膝骨關(guān)節(jié)炎診療系統(tǒng)——老年人居家康復(fù)利器

  老人上了歲數(shù)，更需要家人的關(guān)心。有沒有發(fā)現(xiàn)家里的老人在最近幾個(gè)月或幾年，出現(xiàn)膝蓋持續(xù)疼痛，蹲下或站立時(shí)需要一手扶著膝蓋、一手撐著桌子，甚至要在別人的攙扶下才能完成動(dòng)作的情況。這是一種病嗎？其實(shí)，這很有可能是老人患上了膝骨關(guān)節(jié)炎。膝骨關(guān)節(jié)炎（kneeosteoarthritis,KOA）是一種多病因的，累及全關(guān)節(jié)的慢性致殘性疾病，伴有關(guān)節(jié)軟骨、軟骨下骨、韌帶、滑膜、關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周圍肌肉結(jié)構(gòu)的病變。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國癥狀性膝骨關(guān)節(jié)炎的患病率為8.1%，全國約1.2億人受膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎疼痛的困擾，50歲以上患病率高達(dá)11%，老年放射學(xué)膝骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病率為46.6%[1]。隨著人類壽命的延長(zhǎng)，肥胖人群比例的上升，關(guān)節(jié)創(chuàng)傷發(fā)生率的增加，KOA導(dǎo)致的個(gè)人和社會(huì)負(fù)擔(dān)的經(jīng)濟(jì)成本顯著增加[2]。據(jù)全球經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)研究中心（globalburdenofdisease,GBD）統(tǒng)計(jì)，膝骨關(guān)節(jié)炎（kneeosteoarthritis,KOA）的殘疾年（yearslivedwithdisability,YLD）居全球第12，近10年，我國KOA患者的YLDs增長(zhǎng)速度為31.5%。關(guān)節(jié)疼痛、功能減退是膝骨關(guān)節(jié)炎的主要癥狀，康復(fù)評(píng)定是功能評(píng)價(jià)和制定康復(fù)目標(biāo)及治療方案的重要手段。

  如果您和您的家人有膝骨關(guān)節(jié)炎的癥狀又如何判斷患病的情況呢？

  判斷膝骨關(guān)節(jié)炎的癥狀：

  膝關(guān)節(jié)炎是一種以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾患。多患于中老年人群，其癥狀多表現(xiàn)為膝蓋紅腫痛、上下樓梯痛、坐起立行時(shí)膝部酸痛不適等。也會(huì)有患者表現(xiàn)腫脹、彈響、積液等。多數(shù)膝關(guān)節(jié)炎患者初期癥狀較輕，若不接受治療病情會(huì)逐漸加重。膝骨關(guān)節(jié)炎患病程度判斷：

  膝骨關(guān)節(jié)炎患者可使用簡(jiǎn)單的Lysholm評(píng)分[3]評(píng)估自身患病程度。

  評(píng)估項(xiàng)目為：

1.     跛行（0-重且持續(xù)性、3-輕或周期性、5-無）；

2.     有無不穩(wěn)定感（0-步步皆現(xiàn)、5-日常活動(dòng)常見、10-日?；顒?dòng)偶見、15-運(yùn)動(dòng)或重勞動(dòng)時(shí)出現(xiàn)或不能參加、20-運(yùn)動(dòng)或重勞動(dòng)時(shí)偶現(xiàn)、25-無打軟腿）；

3.     疼痛（0-持續(xù)、5-步行不足2km或走后明顯痛、10-步行超過2km或走后明顯痛、15-重勞動(dòng)明顯痛、20-重勞動(dòng)偶有輕痛、25-無）；

4.     腫脹（0-持續(xù)、2-正常活動(dòng)后、6-重勞動(dòng)后、10-無）；

5.     能否爬樓梯（0-不能、2-每次只能爬一步、6-略感吃力、10-無困難）；

6.     能否下蹲（0-不能、2-不能超過90°、4-略感困難、5-無困難）[4]。

  患者可根據(jù)個(gè)人真實(shí)情況對(duì)照各個(gè)評(píng)分項(xiàng)目得出總評(píng)分后簡(jiǎn)單評(píng)估自身患病情況。滿分為80分，總分越低患病越嚴(yán)重，反之患病程度較輕。

  若您或您的家人以上評(píng)分較高，可以參考以下康復(fù)手段恢復(fù)。

  專家表示：“當(dāng)軟骨損傷的速度超過修復(fù)的進(jìn)程時(shí),就容易出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)炎。”關(guān)節(jié)軟骨結(jié)構(gòu)精細(xì)，受損后恢復(fù)能力差，老化、肥胖、外傷等諸多風(fēng)險(xiǎn)因素都會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨的損傷[5]。因此，我們?cè)跒橄ス顷P(guān)節(jié)炎患者制定康復(fù)方案時(shí)，應(yīng)充分考慮患者的年齡、身高和體重/體重指數(shù)BMI、膝骨關(guān)節(jié)炎首診時(shí)間、既往病史、手術(shù)史等基本信息，結(jié)合各項(xiàng)條件，使康復(fù)治療更加精準(zhǔn)、精確。目前，對(duì)于膝骨關(guān)節(jié)炎這一疾病尚且無法完全根治，其治療方案通常為保守治療，主要以減少膝部承重、關(guān)節(jié)疼痛、增加膝部周圍肌力等方面為治療重點(diǎn)[6]。下面我們就從以下幾個(gè)方面闡述膝骨關(guān)節(jié)炎的康復(fù)手段：

1.        物理治療對(duì)于膝骨關(guān)節(jié)炎的康復(fù)手段，其中的首選無非是物理治療。主要包括針灸療法、超聲療法、光療法（應(yīng)用射線）等等。對(duì)于輕癥患者來說，熱敷法無非為一種簡(jiǎn)單有效的方式。此方法不僅能有效緩解關(guān)節(jié)疼痛，而且對(duì)患者也沒有任何的副作用，簡(jiǎn)直是兩全其美。

2.        藥物治療如果物理治療效果欠佳,醫(yī)生會(huì)首先建議口服非甾體類消炎止痛藥,大多都能有效減輕疼痛并同時(shí)改善關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能。如果口服非甾體類藥物效果不佳,則會(huì)建議使用弱阿片類藥物或關(guān)節(jié)腔內(nèi)封閉治療。

3.        適度運(yùn)動(dòng)，鍛煉腿部肌肉力量對(duì)于膝骨關(guān)節(jié)炎的預(yù)防與康復(fù)，我們都會(huì)叮囑患者避免長(zhǎng)時(shí)間、高強(qiáng)度的劇烈運(yùn)動(dòng)。然而，這也容易使患者形成一個(gè)誤區(qū)：即運(yùn)動(dòng)量過小甚至不運(yùn)動(dòng)。研究表示，適度運(yùn)動(dòng)有利于改善膝骨關(guān)節(jié)炎患病狀況。這是因?yàn)橄リP(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)可以使更多的營養(yǎng)物質(zhì)進(jìn)入關(guān)節(jié)內(nèi)，并且還可以鍛煉關(guān)節(jié)周圍的肌肉力量，提高肌腱活性。

  或許您或您的家人患病程度并未嚴(yán)重至嚴(yán)重影響生活，就沒有在意其康復(fù)；或許您或您的家人已經(jīng)到專業(yè)醫(yī)院就診治療，但后續(xù)康復(fù)依然茫然。這時(shí)候就需要專業(yè)的診療系統(tǒng)幫助人們居家定制精確的康復(fù)方案，以下是系統(tǒng)的創(chuàng)新性和應(yīng)用方法。

  膝骨關(guān)節(jié)炎診療系統(tǒng)的創(chuàng)新性：

1.        診療精度創(chuàng)新：將人工智能技術(shù)與膝骨關(guān)節(jié)炎的康復(fù)治療結(jié)合，生成相比于傳統(tǒng)方案更為精確的康復(fù)治療方案。

2.        診療模式創(chuàng)新：基于數(shù)據(jù)庫指南，專家共識(shí)，臨床研究，教材等內(nèi)容建立數(shù)據(jù)模型結(jié)合NLP，收集患者數(shù)據(jù)，通過數(shù)據(jù)分析創(chuàng)建智能評(píng)估系統(tǒng)。可生成更優(yōu)的評(píng)估方法及康復(fù)處方的智能評(píng)估系統(tǒng)，使患者的家庭康復(fù)更加專業(yè)化和精確化。

3.        診療跟進(jìn)創(chuàng)新：該系統(tǒng)可是患者及時(shí)了解自己的健康狀況，進(jìn)行針對(duì)性的治療，能大大緩解就診壓力，實(shí)現(xiàn)科技改變生活。

  如何應(yīng)用膝骨關(guān)節(jié)炎診療系統(tǒng)：

1.        患者方面：患者需要在KOA診療軟件上按自身實(shí)際情況填寫各量表，系統(tǒng)將量表結(jié)果導(dǎo)入數(shù)據(jù)庫進(jìn)行檢索，生成推薦的康復(fù)方案。

2.        醫(yī)生方面:如果有患者來醫(yī)院就診膝骨關(guān)節(jié)炎相關(guān)疾病，醫(yī)生可將KOA軟件推薦給患者，協(xié)助患者填完量表。醫(yī)生再根據(jù)系統(tǒng)推薦的診療方案并結(jié)合患者自身的特殊情況，給予患者最恰當(dāng)?shù)目祻?fù)方案。

   為了幫助系統(tǒng)的構(gòu)建歡迎您和您的家人了解以下活動(dòng)～

參考文獻(xiàn)

[1]  劉康妍,鄭聰,胡海瀾.骨關(guān)節(jié)炎流行病學(xué)研究[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志(電子版),2017,11(03):320-323.

[2]  劉朝暉,馬劍雄,張順,等.膝骨關(guān)節(jié)炎的現(xiàn)狀及治療方法的研究進(jìn)展[J].中華骨與關(guān)節(jié)外科雜志,2020,13(8):688-693.DOI:10.3969/j.issn.2095-9958.2020.08.13.

[3]  TegnerY,LysholmJ.Ratingsystemsintheevaluationofkneeligamentinjuries.ClinOrthopRelatRes,1985,(198):43~49.

[4]  林璐璐,孫寧,王雪蕊,等.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎常用評(píng)價(jià)量表的比較與分析[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2018,24(2):135-139.DOI:10.3969/j.issn.1006-9852.2018.02.012.

[5]  楚超.預(yù)防膝骨關(guān)節(jié)炎有3件法寶[N].保健時(shí)報(bào),2023-02-09(016).DOI:10.28034/n.cnki.nbjsb.2023.000033.

[6]  呂可馨.水中運(yùn)動(dòng)療法在預(yù)防膝骨關(guān)節(jié)炎中的研究進(jìn)展[C]//中國體育科學(xué)學(xué)會(huì)體能訓(xùn)練分會(huì),全國學(xué)校體育聯(lián)盟（游泳項(xiàng)目）.第三屆國際水中運(yùn)動(dòng)論壇論文摘要匯編-墻報(bào)交流.[出版者不詳],2021:2.DOI:10.26914/c.cnkihy.2021.060417.

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