撰文丨王聰

編輯丨王多魚(yú)

題圖丨Pixabay

心血管疾病和癌癥的發(fā)病率正在迅速上升，最近已被認(rèn)為是中國(guó)主要的死亡負(fù)擔(dān)。2019 年，中國(guó)估計(jì)死亡人數(shù)為1070萬(wàn)。其中，460萬(wàn)人死于心血管疾病，270萬(wàn)人死于癌癥。確定心血管疾病和癌癥死亡的可預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)因素有助于在經(jīng)濟(jì)快速增長(zhǎng)的國(guó)家（例如中國(guó)）疾病流行病學(xué)轉(zhuǎn)型期間制定預(yù)防和干預(yù)策略。此外，迫切需要針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素分布差異以及對(duì)男性和女性健康結(jié)局的影響制定有針對(duì)性的公共衛(wèi)生政策。 現(xiàn)有的評(píng)估可改變風(fēng)險(xiǎn)因素與全因死亡率之間關(guān)聯(lián)的研究主要在歐洲裔人群中進(jìn)行。眾所周知，中國(guó)人和歐洲人之間以及男性和女性之間在生活方式、代謝特征和健康的社會(huì)決定因素方面存在不可忽視的差異。不同國(guó)家和種族的死亡原因和死亡負(fù)擔(dān)各不相同，與其他地區(qū)相比，中國(guó)的卒中（中風(fēng)）發(fā)病率和卒中相關(guān)死亡率更高。然而，在中國(guó)人群中，基于大規(guī)模人群的隊(duì)列研究稀缺，這限制了確定一般人群和亞人群（例如男性和女性）中可改變風(fēng)險(xiǎn)因素與死亡率之間重要關(guān)聯(lián)的能力。2024年7月26日，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院王衛(wèi)慶教授、畢宇芳教授等在 Cell 子刊 Cell Reports Medicine 上發(fā)表了題為：Association of social determinants, lifestyle, and metabolic factors with mortality in Chinese adults: A nationwide 10-year prospective cohort study 的研究論文。該研究顯示，17個(gè)可改變因素與中國(guó)人群的死亡率獨(dú)立相關(guān)，占全因死亡率的64.8%、心血管疾病死亡率的77.4%和癌癥死亡率的44.8%。低教育程度成為全因死亡率和癌癥死亡率的重要因素，而高血壓則是心血管疾病死亡率的主要因素。此外，人均GDP低和PM2.5空氣污染分別占全因死亡率的7.8%和4.3%。女性死亡率主要與社會(huì)決定因素（例如低教育水平）有關(guān)，男性則與生活方式因素（例如不健康飲食）的關(guān)聯(lián)更強(qiáng)，這提示了有針對(duì)性的健康干預(yù)對(duì)于在中國(guó)有效降低死亡風(fēng)險(xiǎn)至關(guān)重要。 此前，全球疾病負(fù)擔(dān)研究已全面評(píng)估了中國(guó)大量風(fēng)險(xiǎn)因素與死亡率之間的關(guān)聯(lián)。然而，全球疾病負(fù)擔(dān)研究的結(jié)果是基于使用不同建模策略對(duì)來(lái)自不同來(lái)源的數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總。前瞻性城鄉(xiāng)流行病學(xué)研究對(duì)46727名中國(guó)中年成年人的亞組分析確定，高血壓、低教育程度和不健康飲食是全因死亡的三大主要風(fēng)險(xiǎn)因素，而高血壓、低教育水平和高非高密度脂蛋白膽固醇是心血管疾病的主要風(fēng)險(xiǎn)因素，這與整個(gè)隊(duì)列和其他地區(qū)的研究結(jié)果相似。其他前瞻性隊(duì)列研究也探討了中國(guó)人群的死亡風(fēng)險(xiǎn)因素，這些研究揭示了代謝因素和社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位對(duì)健康結(jié)局的重大影響。然而，前瞻性城鄉(xiāng)流行病學(xué)研究未調(diào)查心血管和癌癥死亡率，并且對(duì)亞人群中不同的風(fēng)險(xiǎn)因素特征以及與全因和特定病因死亡率的關(guān)聯(lián)研究較少。為探究在中國(guó)可改變的風(fēng)險(xiǎn)因素是否以及如何影響全因死亡率以及心血管疾病和癌癥導(dǎo)致的死亡率，前瞻性中國(guó)心血管代謝疾病與癌癥隊(duì)列（China Cardiometabolic Disease and Cancer Cohort）研究（簡(jiǎn)稱4C研究）在中國(guó)內(nèi)地20個(gè)研究點(diǎn)開(kāi)展，研究對(duì)象為年齡≥40歲的中國(guó)成年人，并在2011-2021年期間進(jìn)行隨訪，采用標(biāo)準(zhǔn)化方法測(cè)量風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局。在2011年1月至2012年12月，4C研究共納入193846名40歲及以上的參與者。在排除15697名基線時(shí)患心血管疾病或癌癥的參與者后，178149名參與者接受了隨訪至2021年11月30日。在中位時(shí)間為10.1年隨訪期間，4145名參與者失訪，剩余174004名參與者被納入最終分析。該研究旨在量化17種可改變的社會(huì)決定因素（受教育程度、婚姻狀況、獨(dú)居、中度/重度抑、人均GDP、環(huán)境PM2.5空氣污染）、生活方式（吸煙情況、喝酒情況、飲食評(píng)分、體力活動(dòng)、睡眠時(shí)長(zhǎng)）和代謝風(fēng)險(xiǎn)因素（腹部肥胖、高血壓、糖尿病、低密度脂蛋白膽固醇、尿白蛋白-肌酐比值、腎小球?yàn)V過(guò)率是否<60）對(duì)中國(guó)總體人群以及男性和女性分別的全因死亡率和特定病因死亡率的個(gè)體和總體貢獻(xiàn)。 該研究顯示，這17個(gè)可改變因素與死亡率獨(dú)立相關(guān)，占全因死亡率的64.8%、心血管死亡率的77.4%和癌癥死亡率的44.8%。其中，低教育程度是全因死亡率和癌癥死亡率的重要因素，而高血壓則是心血管死亡率的主要因素。對(duì)于特定疾病的死亡率，諸如高血壓和蛋白尿等代謝因素是全因死亡率和心血管疾病死亡率的主要促成因素，而不健康飲食和吸煙等生活方式因素則是癌癥死亡率的主要促成因素?？紤]到性別差異，雖然高血壓在男性和女性的死亡率中都占了很大比例，但社會(huì)決定因素（例如低教育程度）是女性死亡的主要風(fēng)險(xiǎn)因素，而生活方式因素（例如不健康飲食）是男性死亡的主要風(fēng)險(xiǎn)因素。 具體來(lái)說(shuō)，社會(huì)決定因素對(duì)女性全因死亡率和心血管死亡率的影響分別比男性高6.5%和9.8%，而生活方式因素對(duì)男性全因死亡率、心血管死亡率和癌癥死亡率的影響分別比女性高15.0%、9.0%和25.7%。在生活方式危險(xiǎn)因素中，吸煙是癌癥死亡率的主要因素之一，而不健康飲食是全因死亡率和心血管死亡率的第三大因素。這項(xiàng)研究進(jìn)一步表明，與從不飲酒者相比，高酒精攝入量與全因死亡率和心血管死亡率無(wú)顯著相關(guān)性，但與較高的癌癥死亡率風(fēng)險(xiǎn)顯著相關(guān)。此外，該研究還發(fā)現(xiàn)，酗酒與更高的全因死亡風(fēng)險(xiǎn)和癌癥死亡風(fēng)險(xiǎn)顯著相關(guān)。該研究還證實(shí)了空氣污染是中國(guó)日益重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題的觀點(diǎn)，PM2.5空氣污染占全因死亡率的4.3%。此外，該研究還顯示，人均GDP低占全因死亡率的7.8%。該研究的核心發(fā)現(xiàn)：心血管疾病和癌癥占中國(guó)全死因死亡率的72%以上；可改變的危險(xiǎn)因素可解釋64.8%的全因死亡率；低教育程度是全因死亡率和癌癥死亡率的重要因素；

高血壓是心血管疾病死亡率的主要因素。

總的來(lái)說(shuō)，這項(xiàng)大規(guī)模研究表明，在中國(guó)，心血管疾病和癌癥占所有死亡原因的70%以上。該研究所考察的17種可改變的風(fēng)險(xiǎn)因素可導(dǎo)致大多數(shù)全因和特定病因的死亡率。在心血管疾病或癌癥導(dǎo)致的死亡率之間、不同心血管疾病亞型之間以及男女之間，主要的可改變風(fēng)險(xiǎn)因素在很大程度上有所不同。這項(xiàng)研究為減輕代謝疾病負(fù)擔(dān)以控制心血管疾病死亡率、為預(yù)防心血管疾病和癌癥死亡設(shè)定不同的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）控制目標(biāo)以及解決缺血性心臟病和高血壓性卒中的不健康飲食問(wèn)題提供了及時(shí)的證據(jù)。該研究還提示我們，促進(jìn)健康的生活方式以降低癌癥死亡率、解決男性吸煙問(wèn)題和不健康飲食問(wèn)題以及為女性增加教育機(jī)會(huì)，對(duì)于降低中國(guó)人群的死亡風(fēng)險(xiǎn)至關(guān)重要。 論文鏈接：設(shè)置星標(biāo)，不錯(cuò)過(guò)精彩推文開(kāi)放轉(zhuǎn)載

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網(wǎng)址: 女性死亡率更受低教育程度影響，男性則更受不健康飲食影響，上海交大王衛(wèi)慶/畢宇芳團(tuán)隊(duì)揭示中國(guó)人群死亡風(fēng)險(xiǎn)影響因素 http://www.u1s5d6.cn/newsview731751.html