhuǎn)化？
對于前者，大家討論的是如何幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)高效運(yùn)行，如何幫助醫(yī)生準(zhǔn)確決策，如何支持患者積極治療；對于后者，我們對大數(shù)據(jù)的期望是如何讓醫(yī)?；鹗褂蒙僖恍┡苊暗温绾巫屗幤吩谘邪l(fā)、生產(chǎn)、審核、配送等環(huán)節(jié)中少一些等待浪費(fèi)。
在內(nèi)環(huán)和外環(huán)，醫(yī)療大數(shù)據(jù)的應(yīng)用場景正在逐漸落實(shí)，并在局部已經(jīng)取得了成效，比如IBM的沃森，在生成腫瘤治療方案這個(gè)場景上還是有價(jià)值的。但是求仁得仁，不要太指望一個(gè)內(nèi)環(huán)的大數(shù)據(jù)產(chǎn)品或者解決方案能夠在商業(yè)上大紅大紫。如果真的能成功，一定是醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)核出了大問題，比如：莆田系的互聯(lián)網(wǎng)廣告，據(jù)說也是個(gè)不錯(cuò)的數(shù)據(jù)產(chǎn)品呢。
投資人的錢是要有商業(yè)回報(bào)的，如果各位已經(jīng)用投資人的錢啟動(dòng)了醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)項(xiàng)目，那么務(wù)必把價(jià)值兌現(xiàn)這件事情放在外環(huán)。如果您做的是病種風(fēng)險(xiǎn)分析，請考慮醫(yī)療健康保險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)控制和產(chǎn)品定價(jià)應(yīng)用；如果您做的是可穿戴設(shè)備物聯(lián)網(wǎng)采集，請關(guān)注如何用自動(dòng)采集的生命體征數(shù)據(jù)建立一個(gè)促進(jìn)參?；颊咛幏揭缽男?，進(jìn)而降低保費(fèi)的帶病參保產(chǎn)品；如果您關(guān)注的是環(huán)境數(shù)據(jù)與疾病譜變化相關(guān)分析，那么您的數(shù)據(jù)模型商業(yè)價(jià)值可能在相關(guān)藥品的醫(yī)保目錄定價(jià)和適應(yīng)癥范圍調(diào)整；如果您的算法能夠發(fā)現(xiàn)大量人群的藥品敏感性分布，那么在藥品上市后的真實(shí)世界研究中將大有作為。
400年前亞當(dāng)斯密老爺子已經(jīng)左手《國富論》、右手《道德情操論》，左右互搏清醒冷峻而不失溫存地建立了現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)學(xué)。今天，我們分析醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)資源與價(jià)值兌現(xiàn)的時(shí)候，不妨內(nèi)環(huán)講情懷、外環(huán)講回報(bào)，在一個(gè)更大的格局中踐行自己的初心。
（下期預(yù)告：技術(shù)選型到業(yè)務(wù)轉(zhuǎn)型：大數(shù)據(jù)能力模型）
【作者簡介】
朱杰：北京醫(yī)渡云技術(shù)有限公司高級(jí)產(chǎn)品總監(jiān)。2002年畢業(yè)于北京大學(xué)光華管理學(xué)院工商管理碩士，曾任泰達(dá)國際心血管病醫(yī)院CIO，通用電氣（中國）醫(yī)療集團(tuán)集成信息產(chǎn)品部亞洲區(qū)產(chǎn)品經(jīng)理，北京嘉和美康信息技術(shù)有限公司副總經(jīng)理、市場部總經(jīng)理。
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【責(zé)任編輯：譚嘯】
