首頁資訊【健康科普訪談】李云鵬：守護心血管健康，解析心梗防治策略

【健康科普訪談】李云鵬：守護心血管健康，解析心梗防治策略

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2024年12月26日 12:32

　　前言：歡迎收看由魯南制藥與河南廣播電視臺健康大河南聯(lián)合播出的【健康科普訪談】節(jié)目。心血管疾病一直是我們健康路上的重要挑戰(zhàn)，而心梗作為其中的“隱形殺手”，更是需要我們高度警惕。因此，深入了解心梗的相關(guān)知識，掌握其預(yù)防、治療和管理的科學方法，對于維護我們的健康至關(guān)重要。

　　對此，我們邀請到鄭州大學第一附屬醫(yī)院鄭東院區(qū)心血管內(nèi)科副主任醫(yī)師李云鵬做客演播室，為大家講解心梗的相關(guān)知識。

　　本期要點：

　　問題一：我們了解到，心梗的成因多種多樣。從醫(yī)學角度來看，哪些因素是導致心梗的主要“元兇”?而針對這些風險因素，我們在日常生活中又應(yīng)該如何避免或減輕它們的影響呢?

　　答：心梗，全稱為急性心肌梗死，是冠心病中表現(xiàn)最為兇險的一種發(fā)作形式。流行病學研究表明心梗等冠心病屬于多重危險因素相關(guān)的疾病。主要危險因素有血脂異常、高血壓、糖尿病，以及一些不健康的生活方式，包括吸煙、肥胖、缺乏運動、精神壓力、飲酒等。血脂異常、特別是高膽固醇血癥是導致心梗的“元兇”，其他如血壓、血糖、抽煙是幫兇。面對可能的心血管疾病，一是要保持健康的生活方式，包括適當運動，戒煙限酒、健康飲食、充分休息、心情愉悅、定期體檢，做自身健康的第一責任人;二是要及時就醫(yī)，三高共管，降壓、降脂、降糖，更多的是要達到要求的目標值，持續(xù)達標。心梗患者一定要遵醫(yī)囑，規(guī)律服藥，及時門診復(fù)查調(diào)整藥物，不要擅自減藥或者停藥。

　　問題二：對于高血壓、高血脂等心梗的高危人群，他們可能更需要關(guān)注心梗的預(yù)防和管理。您能否為他們提供一些具體的建議?比如，在生活習慣、飲食調(diào)整、定期體檢等方面，他們應(yīng)該如何做才能降低心梗的風險?

　　答：1、戒除煙酒飲酒、抽煙均對身體不利，會引起小動脈的痙攣，使得血流量減少，還可使得心肌收縮力下降，損害心臟的血管;2、控制情緒焦慮、緊張、激動等情緒會引起血壓上升，導致心臟壓力加大，引發(fā)心肌梗死等情況的發(fā)生。因此，生活中要控制情緒，避免情緒激動、焦慮等，以免影響健康;3、調(diào)整飲食平時需要保持清淡飲食，盡量避免吃高血脂、高鹽分、辛辣、刺激的食物，可以適當多吃新鮮的蔬菜、水果，保證營養(yǎng)攝入全面、均衡;4、適量運動可以根據(jù)自身情況進行適量運動，比如騎自行車、慢跑等，從而控制體重、加強心臟儲備能力的作用，但應(yīng)避免劇烈運動，以免危害身體健康;5、其他注意事項寒冷會加重心血管負擔，使得心肌梗死的病情加重，應(yīng)多注意天氣預(yù)報，注意保暖，在寒冷天氣盡量減少外出。此外，平時還需要控制好血壓、血脂、血糖的水平，使其保持在正常范圍內(nèi)，而且應(yīng)該保持規(guī)律作息，避免熬夜。此類患者還應(yīng)定期復(fù)查，及早發(fā)現(xiàn)可能的病變，并且應(yīng)嚴格在醫(yī)生指導下服用相關(guān)藥物。

　　問題三：心梗往往發(fā)病突然，但其實也有一些早期癥狀可以作為預(yù)警信號。您能否列舉一些常見的心梗早期癥狀?當這些癥狀出現(xiàn)時，患者應(yīng)該如何應(yīng)對?是立即就醫(yī)還是等待觀察?

　　答：多數(shù)人表現(xiàn)心前區(qū)非常劇烈地疼痛，是持續(xù)的一直痛的感覺，換什么姿勢都痛，好像有繩子把心臟勒緊了似的，有的人甚至有種自己馬上快要不行了的感覺，即瀕死感。有的人胸悶、煩躁不安、出汗、臉色臘黃或蒼白，嚴重的可能出現(xiàn)意識喪失。但并不是所有急性心梗都有上述表現(xiàn)，急性心梗的病人中有很大一部分沒有典型癥狀，可以表現(xiàn)為：惡心、嘔吐、胃部不適、腹痛、勞累乏力甚至牙痛等。一旦突發(fā)胸痛并疑似心梗癥狀的時候，要立即呼叫“120”，及時就醫(yī)。在救護車到達之前，停止活動，安靜休息，等待救援。

　　如果曾是冠心病患者，有類似胸痛經(jīng)歷，可先行含服“硝酸甘油”，若仍不能緩解，可重復(fù)含服，在連續(xù)含服3次后仍不能緩解，建議撥打急救電話，避免因自行用藥延誤心梗治療時機。

　　問題四：一旦確診心梗，綜合治療是至關(guān)重要的。您能否為我們詳細介紹一下心梗的綜合治療方案?包括藥物治療、介入治療和手術(shù)治療等方面。這些治療方法各自的適用情況和治療效果如何?

　　答：STEMI的治療原則是：盡早恢復(fù)心肌的血流灌注，挽救瀕死心肌，防止梗死面積擴大，保護心功能，及時處理嚴重心律失常、泵衰竭和各種并發(fā)癥，防止猝死。恢復(fù)血流，可縮小心肌梗死面積，減少死亡。越早使冠狀動脈再通，患者獲益越大?！皶r間就是心肌，時間就是生命”。因此，對所有急性ST段抬高型心肌梗死患者就診后必須盡快做出診斷，并盡快做出再灌注治療的策略。

　　常用的方法包括：

　　1.藥物治療：如抗血小板藥物(阿司匹林)、溶栓藥物、抗凝藥物等。

　　2.冠狀動脈介入治療(PCI)：通過導管技術(shù)將球囊或支架植入狹窄或閉塞的冠狀動脈，恢復(fù)血流，效果立竿見影。

　　3.冠狀動脈旁路移植術(shù)(CABG)：對于IRA明確但解剖結(jié)構(gòu)不適合行PCI且存在大面積受損心肌、嚴重心力衰竭或心原性休克風險的STEMI患者，應(yīng)考慮急診CABG。存在心肌梗死相關(guān)機械并發(fā)癥的患者需要進行血運重建時，建議行外科修補術(shù)的同時行CABG。

　　問題五：在藥物治療方面，我們了解到有很多藥物可以用于心梗的治療。您能為我們列舉一些常用的藥物嗎?它們的作用機制是什么?在使用這些藥物時，患者需要注意哪些事項?

　　答：1.抗血小板藥物：如阿司匹林和氯吡格雷、替格瑞洛，預(yù)防血栓形成。需定期到醫(yī)院復(fù)查血常規(guī)，并觀察皮膚黏膜有無出血點。大便有無發(fā)黑;

　　2.他汀類藥物：降低血液中的膽固醇水平，穩(wěn)定動脈粥樣硬化斑塊。定期到醫(yī)院復(fù)查肝功能、肌酶等，并觀察有無肝區(qū)痛(警惕肝損害)、肌肉痛(警惕橫紋肌溶解)等不適。

　　3.β受體阻滯劑：降低心肌氧耗，抑制交感興奮，抗心律失常，預(yù)防猝死;如美托洛爾、比索洛爾等;注意監(jiān)測血壓、心率，有房室傳導阻滯的注意慎用。

　　4.ACEI或ARB：抑制過度激活的RAAS系統(tǒng)，預(yù)防心室重構(gòu)，改善心臟功能，預(yù)防心衰。如沙坦、普利等藥物;注意監(jiān)測血壓、腎功能、電解質(zhì);

　　5.硝酸酯類：藥物有硝酸甘油，單硝酸異山梨酯等藥物;緩解缺血性胸痛、控制高血壓或減輕肺水腫。注意頭痛、反射性心動過速和低血壓等不良反應(yīng)。

　　問題六：我們了解到介入治療作為心梗治療的重要手段之一，其優(yōu)點和局限性是什么?哪些患者適合進行介入治療?在接受介入治療時，患者需要做好哪些準備?

　　答：經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)是不需通過外科開胸手術(shù)和全身麻醉,醫(yī)生經(jīng)皮膚穿刺動脈(胳膊或腿),在X線下通過導管等器械,對冠狀動脈狹窄或閉塞部位進行治療,使血管腔恢復(fù),血流重新通暢.常用的是球囊擴張術(shù)(PTCA)和支架植入術(shù)。

　　優(yōu)點：手術(shù)創(chuàng)傷小;手術(shù)時間短;患者承受的痛苦輕;手術(shù)安全性較高，術(shù)后恢復(fù)快，療效立竿見影。缺點：對于一些冠狀解剖較復(fù)雜、多支多處病變，同時有糖尿病的病人，還有些左主干冠狀解剖很復(fù)雜的病人，安全性及遠期效果稍差。

　　適應(yīng)癥：(1)急性心肌梗死(AMI)或伴新發(fā)左束支傳導阻滯者，癥狀發(fā)作12小時內(nèi)能夠行PCI并能夠及時完成手術(shù)者;

　　(2)年齡≧75歲的患者，有ST段抬高或新發(fā)左束支傳導阻滯的心肌梗死、發(fā)生心肌梗死心源性休克在36小時以內(nèi)，適合血運重建且手術(shù)能夠在休克發(fā)生18小時以內(nèi)進行者;

　　(3)嚴重充血性心力衰竭和(或)肺水腫并且正在發(fā)作在12小時之內(nèi);

　　(4)癥狀發(fā)作12~24小時同時有嚴重充血性心力衰竭和(或)血流動力學或心電活動不穩(wěn)定和(或)有持續(xù)性缺血證據(jù)的患者;

　　(5)不適合進行靜脈溶栓治療、癥狀發(fā)作小于12~24小時并且有嚴重充血性心力衰竭和(或)血流動力學或心電活動不穩(wěn)定和(或)有持續(xù)性。術(shù)前準備包括術(shù)前用藥(術(shù)前遵醫(yī)囑將阿司匹林負荷至300㎎、氯吡格雷300-600㎎或替格瑞洛180mg)和術(shù)前宣教(介紹介入治療的過程，手術(shù)中配合動作，練習床上大小便，術(shù)前術(shù)后的飲食飲水，活動注意事項，換好病員服等)。

　　問題七：高血壓雖然不能根治，但可以通過藥物來控制。那么，在用藥過程中，我們需要遵循哪些原則，以確保治療的有效性和患者的安全性?

　　答：1.起始劑量：一般患者采用常規(guī)劑量;老年人及高齡老年人初始治療時通常應(yīng)采用較小的有效治療劑量。根據(jù)需要，可考慮逐漸增加至足劑量。

　　2.長效降壓藥物：優(yōu)先使用長效降壓藥物，以有效控制24小時血壓，更有效預(yù)防心腦血管并發(fā)癥發(fā)生。

　　3.聯(lián)合治療：對血壓≥160/100mmHg、高于目標血壓20/10mmHg的高?；颊撸騿嗡幹委熚催_標的高血壓患者應(yīng)進行聯(lián)合降壓治療，包括自由聯(lián)合或單片復(fù)方制劑。

　　4.個體化治療：根據(jù)患者合并癥的不同和藥物療效及耐受性，以及患者個人意愿或長期承受能力，選擇適合患者個體的降壓藥物。

　　5.藥物經(jīng)濟學：高血壓是終生治療，需要考慮成本/效益比。

　　問題八：手術(shù)治療在心梗治療中的地位不容忽視。對于病情嚴重的患者來說，手術(shù)治療可能是挽救生命的關(guān)鍵。您能為我們介紹一下目前常用的手術(shù)治療方法嗎?手術(shù)后患者需要注意哪些事項以促進康復(fù)?

　　答：手術(shù)治療包括微創(chuàng)介入手術(shù)和冠脈搭橋手術(shù);微創(chuàng)介入手術(shù)前面咱們已經(jīng)介紹過，下邊咱們主要說一下冠脈搭橋手術(shù)。又稱為冠狀動脈旁路移植術(shù)(CABG)，是通過將其他部位的血管移植到冠狀動脈狹窄或阻塞的部位，以繞過病變部位，恢復(fù)心肌的血流供應(yīng)，從而緩解心絞痛癥狀，改善心功能，降低心肌梗死和猝死的風險。適用于左主干、多支病變及嚴重的冠心病等不適合介入手術(shù)的患者。手術(shù)主要分為胸骨正中切口、胸骨旁切口和胸部小切口三種方法。手術(shù)后的患者需要進行日常自我管理，以促進康復(fù)和預(yù)防并發(fā)癥。包括飲食管理：增加蛋白質(zhì)、膳食纖維攝入，減少脂肪、熱量、食鹽攝入;運動管理，適當如散步等有氧運動，避免劇烈運動;生活習慣管理，如戒煙戒酒控制體重;藥物管理：規(guī)律服藥，定期門診復(fù)診，避免藥物不良反應(yīng)。

　　問題九：除了醫(yī)療治療外康復(fù)訓練在心梗患者的康復(fù)過程中占據(jù)重要地位您能否為我們推薦一些適合心?；颊叩倪\動方式和鍛煉方法?在進行康復(fù)訓練時，患者需要注意哪些事項?

　　答：堅持合理適當?shù)捏w育鍛煉是康復(fù)治療的主要措施。因為心肌梗死后，1～2個月心肌壞死已愈合。此時促進體力恢復(fù)，增加心臟側(cè)支循環(huán)，改善心肌功能，減少復(fù)發(fā)及危險因素，是康復(fù)治療的目的。應(yīng)做到：①選擇適宜運動方式和方法在醫(yī)生指導下，根據(jù)病情輕重、體質(zhì)強弱、年齡大小、個人愛好等，選擇能夠堅持的項目，如步行、打太極拳等。②掌握好運動量，是一個關(guān)鍵問題運動量必須與醫(yī)生協(xié)商決定，運動量過小，盡管比不運動好，但起不到應(yīng)有作用;過大則可能有害。運動中若有心前區(qū)不適發(fā)作，應(yīng)立即終止運動。③運動量增加要循序漸進尤其出院早期運動量一定要適當，根據(jù)體力恢復(fù)情況及心功能情況逐步增加運動量。需要再次強調(diào)的是，心肌梗死后每個患者的情況都不相同，運動康復(fù)必須個體化，必須在醫(yī)生指導下進行，并應(yīng)有家屬陪伴進行。

　　問題十：自我管理對于心?；颊叩目祻?fù)至關(guān)重要。您認為患者應(yīng)該如何提高自己的自我管理能力?有哪些方法或技巧可以幫助他們更好地管理自己的健康狀況?

　　答：提高自我管理對康復(fù)尤其重要，包括：1.生活方式調(diào)整：飲食管理：采用低鹽、低脂、高纖維的飲食結(jié)構(gòu)，增加蔬菜、水果的攝入，減少紅肉、加工食品和高糖食品。2.適量運動：在醫(yī)生的指導下，進行適當?shù)挠醒踹\動，如散步、游泳、騎自行車等，每周至少進行150分鐘中等強度的運動。3. 體重管理超重和肥胖會增加心臟負擔，控制體重有助于改善心臟健康?；颊邞?yīng)定期監(jiān)測體重，并通過飲食和運動保持健康的體重指數(shù)(BMI)。4. 心理健康急性心肌梗死后，患者可能會經(jīng)歷焦慮、抑郁等心理問題。積極的心理調(diào)適和支持非常重要。建議患者，保持積極心態(tài)：通過閱讀、聽音樂、與朋友交流等方式，保持心情愉快。尋求專業(yè)幫助：如有必要，可咨詢心理醫(yī)生或參加康復(fù)支持小組。5. 按醫(yī)生要求服藥，定期隨訪。出院后，患者應(yīng)定期進行隨訪檢查，監(jiān)測心臟功能和藥物效果。

　　本期嘉賓：