研究表明，胚胎停育的發(fā)生率為10%-18%。今天我們就來了解一下，導(dǎo)致胚胎停育的那些高危因素。

一怎么判斷胚胎停育？

如果月經(jīng)周期規(guī)律，一般懷孕6+周就可以看到胎芽、胎心。

如果月經(jīng)周期不規(guī)律，就不能單純根據(jù)末次月經(jīng)推算孕周，還需要根據(jù)HCG血值以及超聲結(jié)果綜合判斷胎兒發(fā)育情況從而核實(shí)真正的孕周。

胎停育是指有停經(jīng)史的女性經(jīng)超聲及血HCG證實(shí)為宮內(nèi)早孕，胚胎不再正常發(fā)育的情況。

符合以下標(biāo)準(zhǔn)至少一項(xiàng)即可診斷胎停育：

①原有妊娠囊變形皺縮，且血HCG增加不滿意或下降；

②妊娠囊超過4cm卻不見胎芽；

③胎芽頭臀長超過1.5cm卻無胎心搏動；

④先前可見胎心，隨后2次檢查均未見胎心。

二發(fā)生胚胎停育的高危因素

染色體異常胎兒染色體異常是導(dǎo)致胎停育的主要因素，染色體異常往往表現(xiàn)為染色體數(shù)目異常以及染色體結(jié)構(gòu)異常，以染色體數(shù)目異常常見。

造成染色體異常的原因很多，主要有物理因素，化學(xué)因素，生物因素，母親年齡等。

盡管不是所有的染色體異常都和母體的年齡有關(guān)系，但是研究表明年齡≥35歲的孕婦，胎兒出現(xiàn)染色體異常的可能性更高[4]。

孕婦年齡

孕婦高齡（≥35歲）為發(fā)生胎停育的危險因素[5,6]。女性年齡超過35歲，卵巢儲備功能會逐漸下降[7,8]，卵子質(zhì)量也隨之受到影響。且懷孕過程中容易發(fā)生多種合并癥，從而影響妊娠結(jié)局[9]。

高齡孕婦在產(chǎn)檢中應(yīng)該注意遵醫(yī)囑定時產(chǎn)檢，在孕中期時盡量選擇準(zhǔn)確率較高的無創(chuàng)DNA篩查替代唐氏篩查，必要時還可以選擇羊水穿刺進(jìn)行產(chǎn)前診斷。孕期還需要注意血壓血糖的監(jiān)控，體重的合理增長等。

感染因素

母體感染細(xì)菌、病毒和早孕期胚胎停育、自然流產(chǎn)等存在密切關(guān)系[10]。

母體感染又包括生殖道感染和巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒等病毒感染。

哪些病原體需要注意？

常見導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局的女性生殖道感染的病原體包括：衣原體、支原體、淋 病奈瑟菌、加德納菌。

造成慢性子宮內(nèi)膜炎的可能致病菌包括鏈球菌屬、腸球菌屬、葡萄球菌屬和肺炎克雷伯菌等。

如何預(yù)防感染？

風(fēng)疹病毒主要由飛沫經(jīng)呼吸道傳播，巨細(xì)胞病毒在自然界普遍存在，人和動物都可以感染弓形蟲。單純皰疹病毒主要感染泌尿生殖器黏膜、生殖器皮膚，主要通過性傳播。生殖道病原體感染多數(shù)是性生活導(dǎo)致。

育齡夫婦TORCH（巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹病毒、弓形蟲以及單純皰疹病毒）感染往往沒有特異的臨床癥狀。

孕前檢查中優(yōu)生優(yōu)育、白帶常規(guī)、原體、衣原體檢查都是至關(guān)重要的。孕婦應(yīng)盡量避免與寵物接觸，食用煮熟的肉類及奶制品，盡量少去人多、密閉的空間，比如電影院、商場等。

免疫因素

常見的和胎停育有關(guān)的自身免疫性抗體包括抗心磷脂抗體、抗精子抗體、抗子宮內(nèi)膜抗體[16]、抗卵巢抗體、抗核抗體等[17]。

這些抗體就像是給我們的機(jī)體下了“迷魂湯”，導(dǎo)致我們的機(jī)體開始攻擊正常的生理過程，排斥胚胎在體內(nèi)的種植和發(fā)育，從而發(fā)生胚胎停育。

如果是孕前發(fā)現(xiàn)存在免疫性問題，可以先進(jìn)行治療后再進(jìn)行受孕。如果是懷孕后發(fā)現(xiàn)免疫性抗體的異常，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下使用相應(yīng)的藥物進(jìn)行免疫抑制以及保胎治療。

黃體功能不全

我們大家都知道的保胎藥就是黃體酮和地屈孕酮，也就是孕激素類藥物。在懷孕過程中，孕激素主要能夠抑制子宮收縮和發(fā)揮免疫效應(yīng)[18]，從而保護(hù)小寶寶在媽媽的子宮內(nèi)健康長大。

黃體功能不全指的是排卵后黃體發(fā)育不良，分泌孕酮不足或者黃體過早退化，與不孕或者流產(chǎn)關(guān)系密切[19]。對于黃體功能不全的患者，可以進(jìn)行卵泡監(jiān)測并在醫(yī)生指下受孕，黃體期給予黃體支持，并持續(xù)用藥至發(fā)現(xiàn)懷孕。

有些人擔(dān)心孕期用藥是否安全呢？已有大量研究表明孕期黃體支持是安全的，不增加妊高癥、產(chǎn)后出血、早產(chǎn)等并發(fā)癥的發(fā)生率[20]。

三發(fā)生胎停了怎么辦？

孕婦發(fā)生不良妊娠結(jié)局時可能伴有腹痛，陰道流血，早孕反應(yīng)消失的情況，因此，孕期如果感覺不適應(yīng)該盡快去醫(yī)院就診，完善相關(guān)檢查，以免錯過的治療時機(jī)。

如果像小王一樣，不幸發(fā)生胎停育的情況，應(yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)下，盡快選擇藥物流產(chǎn)或者人工流產(chǎn)，減少對身體的損傷。

在下次備孕前，雙方應(yīng)當(dāng)去生殖中心進(jìn)行相應(yīng)檢查，尤其是高齡或者既往不良孕產(chǎn)史的女性，除了常規(guī)的孕前檢查外，還需要根據(jù)自身情況完善免疫性抗體檢查、夫妻雙方染色體檢查、凝血功能檢查、宮腔鏡檢查等。

反復(fù)發(fā)生胎停育的女性，在完善相關(guān)檢查后，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行受孕，一旦發(fā)現(xiàn)懷孕就可以預(yù)防性保胎治療。A

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