居家健康監(jiān)測記錄表

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居家 健康監(jiān) 測 人 員健康 記錄表村莊：姓名：聯(lián)系電話：返回前居住地詳細地址：居家健康監(jiān)測日期：月 日-月 日序號 日期體溫有無乏力、咳嗽、胸悶、腹瀉等癥狀是否嚴格執(zhí)行居家健康監(jiān)測要求村莊責(zé)任人（簽字）上午 下午1234567891011121314居家健康監(jiān)測期間核酸檢測記錄及結(jié)果：注：此表由村莊、管區(qū)居家健康監(jiān)測責(zé)任人對居家健康監(jiān)測人員進行隨訪填寫；一式三份，村莊、管區(qū)、鎮(zhèn)疫情防控辦公室各留存一份。管區(qū)責(zé)任人（簽字）居家健康監(jiān) 測 人 員 健 康 記 錄 表返回前居住地詳細地址：居家健康監(jiān)測日期：月 日-月 日居家健康監(jiān)測期間核酸檢測記錄及結(jié)果：注：此表由村莊、管區(qū)居家健康監(jiān)測責(zé)任人對居家健康監(jiān)測人員進行隨訪填寫；一式三份，村莊、管區(qū)、鎮(zhèn)疫情防控辦公室各留存一份。

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