中國人群理想心血管健康行為和因素與動脈粥樣硬化性心血管疾病發(fā)病風(fēng)險的關(guān)系

【摘要】： 背景與目的盡管近年來心血管疾病(Cardiovascular Disease,CVD)的預(yù)防、診斷和治療方面均取得了令人鼓舞的進展,但心血管疾病仍然是全國范圍乃至世界范圍內(nèi)導(dǎo)致過早死亡和殘疾發(fā)生的主要原因,我國面臨的心血管疾病負擔(dān)越來越重。既往大量研究已證實,吸煙、肥胖、缺乏體力活動、不健康的膳食習(xí)慣、高血壓、高膽固醇血癥及糖尿病等均為心血管疾病的明確危險因素。在此背景下,2010年美國心臟協(xié)會(American Heart Association,AHA)提出了理想心血管健康(Ideal Cardiovascular Health,ideal CVH)的概念,同時確定了 2020年的戰(zhàn)略目標,即“到2020年,全美人群的心血管健康水平提高20%,同時心血管疾病和腦卒中死亡減少20%”。為定義理想心血管健康,AHA采用了 7項簡單易行的CVH指標,也常被稱作“簡單生活方式7”,包括4項可干預(yù)的行為指標(吸煙、體質(zhì)指數(shù)、體力活動和膳食習(xí)慣)和3項可改變的生理生化因素指標(血壓、總膽固醇和空腹血糖),每項指標均可分為理想、一般和較差三類。同時具有這7項理想CVH指標被定義為理想心血管健康狀態(tài)。AHA的2020戰(zhàn)略目標不僅關(guān)注心腦血管疾病預(yù)防,更旨在通過調(diào)整生活方式,干預(yù)可控的危險因素,來改善心血管健康狀態(tài),更接近零級預(yù)防的概念。近年來,關(guān)于CVH指標流行情況及其與心血管或非心血管疾病發(fā)病和死亡風(fēng)險之間關(guān)系的研究已在世界上不同國家廣泛開展。既往很多前瞻性研究已證實了理想心血管健康狀態(tài)的低流行率及理想CVH指標數(shù)目與急性心肌梗死(Acute Mocardial Infarction,AMI)、腦卒中、心衰、心血管疾病死亡、全因死亡等終點事件的發(fā)病風(fēng)險呈顯著負相關(guān)。但現(xiàn)有研究證據(jù)主要來源于西方隊列,來自亞洲的研究證據(jù)不多,僅有兩個東亞隊列,包括一個韓國男性隊列和一個中國職業(yè)人群隊列(開灤研究)。在中國一般人群中7項CVH指標的流行特征及其對動脈粥樣硬化性心血管疾病(Atherosclerotic Cardiovascular Disease,ASCVD)發(fā)病的作用尚不明確。因此,本研究旨在利用“中國動脈粥樣硬化性心血管疾病風(fēng)險預(yù)測”(Prediction for ASCVD Risk in China,China-PAR)項目中的3個大型前瞻性隊列探討中國一般人群中理想CVH指標的分布情況,同時估計這7項CVH指標對ASCVD及其亞型發(fā)病的聯(lián)合作用強度和人群歸因風(fēng)險百分比(Population Attributable Risk Percentage,PAR%),為今后在中國人群中應(yīng)用CVH指標開展CVD防控提供有價值的參考依據(jù)。材料與方法本研究的研究對象來自China-PAR項目的3個大型前瞻性隊列,分別是中國心血管流行病學(xué)多中心協(xié)作研究 1998(China Multi-Center Collaborative Study of Cardiovascular Epidemiology,China MUCA-1998)、中國心血管健康多中心合作研究(the International Collaborative Study of Cardiovascular Disease in Asia,InterASIA)和中國代謝綜合征社區(qū)干預(yù)研究暨中國家庭健康研究(Community Intervention of Metabolic Syndrome in China&Chinese Family Health Study,CIMIC)。排除基線患ASCVD、CVH信息不全或失訪的研究對象后,最終共納入93 987名20歲及以上研究對象。由經(jīng)過嚴格培訓(xùn)并考核合格的調(diào)查員采用統(tǒng)一編制的調(diào)查表、統(tǒng)一的調(diào)查方式收集研究對象的人口社會學(xué)特征、生活方式、慢性病史及用藥史等信息,并對隨訪調(diào)查過程采取嚴格的質(zhì)量控制。由阜外醫(yī)院成立的終點評價委員會通過對所有的發(fā)病和死亡記錄資料進行審核,裁決終點事件。本研究終點為ASCVD事件,包括非致死性急性心肌梗死、冠心病(Coronary Heart Disease,CHD)死亡或致死/非致死性腦卒中,可進一步將ASCVD事件分為冠心病、腦卒中和ASCVD死亡。按照AHA提出的標準分別定義個體基線期吸煙、體質(zhì)指數(shù)、體力活動、總膽固醇、血壓和血糖這6項CVH指標的狀態(tài),分為理想/不理想兩類或者理想/一般/較差三類?？紤]到中國人特有的膳食習(xí)慣及本研究調(diào)查問卷膳食條目特點,對AHA定義的理想膳食指標進行了調(diào)整。結(jié)合《中國居民膳食指南2016》推薦和AHA定義的膳食標準,提出了 5項健康膳食習(xí)慣:①魚類≥200克/周;②蔬菜水果≥500克/天;③豆制品≥125克/天;④紅肉<75克/天;⑤茶≥50克/月?；€描述膳食指標分布時將具有4-5/2-3/0-1項健康膳食習(xí)慣分別定義為膳食情況理想/一般/較差;關(guān)聯(lián)分析中則將具有4-5項和2-3項健康膳食習(xí)慣的研究對象合并,具有≥2項健康膳食習(xí)慣即被定義為理想膳食。計算個體所具有的理想CVH指標數(shù)目,并根據(jù)每個指標的理想/一般/較差情況分別賦值為2分、1分和0分,計算個體的心血管健康評分。同時具有這7項理想CVH指標可定義為理想心血管健康狀態(tài)。采用多因素多項Logistic回歸模型探討影響基線理想CVH指標分布的人口社會學(xué)因素。根據(jù)研究對象基線理想CVH指標數(shù)目或相應(yīng)CVH評分進行分組,采用Kaplan-Meier方法,繪制各CVH分組累積發(fā)病率曲線,同時采用COX比例風(fēng)險回歸模型計算理想CVH指標數(shù)目與ASCVD發(fā)病風(fēng)險之間關(guān)系的相對風(fēng)險比(Hazard Ratio,HR)和95%置信區(qū)間(95%Confidence Interval,95%CI)。進一步將理想CVH指標總數(shù)作為連續(xù)變量,利用限制性立方樣條函數(shù)擬合其與ASCVD發(fā)病風(fēng)險之間的平滑曲線,并計算單個CVH指標及理想CVH指標數(shù)目的多因素調(diào)整的PAR%及其95%CI。結(jié)果本研究共納入男性37 805人,女性56 182人,基線平均年齡為51.6歲。研究人群中達到理想膳食水平的比例最低(4.2%),達到理想空腹血糖的比例最高(77.9%),同時滿足7項理想CVH指標的對象僅占0.4%,76.6%的研究對象具有3-5項理想CVH指標。調(diào)整了隊列來源和其他人口社會學(xué)因素以后,女性性別、低年齡組、居住在南方和農(nóng)村是利于心血管健康的獨立保護因素。ChinaMUCA-1998、InterASIA和CIMIC隊列分別經(jīng)過平均15年、13年和6年的隨訪,共新發(fā)ASCVD事件3 457例,其中冠心病788例、腦卒中2 718例、ASCVD死亡1 383例。理想CVH指標數(shù)目與ASCVD及各亞型的年齡、性別調(diào)整發(fā)病率之間呈顯著的等級負相關(guān)關(guān)系。COX回歸分析發(fā)現(xiàn),調(diào)整基線年齡、性別、南北方、城鄉(xiāng)、飲酒情況、受教育水平、ASCVD家族史和隊列來源后,與僅有0-2個理想CVH指標的個體相比,具有3、4、5、6、7個理想CVH指標的個體發(fā)生ASCVD的HR(95%CI)分別為0.83(0.74-0.93)、0.66(0.59-0.74)、0.55(0.48-0.61)、0.44(0.38-0.50)和 0.24(0.18-0.31);與CVH評分為0-8分的研究對象相比,CVH評分為9-10分和11-14分的研究對象發(fā)生 ASCVD 的 HR(95%CI)分別為 0.70(0.64-0.75)和 0.49(0.45-0.54)。各ASCVD亞型的發(fā)病風(fēng)險與理想CVH指標數(shù)目及CVH評分之間也具有類似的劑量反應(yīng)關(guān)系(趨勢性P<0.0001)。未達到全部7個理想CVH指標對ASCVD、CHD、腦卒中和ASCVD死亡的調(diào)整PAR%分別為62.1%、38.7%、66.4%和60.5%。調(diào)整理想生理生化因素的作用后,未達到4種健康行為仍可解釋17.4%的ASCVD發(fā)病、18.0%的CHD發(fā)病、16.7%的腦卒中發(fā)病和10.1%的ASCVD死亡。單個CVH指標中,血壓的調(diào)整PAR%最大:可分別解釋44.1%的ASCVD發(fā)病、33.0%的CHD發(fā)病、46.0%的腦卒中發(fā)病和47.2%的ASCVD死亡。進行多種敏感性分析和亞組分析的結(jié)果與上述研究結(jié)果基本一致。結(jié)論本研究發(fā)現(xiàn),我國一般成年人中處于理想心血管健康狀態(tài)的比例較低,7項CVH指標中尤以理想膳食和理想血壓達標率較低。男性、老年人、北方人和城市居民應(yīng)作為重點關(guān)注對象。通過大型前瞻性隊列研究分析,我們證實了個體的理想CVH指標數(shù)目和ASCVD發(fā)病風(fēng)險呈顯著的等級負相關(guān):隨著理想CVH指標數(shù)目增加,個體發(fā)生ASCVD、CHD、腦卒中和ASCVD死亡的風(fēng)險均顯著降低。因此,在中國人群中應(yīng)用CVH指標進行ASCVD風(fēng)險評估和健康促進具有非常重要的公共衛(wèi)生學(xué)意義。我國應(yīng)采取強力有效的措施來促進國民理想心血管健康的實現(xiàn),尤其是通過健康教育和改變生活方式來促進民眾保持理想血壓、堅持科學(xué)的膳食習(xí)慣和體育鍛煉,從而有效防控ASCVD的流行。

【學(xué)位授予單位】：北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2018

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