我們平時看一個孩子的體型和身材經(jīng)常會用“胖”、“瘦”、“高”、“矮”來形容。我們一般會覺得，孩子看起來個子高，不太瘦就是正常的。兒科醫(yī)生卻考量得更多。
案例
最近在診所接診了一個9個月的男孩，是第一次來天愛，父母之前一直帶孩子在社區(qū)醫(yī)院做兒保，給出的評價都是身高上等，體重正常。
我檢查過孩子以后，告訴家長：“孩子的身高、體重都在正常范圍，但是孩子很消瘦?！?/p>
家長聽了以后困惑極了：“既然身高體重都在正常范圍，那怎么會不健康呢？”原因很簡單，因為孩子以前的體格生長評價是不全面的，缺失了體型勻稱度的評價。
體格生長評價
體格生長評價是兒童保健最重要的一個方面，也是家長最熟悉和最關心的方面。完整而專業(yè)的兒童體格生長評價必須包含三方面的內容：
生長水平
生長速度
勻稱度
通過體格生長評價，兒科醫(yī)生和家長可以了解孩子三方面的情況：
1、孩子的生長水平是否在正常范圍；
2、孩子的生長速度是否正常，是否存在生長不足、生長遲滯的情況；
3、孩子的體型和身材是否勻稱，有無超重、肥胖或消瘦等情況。
生長水平和生長速度大多數(shù)家長都能理解，但是提起勻稱度大多數(shù)的家長都一頭霧水：孩子做體格生長評價常需要測量身高、體重、頭圍等指標，但是并沒有測量什么勻稱度?。?/p>
何為體型勻稱度？
勻稱度（proportion of body）是對身高、體重等體格生長指標進行的綜合評價，包括體型勻稱度和身材勻稱度兩方面。今天先向大家介紹一下體型勻稱度。
體型勻稱度反映體型發(fā)育的比例關系，常以身高、體重兩個體格指標間關系表示，反映了一定身長的相應體重范圍。舉個簡單的例子，有的孩子身高很高但是體重輕，或者身高比體重增長得快，那就可能出現(xiàn)消瘦的情況；有的孩子身高矮但是體重重，或者體重比身高增長得快，就可能出現(xiàn)超重或者肥胖的情況。所以身高、體重不能分開看，必須結合在一起來評估才能更準確地反映孩子的營養(yǎng)狀況。
做兒保時，小于2歲的兒童常采用身長別的體重（W/L）來評價體型是否勻稱，2歲以后的兒童常采用年齡的體質指數(shù)（body mass index，BMI）來評價。BMI大家應該都聽說過，它是通過體重（kg）/身高（m）2計算出來的，W/L也類似，它們間接反映了身體的密度與充實度，是反映孩子營養(yǎng)狀況的重要指標。
體型勻稱度評估方法
＜2歲
身長別的體重：W/L
> 2歲
體質指數(shù)（body mass index，BMI）：
體重（kg）/身高（m）2
體格生長評價
如何看 W/L 和 BMI 的評估結果？
兒科醫(yī)生通過將孩子的W/L或BMI繪制在生長曲線上，或者利用統(tǒng)計學的方法計算Z值來評估孩子的體型勻稱度。
用W/L來評估孩子的勻稱度有三種結果，如下圖所示：
W/L來評估勻稱度3種結果
正常
消瘦
低于第2百分位的兒童被定義為消瘦，指體重低于相應身高，提示體重低（丟失或未增）。
超重
高于第98百分位被定義為超重，指體重高于相應身高、體重增加過快，或相對身高的體重增長不足。
用BMI來評估孩子的勻稱度有四種結果：正常、消瘦、超重、肥胖。如下表所示：
BMI來評估勻稱度4種結果
正常
消瘦
低于第5百分位的兒童，被定義為消瘦
超重
高于第85百分位的兒童，被定義為超重
肥胖
高于第95百分位的兒童，被定義為肥胖
對于成人和大于2歲的兒童，BMI是確定肥胖的最佳臨床標準。
孩子消瘦了，怎么辦？
前面案例中的那個9個月男孩，把他的身高、體重、頭圍描記在WHO的生長曲線上，我們就可以非常直觀地看到：
雖然他的身高和體重都在正常的范圍，但是他的生長速度明顯下降，體重低于相應的身高，描記在W/L曲線上的點跌到了正常范圍之外，所以處于消瘦的狀態(tài)。如下圖所示：
鑒于這種情況，醫(yī)生非常仔細地詢問了孩子的病史，并做了詳細的體格檢查，發(fā)現(xiàn)家長存在喂養(yǎng)不當?shù)膯栴}。
針對以上問題，醫(yī)生指導家長回家記錄了一周孩子的飲食情況。
然后根據(jù)飲食情況，進行了詳細的膳食評估和喂養(yǎng)指導。家長根據(jù)喂養(yǎng)指導，調整了孩子的飲食結構、進食時間安排、糾正孩子不良的進食習慣。兩個月后復診時，孩子的體重出現(xiàn)增速，營養(yǎng)狀況明顯改善。
體格生長評估并不簡單
智能手機時代，哪個當?shù)鶍尩氖謾C上沒有個育兒APP。經(jīng)常有一些家長來做兒保時掏出手機給我看生長曲線，但是多數(shù)的APP都只有身高、體重、頭圍的曲線，沒有勻稱度的曲線，即使有，多數(shù)家長也不懂得需要評估孩子的勻稱度，更不會判斷孩子體型是否勻稱，因此育兒APP并不能替代醫(yī)生的專業(yè)評估。
除了身高、體重、頭圍這些常見的測量指標以外，兒科醫(yī)生在某些情況下還會要求護士增加一些測量指標，例如皮褶厚度、上臂圍等。這些指標也可以反映孩子的營養(yǎng)狀況，例如消瘦或者超重、肥胖的孩子，皮褶厚度、上臂圍也會出現(xiàn)相應的異常值。所以兒童保健中的兒童體格生長的評估并不是稱下體重、量下身高那么簡單，而是一套系統(tǒng)、全面的評估。如何全面、準確地評估，非?？简瀮嚎漆t(yī)生的基本功。
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