國(guó)內(nèi)的乳房重建的手術(shù)形式發(fā)生了很大的變化， 包括術(shù)式的多樣性和一些創(chuàng)新術(shù)式的發(fā)展，本期我們特別邀請(qǐng)復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院楊犇龍教授為大家分享乳房重建相關(guān)問(wèn)題。

Q1：請(qǐng)您為我們介紹下最新版《乳腺腫瘤整形與乳房重建共識(shí)》 更新的要點(diǎn)和亮點(diǎn)？

楊犇龍教授：這是第一次更新《乳腺腫瘤整形與乳房重建專(zhuān)家共識(shí)》 ， 我們的第一版是在 2017年， 最新一版是在 2022 年的十月份更新出版的， 本次更新的背景主要是國(guó)內(nèi)的乳房重建的手術(shù)形式發(fā)生了很大的變化， 包括術(shù)式的多樣性和一些創(chuàng)新術(shù)式的發(fā)展， 所以本次更新可以說(shuō)是應(yīng)運(yùn)而生。我個(gè)人總結(jié)下來(lái)有三個(gè)亮點(diǎn)：

第一， 我們新增加了一些章節(jié)， 比如國(guó)內(nèi)目前非常流行、 非常火、 非常熱的腔鏡下乳房切除手術(shù)， 新增加了腔鏡的乳房手術(shù)的章節(jié)。而且我們也增加了一個(gè)國(guó)際上目前比較矚目的腫瘤整形保乳與乳房重建的個(gè)案管理體系。

第二， 我們把既往的一些內(nèi)容， 根據(jù)新的形式做了一些規(guī)整和更新， 比如我們?cè)谖迥昵爸贫ǖ谝话娴摹度橄倌[瘤整形和乳房重建專(zhuān)家共識(shí)》 的時(shí)候， 當(dāng)時(shí)做 DIEP的醫(yī)院還不是很多， 更多的植入物重建是放在胸肌的后方， 但是現(xiàn)在， 因?yàn)榍荤R的盛行、 乳房重建材料的可及性提高， 我們更多的可以把植入物放在胸肌的前方，也就是做一個(gè)胸肌前乳房重建。我們現(xiàn)在除了保留乳頭乳暈的全乳切除之外， 我們還做 SSM 和 SRM， 也就是保留皮膚的全乳切除術(shù)和縮減皮膚的全乳切除術(shù)， 所以我們也把整個(gè)的這些內(nèi)容都做了一個(gè)擴(kuò)充， 并且把原來(lái)的 NSM 手術(shù)擴(kuò)充為保守性的全乳切除。

第三， 一些文獻(xiàn)上的更新， 事實(shí)上， 最近五年左右， 乳房重建在文章的發(fā)表， 包括我們國(guó)家在自己的數(shù)據(jù)的積累上做了很多的工作， 所以在這次的更新的過(guò)程中，我們也把這些參考文獻(xiàn)、 證據(jù)， 更新到了 2022 年的上半年， 所以可以說(shuō)這是一個(gè)非常有誠(chéng)意、 內(nèi)容滿(mǎn)滿(mǎn)的、 并且也是與時(shí)俱進(jìn)的更新。

Q2：新版共識(shí)在首版共識(shí) 9 項(xiàng)臨床熱點(diǎn)問(wèn)題基礎(chǔ)上新增了“腔鏡乳房手術(shù)” 和“腫瘤整形保乳與乳房重建的個(gè)案管理” ， 您給我們介紹一下這兩項(xiàng)熱點(diǎn)問(wèn)題嗎？

楊犇龍教授：一方面， 腔鏡的乳腺切除手術(shù)， 事實(shí)上之前在國(guó)際上它并不是主流， 但是在我們國(guó)內(nèi)的一些同道， 特別是在陸軍軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院姜軍教授、 北京友誼醫(yī)院的屈翔教授、 華西醫(yī)院的呂青教授等等的帶領(lǐng)之下， 創(chuàng)立了一個(gè)中國(guó)的模式， 在這樣一個(gè)中國(guó)模式的推動(dòng)下， 加上中國(guó)的患者的疤痕反應(yīng)比較明顯， 對(duì)切口的隱蔽性要求更高， 所以興起了一股腔鏡熱， 在這個(gè)章節(jié)當(dāng)中， 我們是采納了國(guó)內(nèi)的兩大主流的派別， 一個(gè)派別， 我們稱(chēng)之為溶脂派， 一派是非溶脂派， 我們邀請(qǐng)兩方面的專(zhuān)家各自寫(xiě)出了不同的做法， 大家如果看到的話(huà)， 會(huì)發(fā)現(xiàn)整個(gè)的專(zhuān)家共識(shí)， 在腔鏡這一章節(jié)， 它的內(nèi)容是非常的細(xì)致的， 包括如何選擇器械、 如何建立操作空間， 如何維持操作空間， 我們都做了比較細(xì)的內(nèi)容展示。

在個(gè)案管理部分， 我們的內(nèi)容更加詳細(xì)， 這個(gè)章節(jié)應(yīng)該是所有章節(jié)當(dāng)中篇幅最長(zhǎng)、附錄最長(zhǎng)的， 因?yàn)榇蠹乙酝鋵?shí)不太注重個(gè)案管理， 覺(jué)得個(gè)案管理是護(hù)士的事情，但事實(shí)上個(gè)案管理需要醫(yī)、 護(hù)包括患者三方的共同的參與。在這個(gè)章節(jié)當(dāng)中， 我們?cè)敿?xì)地記述了， 或者說(shuō)為大家展現(xiàn)了重建手術(shù)術(shù)前的管理、術(shù)中的管理、 術(shù)后的管理一系列的具體的要求。所以我們希望手術(shù)不僅僅能夠做成功， 更重要的是圍繞著這個(gè)手術(shù)， 我們可以做一些呈體系化的、 全程的管理，讓病人做完手術(shù)以后， 不會(huì)因?yàn)楹罄m(xù)的一些小的問(wèn)題而影響重建效果， 產(chǎn)生比較大的誤差。

Q3：請(qǐng)您談?wù)勑螺o助、 輔助治療、 放療以及藥物的選擇與乳腺癌術(shù)后乳房重建之間有何關(guān)系？

楊犇龍教授：乳腺癌的乳房重建和一些美容手術(shù)最大的區(qū)別是它面對(duì)的是乳腺癌患者， 這些患者需要系統(tǒng)治療， 包括抗腫瘤治療是我們應(yīng)該關(guān)注的最重要的一個(gè)部分，因?yàn)槿魏蔚闹亟ㄊ中g(shù)，如果脫離腫瘤的安全性的話(huà)，顯然是不合適的，那是舍本求末的事情，所以，在乳房重建專(zhuān)家共識(shí)的章節(jié)當(dāng)中，我們也特別有這樣一章，是談系統(tǒng)治療和乳房重建的關(guān)系。

整體上而言， 我們看到一些臨床證據(jù)當(dāng)中， 其實(shí)并沒(méi)有提出太多的新輔助、 輔助包括常規(guī)的化療、 靶向藥物對(duì)于重建的影響， 但是我們也要提幾點(diǎn)， 一個(gè)是放療，它對(duì)重建之間必然有不利影響， 所以放療對(duì)于重建方式的選擇有很多的要求， 比如優(yōu)選自體， 而在藥物選擇當(dāng)中， 這次也提出了一些抗血管生成類(lèi)的藥， 比如貝伐珠單抗等， 這些抗血管生成的藥物對(duì)重建的效果也是有影響的， 至于其他的抗腫瘤治療， 我們是可以通過(guò)現(xiàn)在一系列的技術(shù)優(yōu)化， 做到它和乳房重建手術(shù)之間是可以?xún)扇涿馈?/p>

專(zhuān)家介紹

副主任醫(yī)師 腫瘤學(xué)博士 師從吳炅教授。

中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌專(zhuān)業(yè)委員會(huì)青年專(zhuān)家 干事

中國(guó)醫(yī)促會(huì)乳腺癌專(zhuān)委會(huì)委員

上海中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)甲乳外科專(zhuān)委會(huì)常委

CBCS指南編撰組秘書(shū)，巡講團(tuán)成員

《有點(diǎn)不醫(yī)楊》系列視頻節(jié)目創(chuàng)始人

編輯|癌新社 審核|楊犇龍教授

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