一、心理護理

老年癡呆病人常出現(xiàn)精神行為、情感的異常，如幼稚、易激惹、反復搬移物品或收拾衣物、不停漫步、跟隨照料人員、晚間要求外出等。對于經(jīng)常出現(xiàn)這些癥狀的患者，要給予尊重，保證居室安靜，可以安排有趣的活動，適當分散患者注意力，如聽輕松、舒緩的音樂。不強迫患者做不情愿或者超出能力范圍的事情，照護者要保持良好的耐心和狀態(tài)。對患者溫言細語、多說一些關愛的語言，勸導患者增加活動，如遞給患者梳子說：“你的頭發(fā)很漂亮，梳一下吧?！弊尰颊咦约鹤鰶Q定。如果能對他們展示你的想法和想做的事情，他們會和你一起做，如一起吃飯、下棋、讀報等。

對于有激越癥狀的患者，如常為小事發(fā)火，甚至出現(xiàn)攻擊行為等，應盡量避免一切應激原，如盡量不更換環(huán)境（不搬家、不更換房間），按患者原有的生活習慣設置等?；颊叱霈F(xiàn)激越行為時，應分析產(chǎn)生激越行為的具體原因，患者是否有身體不適，例如是否是痛風引起的關節(jié)疼痛，或有無感冒、頭痛、牙痛、腹痛等，建議及時就醫(yī)，不建議暴力制服或單獨反鎖在室內(nèi)，避免患者對自己和他人的人身造成傷害，如果單純的非藥物治療無法控制癥狀，可予以抗精神癥狀的藥物治療。

部分患者可能發(fā)生幻覺、妄想，家人應理解是由疾病所致，要寬容、給予愛心，用誠懇的態(tài)度對待患者，耐心聽取患者的訴說，盡量滿足其合理要求。有些不能滿足的事件應耐心解釋，切忌使用傷害感情或損害患者自尊心的言語行為，使之受到心理傷害，產(chǎn)生低落情緒，甚至發(fā)生攻擊性行為。如果患者的這些癥狀對生活影響不大，可加強照護、密切觀察。一旦癥狀影響患者或他人人身安全時，需及時到專科就診。

二、語言訓練

老年癡呆患者均有不同程度的語言功能障礙，可表現(xiàn)為語言減少、重復語言。照護者主動與患者交流，有條件允許可對患者進行語言訓練，如利用寫有單詞、短語的卡片和圖片等進行訓練。

照護過程中，要讓患者反復說出物品名稱，強化記憶。鼓勵患者讀書、看報、聽廣播、看電視，接受來自外界的各種刺激，這對防止智力進一步衰退具有重要作用。應注意適度用腦，患者在工作一段時間后，應勸導其到室外活動一下，轉(zhuǎn)換興奮中心。

三、用藥的居家護理

老年癡呆患者可能同時患有許多伴隨疾病，需要服用多樣藥物，而患者又常忘記吃藥、吃錯藥，如果疏忽，可能引起漏服、少服、用藥過量，甚至中毒等。因此，所有口服藥必須由照護人員按頓送服，不能放置在患者身邊。患者在服藥過程，必須有照護人員幫助，以免患者遺忘或錯服。

對于經(jīng)常出現(xiàn)拒絕服藥的情況，除要監(jiān)督患者把藥服下外，還要讓患者張開嘴，檢查是否已經(jīng)將藥物咽下，防止患者在無人看管的情況下將藥物吐掉或取出。

對于中、重度癡呆患者服藥后常不能訴說其不適的情況，要細心觀察患者服藥后的反應，并及時反饋給醫(yī)生，以便及時調(diào)整給藥方案。

對于臥床、吞咽困難的老年癡呆患者，不宜吞服藥片，最好將藥片掰成小?；蜓兴楹笕苡跍蟹?。

四、安全護理

1、跌傷

老年癡呆患者會出現(xiàn)注意力下降、視空間障礙的癥狀，晚期還可出現(xiàn)運動功能下降的情況，所以容易發(fā)生跌傷。老人骨質(zhì)疏松，一旦跌倒，極易骨折。因此，房間、廁所等地面要保持干燥、無積水，患者外出散步一定要有人陪伴和扶持。

2、走失

老年癡呆患者因記憶功能受損，視空間障礙，尤其是中、重度癡呆患者，容易出現(xiàn)定向力障礙，應避免患者單獨外出，以防迷路走失。同時，家屬要在患者身上放置注明身份及聯(lián)系電話的標示，比如在衣兜內(nèi)放置“名片”，寫明患者的姓名、疾病、家庭住址、聯(lián)系電話號碼等。

五、飲食護理

老年癡呆患者的餐食，應選擇營養(yǎng)豐富、清淡可口的食品，注意葷素搭配，食物要溫度適中、無刺、無骨、易于消化。注重品種多樣化，以清淡、低糖、低脂、低鹽、高蛋白、纖維素豐富的食品為主，如蔬菜、水果、干果、瘦肉、魚、奶和蛋類、豆制品。五谷雜糧能保證老年人纖維素的來源，多食粗糧可防止便秘。老年癡呆患者應少食糖、油煎、油炸食品，及動物內(nèi)臟等高膽固醇食品，不可吃刺激性食物，忌煙酒、咖啡、濃茶。

部分老年癡呆患者存在吞咽困難的情況，進食時易嗆入氣管，固體食物易阻塞，所以餐食要以半流質(zhì)或軟食為宜。進食時應緩慢些，不可催促，每次吞咽后要讓患者反復做幾次空咽運動，確保食物全部咽下，以防噎食及嗆咳。對少數(shù)食欲亢進、暴飲暴食的患者，要適當限制食量，以防止代謝綜合征或因消化吸收不良而出現(xiàn)嘔吐、腹瀉。

吞咽有一定障礙的患者在進食時必須有人照看，以免嗆入氣管導致窒息或死亡。必要時可留置胃管，一日三餐應定時、定量，盡量保持患者平時的飲食習慣。這部分患者一定需關注營養(yǎng)狀況、定期評估，避免因營養(yǎng)不良引起的虛弱，加重患者病情。

那老年癡呆患者如何補充不飽和脂肪酸或者深海魚油等營養(yǎng)呢？雖然單一營養(yǎng)素的缺乏可能與AD認知功能改變有關，但并不推薦單獨補充或限制某種營養(yǎng)素及其化合物以改善患者認知功能或預防AD發(fā)生發(fā)展。因此，在均衡飲食、營養(yǎng)評估良好的情況下無需添加營養(yǎng)素。

六、起居護理

老年癡呆患者的起居應保持規(guī)律，保證充足、高質(zhì)量的睡眠，特別是精神興奮型患者更應注意。大多患者喜臥多寐，常白天休息、夜間吵鬧，或者臥床不起，這樣會導致出現(xiàn)許多并發(fā)癥，加重癡呆癥狀、加快縮短其壽命，應注意調(diào)整患者睡眠?？梢栽诎滋於嘟o患者一些刺激，鼓勵患者做一些有益、有趣的手工活動及適當?shù)捏w育鍛煉。晚上要為患者創(chuàng)造良好的入睡條件，周圍環(huán)境要安靜、舒適，入睡前用溫水泡腳；不要進行刺激性談話或觀看刺激性電視節(jié)目；不要給老人飲濃茶、咖啡、吸煙；失眠者可給予褪黑素或在醫(yī)生指導下服用小劑量的安眠藥；衣著宜適中；室溫宜偏涼。夜間不要讓患者單獨居住，以免發(fā)生意外。每天盡量保證6～8小時的睡眠。

對臥床不起的患者，要經(jīng)常清潔口腔、勤換衣服，定時為患者洗澡、洗頭。不少癡呆患者會出現(xiàn)大小便失禁的情況，排尿要及時處理，保持皮膚的清潔干燥，以防感染。

七、預防感染

老年癡呆患者中肺炎的發(fā)病率很高，不少癡呆癥患者因并發(fā)肺炎而死亡。尤其是臥床不起患者，在身體各方面機能下降、營養(yǎng)不良、大小便失禁、生褥瘡時，更容易并發(fā)肺炎。所以要盡可能避免上述情況的發(fā)生，一旦并發(fā)感染應及時治療。

其次要預防壓瘡。所謂壓瘡是指由于局部血液循環(huán)障礙而使皮膚及皮下組織壞死。預防壓瘡的發(fā)生，對于臥床不起的患者，每2-3小時要變換一次體位，注意觀察皮膚，保持皮膚清潔。注意不能使用酒精、清毒劑清洗，最好用溫水洗?？梢杂妹迚|、枕頭、泡沫軟墊枕于臀部、足跟部等容易發(fā)生壓瘡的部位。

八、專人看護

老年癡呆癥患者在衛(wèi)生、飲食、大小便、起居等日常生活方面自理能力退化，經(jīng)常會發(fā)生意外，比如隨手抓東西吃、不會穿衣、哭鬧等，家人應盡可能地安排專人看護。正常的生活狀態(tài)對患者非常重要，但是大多患者都沒有時間概念，專人看護可以讓患者按時起床、睡覺、進餐，使之生活正常，保證足夠的休息和睡眠時間。

患者因為智力退化，說話、做事常與年齡不相符，甚至無理取鬧，對此，要從心理撫慰的角度做好護理，隨時化解老人的要求，避免心情抑郁，導致病情加重。中、重度癡呆癥患者往往做事無意識，有時還會產(chǎn)生幻覺，發(fā)生自殺事件，對中、重度癡呆癥患者，應盡可能做到全天候?qū)Ｈ丝醋o，避免危險發(fā)生

九、鍛煉延緩衰老

適當?shù)挠媚X和體力活動，可以有效延緩老年癡呆患者的智力和身體機能衰退。從早期藥物治療開始，就應該輔以康復訓練。

照護人員要利用一切機會幫助患者用腦、健腦，以延緩癥狀加重。如通過讓病人進行排列數(shù)字順序、物品分類、簡單計算等活動進行思維訓練；開展一些具體有趣的活動，如聽音樂、猜謎語、講故事、跳舞等引導病人多用腦，提高語言和記憶能力。

通過身體鍛煉可以增強患者體質(zhì)，促進血液循環(huán)，增加腦部血液供給，間接起到延緩衰老的作用。對患者力所能及的活動，如穿衣、進食、上廁所、洗澡等，應盡量讓患者自我完成，以維持其各種功能；對于已經(jīng)喪失部分活動能力的患者，如果病情允許，可適當讓他們做一些簡單的家務，如洗碗、掃地、遞東西等，使他們的頭腦建立新的條件反射。

除這些簡單活動外，適當?shù)捏w育鍛煉可以醒腦開竅、舒筋通絡、活血化瘀，且對穩(wěn)定情緒、調(diào)節(jié)飲食也十分有益。具體活動項目應根據(jù)患者自身特點、興趣、愛好來選擇，如散步、慢跑、氣功、太極拳(劍)等都是適合老年人活動的項目。對行動不便的患者，應有人攙扶進行鍛煉，也可選用玩健身球、握握力器、打算盤、寫字等活動項目。對于臥床的患者，可讓其在床上進行主動收縮全身或部分肌肉的練習。通過一系列不間斷的訓練，能讓患者的生活技能和智力得到提高。

老年癡呆癥目前尚無根治的辦法，但通過護理干預能夠很大程度改善患者的生活質(zhì)量。照護者要付出較大的愛心、耐心、細心和毅力，同時還需照護者正確理解老年癡呆的特點，采取積極態(tài)度，使老年癡呆患者能生活在一個充滿親情與關愛的環(huán)境中，避免歧視和虐待老人的情形發(fā)生。

內(nèi)容來源：神經(jīng)內(nèi)六科整理

插畫：神經(jīng)內(nèi)六科護士長許勇麗繪

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