在大眾的普遍認(rèn)識中，醫(yī)院非常重視感染控制，這是所有醫(yī)護(hù)人員的職責(zé)，然而當(dāng)患者出院回家時，感染控制不會停止，這就需要患者本人和家屬的共同努力。而家屬在為患者進(jìn)行護(hù)理的同時也要做好個人防護(hù)，這意味著要面臨獨(dú)特的挑戰(zhàn)。

一、感染及感染性疾病

感染是指病原體和人體之間相互作用、相互斗爭的過程。引起感染的病原體可來自宿主體外，也可來自宿主體內(nèi)。包括細(xì)菌、病毒、真菌、螺旋體、支原體、衣原體、立克次體或原蟲等。

感染性疾病是指由病原體感染所致的疾病，包括傳染病和非傳染性感染性疾病。

二、如何防止感染和感染性疾病的發(fā)生

1.做好手衛(wèi)生

手是病原體在患者及環(huán)境中傳播的主要媒介，有效的手部衛(wèi)生仍然是良好感染控制的基石之一。在居家護(hù)理患者時，哪些情況下我們需要進(jìn)行手衛(wèi)生呢？WHO在2009年推出了手部衛(wèi)生的五個時刻“兩前三后”：

①在接觸患者和/或進(jìn)入其周圍環(huán)境之前

因?yàn)樵谶M(jìn)入患者房間或接觸患者前，手可能是一個污染的狀態(tài)，因此一次有效的手衛(wèi)生可以消除或降低手污染導(dǎo)致的病原體傳播的風(fēng)險。

②清潔/無菌手術(shù)前

例如糖尿病病人的胰島素注射治療、日常血糖測定等操作時，由于這些操作需要接觸到藥物或醫(yī)療器械，并且會打破患者皮膚屏障，將會增加感染風(fēng)險，因此需要手衛(wèi)生。

③接觸/可能接觸血液或體液后

例如給患者進(jìn)行口腔護(hù)理，化驗(yàn)標(biāo)本的采集，對大小便失禁的病人會陰進(jìn)行清洗和擦浴等等操作后，一定要使用洗手液或肥皂水進(jìn)行手衛(wèi)生，去除任何看不見的污染。

④與患者接觸后

為了減少交叉感染的機(jī)會，家屬要根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行判斷是不是需要佩戴無菌手套進(jìn)行護(hù)理，如果手有被患者血液或體液污染的風(fēng)險，則必須在接觸患者后進(jìn)行手衛(wèi)生。

⑤離開患者環(huán)境后

這一刻通常與第④個時刻結(jié)合在一起的，也可以是一個單獨(dú)的時刻。一旦完成了患者的護(hù)理，家屬可能需要進(jìn)行記錄或回答患者的問題，給予精神撫慰等等，這就有可能會再次污染，因此離開患者所在的房間時需要進(jìn)行手衛(wèi)生。

2.個人防護(hù)

防護(hù)設(shè)備的恰當(dāng)運(yùn)用，一方面保護(hù)患者，另一方面也是保護(hù)自己，如何選擇防護(hù)設(shè)備就顯得尤為重要。

①手套：當(dāng)直接接觸患者血液或者體液的時候，盡量帶上手套，并且在摘除手套后需要及時的手衛(wèi)生。其他常規(guī)護(hù)理都是無需佩戴手套的，只要雙手干凈即可，比如幫助患者口服用藥、滴眼藥水、穿彈力襪、使用約束帶等。

②防水圍裙：在為病人進(jìn)行傷口護(hù)理的時候，或者在為病人進(jìn)行清洗身體、腸道護(hù)理，存在工作服會被污染的風(fēng)險的時，我們需要佩戴上防水的圍裙。

3.家用醫(yī)療器械的清潔消毒

下面簡單介紹幾種常用器械的清潔消毒和維護(hù)。

血壓計(jì)的清潔消毒

血壓計(jì)及袖帶需要定期清洗保持清潔，浸泡于含有效氯500mg/L的消毒液中30分鐘，清洗干燥備用。重耐藥菌感染者的血壓計(jì)需專人專用，每周清潔消毒2次或每次用后清洗消毒。

制氧機(jī)的清潔消毒

①制氧機(jī)外殼。一般一個月要清潔一次，清洗的時候注意要把電源斷掉，以防觸電。

②濕化瓶。濕化瓶中的蒸餾水或者冷開水應(yīng)每天更換，濕化瓶每周清洗一次。應(yīng)注意清洗干凈瓶內(nèi)配裝的芯管以及其底端的濾芯，以保證氧氣暢通。

③吸氧管。一般三天清洗一次，吸氧管上的鼻吸頭每次使用后都應(yīng)清洗。吸氧管建議每2個月更換一次，管內(nèi)應(yīng)保持干燥，不能有水滴。

④過濾網(wǎng)。過濾網(wǎng)對制氧機(jī)的壓縮機(jī)和分子篩都有保護(hù)的作用，也可以延長機(jī)器的使用壽命，所以及時清洗或更換。需要注意的是沒有安裝過濾網(wǎng)時，制氧機(jī)是不允許運(yùn)行的。

體溫計(jì)清潔消毒：

體溫計(jì)包括接觸式和非接觸式兩個類型。常用的接觸式體溫計(jì)如腋表體溫計(jì)，非接觸式體溫計(jì)如紅外線感應(yīng)體溫計(jì)。

紅外線體溫計(jì)一般不直接接觸人體，定期擦拭消毒即可；而腋表體溫計(jì)只接觸人體皮膚，采用低水平或中水平消毒，如浸泡于含有效氯500mg/L的消毒液中30min或75%的乙醇擦拭，清水沖凈擦干備用。

體溫計(jì)應(yīng)一人一用一消毒，用后清潔干燥保存。消毒液需現(xiàn)用現(xiàn)配，24小時更換。

4.家庭環(huán)境的管理

居家環(huán)境并不需要每日消毒，只要做好清潔打掃即可。

①針對家具、家用物品中高頻接觸的部位，消毒液擦拭消毒后再用清水擦拭。

②針對地板、墻面，可以用含氯消毒劑進(jìn)行拖洗。

③定期進(jìn)行戶外晾曬衣服、被褥達(dá)到消毒效果。

④鑰匙、手機(jī)、遙控器等個人小件用品外表面，可采用棉球蘸取醫(yī)用酒精/酒精棉片進(jìn)行擦拭。

⑤餐具的清潔與消毒，一般推薦使用煮沸的開水對餐具進(jìn)行消毒。

做好清潔與消毒的同時，也不能忽視開窗通風(fēng)的必要性。在冬季，雖然天氣寒冷，但每日都要堅(jiān)持開窗通風(fēng)，每日至少開窗2次，每次30分鐘以上。

三、傳染病管理

隨著年齡的增長，老年人常常同時存在心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病等慢性疾病，罹患感染性疾病如流感、帶狀皰疹、肺炎球菌性疾病等風(fēng)險顯著增加。因此需要更加注意傳染病的預(yù)防。

1.基礎(chǔ)預(yù)防

感染性疾病的基礎(chǔ)預(yù)防以增強(qiáng)抵抗力為主。老年人要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，比如規(guī)律作息、睡眠充足、勞逸結(jié)合、積極樂觀、心情愉悅、均衡飲食、加強(qiáng)營養(yǎng)、適度運(yùn)動等。

2.接種疫苗

接種疫苗是最有效、可行的預(yù)防感染性疾病的手段，“打疫苗不只是小孩子的事”。

《我國老年人健康防護(hù)倡議》提出，老年人要增強(qiáng)疫苗接種預(yù)防疾病意識，主動接種流感疫苗、肺炎鏈球菌疫苗和帶狀皰疹疫苗。老年人接種疫苗需要在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下，綜合考慮自身身體狀況，重點(diǎn)把握疫苗的適用年齡、保護(hù)效力、接種禁忌三大“關(guān)鍵詞”，選擇適合自己的疫苗。

作者：吳首偉 上海市第六人民醫(yī)院金山分院

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