癥狀

反應(yīng)性低血糖是特殊類型的低血糖，其典型表現(xiàn)即為低血糖發(fā)作表現(xiàn)，患者會(huì)出現(xiàn)心悸、乏力、出汗、頭暈、面色蒼白、震顫等，嚴(yán)重時(shí)還可有意識(shí)錯(cuò)亂、昏迷。反應(yīng)性低血糖一般于餐后1~4小時(shí)內(nèi)發(fā)作，每次發(fā)作時(shí)間一般持續(xù)0.5~1小時(shí)，發(fā)作時(shí)進(jìn)食含糖類食物后可快速緩解癥狀。

1、低血糖可以影響眼睛的正常功能，導(dǎo)致視力模糊。

2、反應(yīng)性低血糖會(huì)導(dǎo)致患者大腦皮層受到抑制，并相繼累及皮層下中樞，對(duì)中樞與延腦活動(dòng)造成不同程度影響。大腦皮層抑制可造成定向力衰退、意識(shí)模糊等，而皮層下抑制時(shí)可引起痛覺過(guò)敏、躁動(dòng)不安、椎體束征陽(yáng)性、瞳孔放大等癥狀。累及中樞神經(jīng)時(shí)可引發(fā)扭轉(zhuǎn)性或張力性痙攣，波及延髓時(shí)可引起昏迷，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。

3、低血糖可能導(dǎo)致心跳過(guò)快或過(guò)緩，甚至出現(xiàn)心律不齊。罕見的致死性低血糖發(fā)作也可能是低血糖并發(fā)室性心律失常的結(jié)果。

原因

反應(yīng)性低血糖常為早期糖尿病或糖尿病患者并發(fā)胃輕癱后的表現(xiàn)，進(jìn)行胃部手術(shù)后并發(fā)傾倒綜合征，以及進(jìn)食含糖量較高食物、情緒波動(dòng)等神經(jīng)功能因素也會(huì)誘發(fā)反應(yīng)性低血糖發(fā)作。

1、早期糖尿病

患者進(jìn)食后，食物消化引起血糖升高，同時(shí)刺激胰島素分泌。但由于胰島素分泌不足、胰島素抵抗等因素，患者胰島素反應(yīng)較慢。患者先出現(xiàn)餐后血糖高峰，然后當(dāng)血糖逐漸下降時(shí)，胰島素分泌高峰來(lái)臨，體內(nèi)血糖大量消耗，出現(xiàn)反應(yīng)性低血糖。早期糖尿病患者同場(chǎng)未采取正規(guī)治療，因此容易出現(xiàn)反應(yīng)性低血糖。

2、糖尿病胃輕癱

糖尿病胃輕癱是糖尿病患者的常見并發(fā)癥，因糖尿病的神經(jīng)病變進(jìn)而引起胃收縮能力減弱，胃排空延遲，導(dǎo)致胃輕癱。這類患者進(jìn)食后胃內(nèi)食物潴留，餐后血糖上升緩慢，餐后數(shù)小時(shí)內(nèi)胰島素分泌與血糖水平之間不匹配，就會(huì)引發(fā)反應(yīng)性低血糖。

3、傾倒綜合征

是胃旁路手術(shù)、胃大部切除術(shù)、胃癌根治術(shù)等手術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥。接受這些手術(shù)的患者，食物不再經(jīng)過(guò)胃的大部，更快地進(jìn)入腸道，先導(dǎo)致血糖迅速升高，刺激胰島素大量釋放，而當(dāng)血糖下降后，胰島素并未減少，繼而發(fā)生反應(yīng)性低血糖。

4、神經(jīng)功能性因素

日常進(jìn)食含糖量較高的食物，情緒波動(dòng)等因素，也會(huì)導(dǎo)致餐后胰島素分泌過(guò)多，和血糖水平不匹配，從而引起反應(yīng)性低血糖。

就醫(yī)

當(dāng)患者出現(xiàn)反應(yīng)性低血糖時(shí)，可先食用餅干、面包等富含淀粉食物或糖水，快速攝入糖分，緩解低血糖癥狀，并注意保護(hù)自己，避免發(fā)生跌倒、撞擊等意外事件。不適癥狀緩解后及時(shí)到醫(yī)院就診，出現(xiàn)意識(shí)障礙或補(bǔ)充葡萄糖后癥狀持續(xù)不緩解時(shí)立即撥打急救電話或到急診就診。

當(dāng)出現(xiàn)意識(shí)障礙或補(bǔ)充葡萄糖后癥狀持續(xù)不緩解時(shí)，需立即去急診科就診或撥打120急救電話。

1、定期檢測(cè)血糖時(shí)發(fā)現(xiàn)餐后血糖降低；

2、糖尿病或非糖尿病患者，反復(fù)出現(xiàn)餐后1~4小時(shí)內(nèi)心悸、乏力、出汗、頭暈、面色蒼白等癥狀，進(jìn)食后癥狀緩解；

3、出現(xiàn)其他嚴(yán)重、持續(xù)或進(jìn)展性癥狀體征。

若出現(xiàn)上述情況，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。

一般前往內(nèi)分泌科就診，病情較嚴(yán)重時(shí)需前往急診科就診。

1、提前預(yù)約掛號(hào)，并攜帶身份證、醫(yī)?？?、就醫(yī)卡等。

2、記錄近期的飲食習(xí)慣，包括餐次、食物種類和攝入量。特別是要注意記錄與低血糖發(fā)作相關(guān)的飲食習(xí)慣，如是否經(jīng)?？崭?、是否進(jìn)食了高糖食物等。

3、可隨身攜帶少量餅干、糖果等食物，以備在低血糖發(fā)作時(shí)及時(shí)補(bǔ)充能量。

4、若近期有就診經(jīng)歷，請(qǐng)攜帶相關(guān)病歷、檢查報(bào)告、化驗(yàn)單等。

5、近期若服用一些藥物來(lái)緩解癥狀，可攜帶藥盒。

6、需要抽血檢查，建議穿著方便穿脫的衣物。

7、可安排家屬陪同就醫(yī)。

1、有哪些不適癥狀？從什么時(shí)候開始的？

2、這些癥狀通常在什么情況下出現(xiàn)？持續(xù)多久？

3、這些癥狀可以自然緩解嗎？進(jìn)食后可以快速緩解嗎？

4、之前出現(xiàn)過(guò)類似的情況嗎？

5、日常飲食情況是怎樣的？

6、是否有注意到，某些食物或飲食習(xí)慣與不適癥狀有關(guān)聯(lián)？

7、是否有糖尿病等既往病史？

8、是否接受過(guò)手術(shù)治療？具體是什么手術(shù)？

9、是否正在服用任何藥物？藥物的名稱、劑量和使用頻率是什么？

1、我為什么會(huì)出現(xiàn)這些癥狀？

2、我該如何治療？需要服用什么藥物嗎？

3、我的病情嚴(yán)重嗎？能治好嗎？

4、我還患有其他疾病，對(duì)治療有影響嗎？

5、日常生活中有什么需要注意的？

6、我需要多久來(lái)醫(yī)院復(fù)查一次？復(fù)查時(shí)需要檢查哪些項(xiàng)目？

檢查

醫(yī)生通常先對(duì)患者進(jìn)行體格檢查，評(píng)估生命體征及意識(shí)狀態(tài)，然后進(jìn)行血糖測(cè)定，明確存在低血糖發(fā)作。之后需進(jìn)行胰島素和C肽測(cè)定，評(píng)估胰島功能，影像學(xué)檢查主要為腹部超聲檢查，用以排除胰島素瘤等器質(zhì)性疾病。

醫(yī)生會(huì)檢查患者的呼吸、心率、血壓和體溫，并評(píng)估患者的意識(shí)狀態(tài)。如果存在基礎(chǔ)生命體征或意識(shí)狀態(tài)異常，應(yīng)先進(jìn)行緊急救治，穩(wěn)定基本情況后再進(jìn)行其他診療操作；如果生命體征及意識(shí)狀態(tài)正常，則可以進(jìn)行后續(xù)檢查。

1、血糖測(cè)定

可在反應(yīng)性低血糖發(fā)作時(shí)進(jìn)行瞬時(shí)血糖測(cè)定，或持續(xù)監(jiān)測(cè)血糖變化，發(fā)現(xiàn)低血糖發(fā)作的時(shí)間段。

2、胰島素和C肽測(cè)定

主要用于評(píng)估胰島功能，對(duì)于疑似糖尿病患者，必要時(shí)還可行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)以確診。

3、其他檢查

可進(jìn)行腎上腺皮質(zhì)激素、甲狀腺激素等其他激素測(cè)定，評(píng)估其他內(nèi)分泌功能，排查器質(zhì)性疾病。也可進(jìn)行特殊藥物血藥濃度測(cè)定，如磺脲類或格列奈類藥物，判斷低血糖是否與降糖藥物的不當(dāng)應(yīng)用有關(guān)。

主要為腹部超聲，用以排查胰島素瘤等內(nèi)分泌疾病相關(guān)病因或腫瘤相關(guān)病因。必要時(shí)也可進(jìn)行腹部CT，以及胸部、盆腔等其他部位的超聲、CT等影像學(xué)檢查，都是為了排除可能引起低血糖的其他部位惡性腫瘤。

診斷

醫(yī)生根據(jù)典型的心悸、乏力、出汗、頭暈、面色蒼白、震顫等癥狀，以及進(jìn)食后癥狀緩解，不難判斷低血糖存在。需要通過(guò)實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查排除其他器質(zhì)性疾病所致低血糖，才能明確診斷為反應(yīng)性低血糖。在診斷過(guò)程中，醫(yī)生需要對(duì)早期糖尿病、糖尿病胃輕癱、傾倒綜合征等幾種常見的引起反應(yīng)性低血糖疾病進(jìn)行鑒別。

1、早期糖尿病

通過(guò)空腹血糖升高和口服葡萄糖耐量試驗(yàn)結(jié)果可確診糖尿病。詢問(wèn)病史可發(fā)現(xiàn)這類患者通常沒有被診斷過(guò)糖尿病或沒有接受正規(guī)的糖尿病治療，才會(huì)出現(xiàn)血糖的異常波動(dòng)。

2、糖尿病胃輕癱

患者通常有長(zhǎng)期糖尿病史，有惡心、嘔吐、早飽、腹脹等消化系統(tǒng)癥狀。進(jìn)行胃鏡、鋇餐、閃爍掃描技術(shù)等檢查可明確存在胃排空延遲，且排除其他消化系統(tǒng)疾病，從而確診糖尿病胃輕癱。

3、傾倒綜合征

患者有胃旁路手術(shù)、胃大部切除術(shù)或胃癌根治術(shù)等手術(shù)史，除反應(yīng)性低血糖外，進(jìn)食后還可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹部絞痛和腹瀉等不適?；诩韧∈泛褪中g(shù)史、臨床表現(xiàn)和發(fā)病時(shí)測(cè)定血糖降低可以診斷。

治療

反應(yīng)性低血糖患者，首先需要盡快恢復(fù)血糖，然后根據(jù)具體病因進(jìn)行治療，并注意日常飲食和生活習(xí)慣調(diào)整。治療目的是維持血糖水平穩(wěn)定，減少低血糖發(fā)作，防止嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

1、早期糖尿病

主要采取降糖藥物治療，包括口服降糖藥物和注射制劑，詳見藥物治療。同時(shí)，可結(jié)合飲食調(diào)整和運(yùn)動(dòng)治療，控制糖分?jǐn)z入并改善胰島素敏感性。

2、糖尿病胃輕癱

除上述糖尿病治療外，還需要使用促胃腸動(dòng)力藥治療。內(nèi)科藥物治療效果不佳，存在嚴(yán)重的胃動(dòng)力障礙者，可采取手術(shù)治療。

3、傾倒綜合征

癥狀輕微者一般通過(guò)飲食調(diào)節(jié)來(lái)控制癥狀發(fā)生，嚴(yán)重者需應(yīng)用抗膽堿能藥物阻止過(guò)度胃腸蠕動(dòng)。如果對(duì)飲食調(diào)整和藥物治療沒有足夠的反應(yīng)，可考慮外科手術(shù)干預(yù)。

當(dāng)反應(yīng)性低血糖發(fā)作時(shí)，可以進(jìn)食餅干、饅頭等富含糖分的食物，癥狀較重者可喝少量糖水，讓血糖逐漸回升。不建議靜脈注射葡萄糖溶液或食用大量含糖食物，雖能暫時(shí)緩解低血糖癥狀，但可進(jìn)一步刺激胰腺分泌大量胰島素，加速病情發(fā)展。

1、飲食調(diào)整

患者日常生活中減少甜食、含糖量高的食物，以控制糖分?jǐn)z入量?？蛇m當(dāng)多進(jìn)食高蛋白食物，如雞蛋、牛奶、豆制品等。保持飲食規(guī)律，避免暴飲暴食或過(guò)度饑餓。可少食多餐，減少單次進(jìn)食對(duì)血糖的影響。

2、生活調(diào)整

注意作息，保持充足睡眠，并科學(xué)調(diào)節(jié)情緒，保持平和心態(tài)。情緒波動(dòng)也對(duì)反應(yīng)性低血糖發(fā)作有誘導(dǎo)作用。

1、降糖藥物

包括口服降糖藥和注射制劑。口服藥物包括磺脲類（如格列吡嗪、格列齊特）和格列奈類（如瑞格列奈、米格列奈）促胰島素分泌劑、雙胍類（如二甲雙胍）、噻唑烷二酮類（如羅格列酮、吡格列酮）、α-糖苷酶抑制劑（如阿卡波糖）、DPP-IV抑制劑（如沙格列汀、利格列汀）和SGLT-2抑制劑（如達(dá)格列凈、恩格列凈）。注射制劑主要為胰島素或胰島素類似物。

2、促胃腸動(dòng)力藥

常用甲氧氯普胺、多潘立酮等，通過(guò)促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)來(lái)加快胃排空，緩解低血糖癥狀。

3、抗膽堿能藥物

如阿托品、東莨菪堿等，阻止腸道過(guò)快蠕動(dòng)，延緩消化吸收的速度，從而使血糖上升緩慢，避免刺激機(jī)體產(chǎn)生大量胰島素。

格列吡嗪、格列齊特、瑞格列奈、米格列奈、二甲雙胍、羅格列酮、吡格列酮、阿卡波糖、沙格列汀、利格列汀、達(dá)格列凈、恩格列凈、胰島素、甲氧氯普胺、多潘立酮、阿托品、東莨菪堿

1、對(duì)于內(nèi)科治療效果不佳的糖尿病胃輕癱患者，可在全面評(píng)估病情后，考慮進(jìn)行幽門成形術(shù)或胃空腸吻合術(shù)。幽門成形術(shù)是將幽門環(huán)肌切斷來(lái)擴(kuò)大幽門出口，胃空腸吻合術(shù)是將空腸從腹腔內(nèi)提到胸腔，與胃部進(jìn)行吻合。這兩種手術(shù)都能促進(jìn)食物盡快進(jìn)入腸道，減少在胃內(nèi)的滯留時(shí)間，改善胃的排空功能。

2、對(duì)于傾倒綜合征患者，可采取間置空腸術(shù)，在胃與十二指腸間放置一段10cm長(zhǎng)的逆蠕動(dòng)空腸，從而延長(zhǎng)整體消化進(jìn)程，避免餐后血糖迅速升高。

治療周期受病情嚴(yán)重程度、治療方案、治療時(shí)機(jī)、年齡體質(zhì)等因素影響，可存在個(gè)體差異。

治療費(fèi)用可存在明顯個(gè)體差異，具體費(fèi)用與所選的醫(yī)院、治療方案、醫(yī)保政策等有關(guān)。

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