一、心理護(hù)理

老年癡呆病人常出現(xiàn)精神行為、情感的異常，如幼稚、易激惹、反復(fù)搬移物品或收拾衣物、不停漫步、跟隨照料人員、晚間要求外出等。對(duì)于經(jīng)常出現(xiàn)這些癥狀的患者，要給予尊重，保證居室安靜，可以安排有趣的活動(dòng)，適當(dāng)分散患者注意力，如聽輕松、舒緩的音樂。不強(qiáng)迫患者做不情愿或者超出能力范圍的事情，照護(hù)者要保持良好的耐心和狀態(tài)。對(duì)患者溫言細(xì)語、多說一些關(guān)愛的語言，勸導(dǎo)患者增加活動(dòng)，如遞給患者梳子說：“你的頭發(fā)很漂亮，梳一下吧?！弊尰颊咦约鹤鰶Q定。如果能對(duì)他們展示你的想法和想做的事情，他們會(huì)和你一起做，如一起吃飯、下棋、讀報(bào)等。

對(duì)于有激越癥狀的患者，如常為小事發(fā)火，甚至出現(xiàn)攻擊行為等，應(yīng)盡量避免一切應(yīng)激原，如盡量不更換環(huán)境（不搬家、不更換房間），按患者原有的生活習(xí)慣設(shè)置等?；颊叱霈F(xiàn)激越行為時(shí)，應(yīng)分析產(chǎn)生激越行為的具體原因，患者是否有身體不適，例如是否是痛風(fēng)引起的關(guān)節(jié)疼痛，或有無感冒、頭痛、牙痛、腹痛等，建議及時(shí)就醫(yī)，不建議暴力制服或單獨(dú)反鎖在室內(nèi)，避免患者對(duì)自己和他人的人身造成傷害，如果單純的非藥物治療無法控制癥狀，可予以抗精神癥狀的藥物治療。

部分患者可能發(fā)生幻覺、妄想，家人應(yīng)理解是由疾病所致，要寬容、給予愛心，用誠(chéng)懇的態(tài)度對(duì)待患者，耐心聽取患者的訴說，盡量滿足其合理要求。有些不能滿足的事件應(yīng)耐心解釋，切忌使用傷害感情或損害患者自尊心的言語行為，使之受到心理傷害，產(chǎn)生低落情緒，甚至發(fā)生攻擊性行為。如果患者的這些癥狀對(duì)生活影響不大，可加強(qiáng)照護(hù)、密切觀察。一旦癥狀影響患者或他人人身安全時(shí)，需及時(shí)到?？凭驮\。

二、語言訓(xùn)練

老年癡呆患者均有不同程度的語言功能障礙，可表現(xiàn)為語言減少、重復(fù)語言。照護(hù)者主動(dòng)與患者交流，有條件允許可對(duì)患者進(jìn)行語言訓(xùn)練，如利用寫有單詞、短語的卡片和圖片等進(jìn)行訓(xùn)練。

照護(hù)過程中，要讓患者反復(fù)說出物品名稱，強(qiáng)化記憶。鼓勵(lì)患者讀書、看報(bào)、聽廣播、看電視，接受來自外界的各種刺激，這對(duì)防止智力進(jìn)一步衰退具有重要作用。應(yīng)注意適度用腦，患者在工作一段時(shí)間后，應(yīng)勸導(dǎo)其到室外活動(dòng)一下，轉(zhuǎn)換興奮中心。

三、用藥的居家護(hù)理

老年癡呆患者可能同時(shí)患有許多伴隨疾病，需要服用多樣藥物，而患者又常忘記吃藥、吃錯(cuò)藥，如果疏忽，可能引起漏服、少服、用藥過量，甚至中毒等。因此，所有口服藥必須由照護(hù)人員按頓送服，不能放置在患者身邊。患者在服藥過程，必須有照護(hù)人員幫助，以免患者遺忘或錯(cuò)服。

對(duì)于經(jīng)常出現(xiàn)拒絕服藥的情況，除要監(jiān)督患者把藥服下外，還要讓患者張開嘴，檢查是否已經(jīng)將藥物咽下，防止患者在無人看管的情況下將藥物吐掉或取出。

對(duì)于中、重度癡呆患者服藥后常不能訴說其不適的情況，要細(xì)心觀察患者服藥后的反應(yīng)，并及時(shí)反饋給醫(yī)生，以便及時(shí)調(diào)整給藥方案。

對(duì)于臥床、吞咽困難的老年癡呆患者，不宜吞服藥片，最好將藥片掰成小粒或研碎后溶于湯水中服用。

四、安全護(hù)理

1、跌傷

老年癡呆患者會(huì)出現(xiàn)注意力下降、視空間障礙的癥狀，晚期還可出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)功能下降的情況，所以容易發(fā)生跌傷。老人骨質(zhì)疏松，一旦跌倒，極易骨折。因此，房間、廁所等地面要保持干燥、無積水，患者外出散步一定要有人陪伴和扶持。

2、走失

老年癡呆患者因記憶功能受損，視空間障礙，尤其是中、重度癡呆患者，容易出現(xiàn)定向力障礙，應(yīng)避免患者單獨(dú)外出，以防迷路走失。同時(shí)，家屬要在患者身上放置注明身份及聯(lián)系電話的標(biāo)示，比如在衣兜內(nèi)放置“名片”，寫明患者的姓名、疾病、家庭住址、聯(lián)系電話號(hào)碼等。

五、飲食護(hù)理

老年癡呆患者的餐食，應(yīng)選擇營(yíng)養(yǎng)豐富、清淡可口的食品，注意葷素搭配，食物要溫度適中、無刺、無骨、易于消化。注重品種多樣化，以清淡、低糖、低脂、低鹽、高蛋白、纖維素豐富的食品為主，如蔬菜、水果、干果、瘦肉、魚、奶和蛋類、豆制品。五谷雜糧能保證老年人纖維素的來源，多食粗糧可防止便秘。老年癡呆患者應(yīng)少食糖、油煎、油炸食品，及動(dòng)物內(nèi)臟等高膽固醇食品，不可吃刺激性食物，忌煙酒、咖啡、濃茶。

部分老年癡呆患者存在吞咽困難的情況，進(jìn)食時(shí)易嗆入氣管，固體食物易阻塞，所以餐食要以半流質(zhì)或軟食為宜。進(jìn)食時(shí)應(yīng)緩慢些，不可催促，每次吞咽后要讓患者反復(fù)做幾次空咽運(yùn)動(dòng)，確保食物全部咽下，以防噎食及嗆咳。對(duì)少數(shù)食欲亢進(jìn)、暴飲暴食的患者，要適當(dāng)限制食量，以防止代謝綜合征或因消化吸收不良而出現(xiàn)嘔吐、腹瀉。

吞咽有一定障礙的患者在進(jìn)食時(shí)必須有人照看，以免嗆入氣管導(dǎo)致窒息或死亡。必要時(shí)可留置胃管，一日三餐應(yīng)定時(shí)、定量，盡量保持患者平時(shí)的飲食習(xí)慣。這部分患者一定需關(guān)注營(yíng)養(yǎng)狀況、定期評(píng)估，避免因營(yíng)養(yǎng)不良引起的虛弱，加重患者病情。

那老年癡呆患者如何補(bǔ)充不飽和脂肪酸或者深海魚油等營(yíng)養(yǎng)呢？雖然單一營(yíng)養(yǎng)素的缺乏可能與AD認(rèn)知功能改變有關(guān)，但并不推薦單獨(dú)補(bǔ)充或限制某種營(yíng)養(yǎng)素及其化合物以改善患者認(rèn)知功能或預(yù)防AD發(fā)生發(fā)展。因此，在均衡飲食、營(yíng)養(yǎng)評(píng)估良好的情況下無需添加營(yíng)養(yǎng)素。

六、起居護(hù)理

老年癡呆患者的起居應(yīng)保持規(guī)律，保證充足、高質(zhì)量的睡眠，特別是精神興奮型患者更應(yīng)注意。大多患者喜臥多寐，常白天休息、夜間吵鬧，或者臥床不起，這樣會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)許多并發(fā)癥，加重癡呆癥狀、加快縮短其壽命，應(yīng)注意調(diào)整患者睡眠。可以在白天多給患者一些刺激，鼓勵(lì)患者做一些有益、有趣的手工活動(dòng)及適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。晚上要為患者創(chuàng)造良好的入睡條件，周圍環(huán)境要安靜、舒適，入睡前用溫水泡腳；不要進(jìn)行刺激性談話或觀看刺激性電視節(jié)目；不要給老人飲濃茶、咖啡、吸煙；失眠者可給予褪黑素或在醫(yī)生指導(dǎo)下服用小劑量的安眠藥；衣著宜適中；室溫宜偏涼。夜間不要讓患者單獨(dú)居住，以免發(fā)生意外。每天盡量保證6～8小時(shí)的睡眠。

對(duì)臥床不起的患者，要經(jīng)常清潔口腔、勤換衣服，定時(shí)為患者洗澡、洗頭。不少癡呆患者會(huì)出現(xiàn)大小便失禁的情況，排尿要及時(shí)處理，保持皮膚的清潔干燥，以防感染。

七、預(yù)防感染

老年癡呆患者中肺炎的發(fā)病率很高，不少癡呆癥患者因并發(fā)肺炎而死亡。尤其是臥床不起患者，在身體各方面機(jī)能下降、營(yíng)養(yǎng)不良、大小便失禁、生褥瘡時(shí)，更容易并發(fā)肺炎。所以要盡可能避免上述情況的發(fā)生，一旦并發(fā)感染應(yīng)及時(shí)治療。

其次要預(yù)防壓瘡。所謂壓瘡是指由于局部血液循環(huán)障礙而使皮膚及皮下組織壞死。預(yù)防壓瘡的發(fā)生，對(duì)于臥床不起的患者，每2-3小時(shí)要變換一次體位，注意觀察皮膚，保持皮膚清潔。注意不能使用酒精、清毒劑清洗，最好用溫水洗?？梢杂妹迚|、枕頭、泡沫軟墊枕于臀部、足跟部等容易發(fā)生壓瘡的部位。

八、專人看護(hù)

老年癡呆癥患者在衛(wèi)生、飲食、大小便、起居等日常生活方面自理能力退化，經(jīng)常會(huì)發(fā)生意外，比如隨手抓東西吃、不會(huì)穿衣、哭鬧等，家人應(yīng)盡可能地安排專人看護(hù)。正常的生活狀態(tài)對(duì)患者非常重要，但是大多患者都沒有時(shí)間概念，專人看護(hù)可以讓患者按時(shí)起床、睡覺、進(jìn)餐，使之生活正常，保證足夠的休息和睡眠時(shí)間。

患者因?yàn)橹橇ν嘶?，說話、做事常與年齡不相符，甚至無理取鬧，對(duì)此，要從心理撫慰的角度做好護(hù)理，隨時(shí)化解老人的要求，避免心情抑郁，導(dǎo)致病情加重。中、重度癡呆癥患者往往做事無意識(shí)，有時(shí)還會(huì)產(chǎn)生幻覺，發(fā)生自殺事件，對(duì)中、重度癡呆癥患者，應(yīng)盡可能做到全天候?qū)Ｈ丝醋o(hù)，避免危險(xiǎn)發(fā)生

九、鍛煉延緩衰老

適當(dāng)?shù)挠媚X和體力活動(dòng)，可以有效延緩老年癡呆患者的智力和身體機(jī)能衰退。從早期藥物治療開始，就應(yīng)該輔以康復(fù)訓(xùn)練。

照護(hù)人員要利用一切機(jī)會(huì)幫助患者用腦、健腦，以延緩癥狀加重。如通過讓病人進(jìn)行排列數(shù)字順序、物品分類、簡(jiǎn)單計(jì)算等活動(dòng)進(jìn)行思維訓(xùn)練；開展一些具體有趣的活動(dòng)，如聽音樂、猜謎語、講故事、跳舞等引導(dǎo)病人多用腦，提高語言和記憶能力。

通過身體鍛煉可以增強(qiáng)患者體質(zhì)，促進(jìn)血液循環(huán)，增加腦部血液供給，間接起到延緩衰老的作用。對(duì)患者力所能及的活動(dòng)，如穿衣、進(jìn)食、上廁所、洗澡等，應(yīng)盡量讓患者自我完成，以維持其各種功能；對(duì)于已經(jīng)喪失部分活動(dòng)能力的患者，如果病情允許，可適當(dāng)讓他們做一些簡(jiǎn)單的家務(wù)，如洗碗、掃地、遞東西等，使他們的頭腦建立新的條件反射。

除這些簡(jiǎn)單活動(dòng)外，適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉可以醒腦開竅、舒筋通絡(luò)、活血化瘀，且對(duì)穩(wěn)定情緒、調(diào)節(jié)飲食也十分有益。具體活動(dòng)項(xiàng)目應(yīng)根據(jù)患者自身特點(diǎn)、興趣、愛好來選擇，如散步、慢跑、氣功、太極拳(劍)等都是適合老年人活動(dòng)的項(xiàng)目。對(duì)行動(dòng)不便的患者，應(yīng)有人攙扶進(jìn)行鍛煉，也可選用玩健身球、握握力器、打算盤、寫字等活動(dòng)項(xiàng)目。對(duì)于臥床的患者，可讓其在床上進(jìn)行主動(dòng)收縮全身或部分肌肉的練習(xí)。通過一系列不間斷的訓(xùn)練，能讓患者的生活技能和智力得到提高。

老年癡呆癥目前尚無根治的辦法，但通過護(hù)理干預(yù)能夠很大程度改善患者的生活質(zhì)量。照護(hù)者要付出較大的愛心、耐心、細(xì)心和毅力，同時(shí)還需照護(hù)者正確理解老年癡呆的特點(diǎn)，采取積極態(tài)度，使老年癡呆患者能生活在一個(gè)充滿親情與關(guān)愛的環(huán)境中，避免歧視和虐待老人的情形發(fā)生。

內(nèi)容來源：神經(jīng)內(nèi)六科整理

插畫：神經(jīng)內(nèi)六科護(hù)士長(zhǎng)許勇麗繪

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