堿化劑：處方藥、非處方藥和醫(yī)療食品補(bǔ)充劑的綜述

介紹：在美國，每年每 11 人中就有 1人患有腎結(jié)石。在沒有結(jié)石預(yù)防方案的情況下，復(fù)發(fā)率非常高。枸櫞酸堿有利于減少結(jié)石復(fù)發(fā)，但由于成本和胃腸道副作用，依從率低。本研究旨在回顧一些最常用的堿化非處方補(bǔ)充劑，這些補(bǔ)充劑被宣傳用于預(yù)防和治療腎結(jié)石。方法：數(shù)據(jù)是通過全面的在線文獻(xiàn)搜索和公司查詢腎結(jié)石預(yù)防補(bǔ)充劑收集的。對作者進(jìn)行的額外非正式民意調(diào)查選擇了患者最常服用的補(bǔ)充劑?？偣苍u估了八種補(bǔ)充劑的成本、提供的堿當(dāng)量、劑量和監(jiān)管信息。結(jié)果：審查了八種最常用的補(bǔ)充劑，重點(diǎn)是堿化劑。所審查的信息顯示，與處方強(qiáng)度的檸檬酸鉀相比，劑量建議導(dǎo)致每天檸檬酸鹽堿當(dāng)量減少。對成本、同行評審的研究結(jié)果和監(jiān)管數(shù)據(jù)進(jìn)行了審查、制表和分析。與處方藥相比，每種補(bǔ)充劑的每堿當(dāng)量成本顯著降低。發(fā)現(xiàn)所有補(bǔ)充劑都可以在網(wǎng)上輕松獲得。結(jié)論：非處方堿化劑可供患者使用，在治療尿石癥患者時(shí)，可能是成本高昂的枸櫞酸鉀的適當(dāng)替代品。將來需要額外的測試來確定這些補(bǔ)充劑在治療和預(yù)防泌尿系結(jié)石病方面的功效.

Stern KL, Canvasser N, Borofsky M, Gleason VM, Kamphuis G, El Tayeb MM, Hsi R, Scotland KB. Alkalinizing Agents: A Review of Prescription, Over-the-Counter, and Medical Food Supplements. J Endourol. 2020 Jan;34(1):1-6. doi: 10.1089/end.2019.0292. Epub 2019 Sep 25. PMID: 31333065.

腎結(jié)石形成的泌尿危險(xiǎn)因素的飲食治療。CLU工作組的審查

目的： 飲食干預(yù)可能會(huì)降低尿結(jié)石形成及其復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，但關(guān)于飲食干預(yù)的有效性和關(guān)于泌尿系結(jié)石患者特定飲食的建議，文獻(xiàn)中尚無確鑿的共識(shí)。本研究的目的是回顧報(bào)告不同飲食干預(yù)對改變泌尿系結(jié)石病患者泌尿危險(xiǎn)因素的影響的研究。

材料和方法： 根據(jù)先驗(yàn)開發(fā)的方法，對截至1年2014月<>日的Pubmed數(shù)據(jù)庫文獻(xiàn)進(jìn)行了系統(tǒng)檢索，以研究尿結(jié)石形成的尿危險(xiǎn)因素的飲食治療。研究按標(biāo)題和摘要篩選合格。使用標(biāo)準(zhǔn)化表格提取數(shù)據(jù)并評估證據(jù)質(zhì)量。

結(jié)果： 來自所選研究的證據(jù)用于形成基于證據(jù)的指南聲明。在缺乏充分證據(jù)的情況下，將補(bǔ)充陳述作為專家意見。

結(jié)論： 一般措施：每位腎結(jié)石患者應(yīng)根據(jù)結(jié)石組成知識(shí)進(jìn)行適當(dāng)?shù)脑u估。無論結(jié)石病的根本原因如何，保守治療的主要方法是強(qiáng)制增加液體攝入量，以實(shí)現(xiàn)每日尿量達(dá)到 2 升。高鈣尿癥：不建議對患有腎結(jié)石的結(jié)石形成者進(jìn)行飲食鈣限制。鈣含量≥ g/天（和低蛋白低鈉）的飲食可以防止高鈣尿癥結(jié)石形成成人結(jié)石形成的風(fēng)險(xiǎn)。適度的飲食鹽限制有助于限制尿鈣排泄，因此可能有助于腎結(jié)石的一級和二級預(yù)防。低正常蛋白質(zhì)攝入量可減少鈣尿，可能有助于預(yù)防結(jié)石和保存骨量。不同來源的 Omega-1 脂肪酸和麩皮可減少鈣尿癥，但它們對尿結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)狀況的影響尚不確定。運(yùn)動(dòng)飲料不影響尿結(jié)石的危險(xiǎn)因素。高草酸尿癥：低草酸鹽飲食和/或鈣攝入量正常至高（成人為3-800毫克/天）可減少草酸鹽的尿排泄，相反，富含草酸鹽的飲食和/或低鈣飲食會(huì)增加尿草酸鹽。限制蛋白質(zhì)攝入量可能會(huì)減少草酸鹽的尿排泄，盡管素食可能導(dǎo)致尿草酸鹽的增加。在草酸鹽含量低的飲食中添加麩皮會(huì)抵消其減少尿草酸鹽的作用。相反，在混合飲食中添加水果和蔬菜補(bǔ)充劑并不涉及尿液中草酸鹽的排泄增加。吡哆醇的攝入減少了草酸鹽的排泄。高尿酸尿癥：在腎鈣結(jié)石患者中，建議限制膳食蛋白質(zhì)和嘌呤后尿酸排泄量減少，但尚未明確證明。低枸櫞酸尿癥：推薦給予堿性檸檬酸鹽用于腎結(jié)石形成者伴低枸櫞尿癥的藥物治療，但依從性受到胃腸道副作用和成本的限制。增加水果和蔬菜的攝入量（不包括草酸鹽含量高的水果和蔬菜）會(huì)增加檸檬酸鹽排泄，并涉及對結(jié)石形成風(fēng)險(xiǎn)的重要保護(hù)。柑橘（檸檬、橙子、葡萄柚和酸橙）和非柑橘類水果（甜瓜）是膳食檸檬酸鹽的天然來源，一些研究表明這些水果和/或其果汁在提高尿液檸檬酸鹽水平方面的潛力。

孩子： 也有足夠的依據(jù)建議兒童攝入足夠的液體。適度的膳食鹽限制和鉀攝入量有助于限制尿鈣排泄，而不建議腎結(jié)石患兒限制膳食鈣。根據(jù)一般營養(yǎng)指南，建議均衡食用水果和蔬菜以及減少巧克力和可樂攝入量似乎是合理的，盡管沒有研究評估在兒科結(jié)石形成者中補(bǔ)充水果和蔬菜對尿檸檬酸鹽的影響，以及巧克力和可樂限制對小兒結(jié)石形成者尿草酸鹽的影響。盡管科學(xué)證據(jù)水平較低，但強(qiáng)烈建議胱氨酸尿癥患兒采用低蛋白（< 20 g/天）低鹽（< 2 克/天）和高水分（> 3 升/天）飲食。老年人：在老年患者中，預(yù)防腎結(jié)石的飲食咨詢必須考慮衰老的某些特定方面。建議限制鈉攝入量并增加鉀，鎂和檸檬酸鹽的攝入量，以減少結(jié)石形成的泌尿危險(xiǎn)因素，同時(shí)防止骨量損失和高血壓的發(fā)病率，盡管必須考慮對鈉攝入量和老年人腎功能下降的血液動(dòng)力學(xué)敏感性。富含鈣（1200毫克/天）的飲食有助于維持骨骼健康和預(yù)防腎結(jié)石，盡管較高的補(bǔ)充可能會(huì)增加腎結(jié)石和心血管疾病形成的風(fēng)險(xiǎn)。較低的動(dòng)物蛋白含量與較高的植物產(chǎn)品攝入量相關(guān)，可降低酸負(fù)荷，尿酸的排泄在老年患者中沒有特別的禁忌癥，盡管必須保持整體營養(yǎng)狀況。

Prezioso D, Strazzullo P, Lotti T, Bianchi G, Borghi L, Caione P, Carini M, Caudarella R, Ferraro M, Gambaro G, Gelosa M, Guttilla A, Illiano E, Martino M, Meschi T, Messa P, Miano R, Napodano G, Nouvenne A, Rendina D, Rocco F, Rosa M, Sanseverino R, Salerno A, Spatafora S, Tasca A, Ticinesi A, Travaglini F, Trinchieri A, Vespasiani G, Zattoni F; CLU Working Group. Dietary treatment of urinary risk factors for renal stone formation. A review of CLU Working Group. Arch Ital Urol Androl. 2015 Jul 7;87(2):105-20. doi: 10.4081/aiua.2015.2.105. Erratum in: Arch Ital Urol Androl. 2016 Mar;88(1):76. Ferraro, Manuel [added]. PMID: 26150027.

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