作者：首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科閔寶權(quán)

　　老年性癡呆又稱阿爾茨海默病(Alzheimer’s disease,AD)，是一種獲得性智能損害綜合征，其臨床表現(xiàn)為記憶力、注意力、理解力、定向力、執(zhí)行功能等多種認(rèn)知功能障礙。2003年世界范圍內(nèi)約有1530萬(wàn)AD患者，2005年中國(guó)AD患者達(dá)到310萬(wàn)。現(xiàn)今AD已成為21世紀(jì)威脅老年人健康最為嚴(yán)重的疾病之一。近年來(lái)智能康復(fù)在癡呆治療中越來(lái)越受到重視。系統(tǒng)的智能康復(fù)在延緩癡呆病情進(jìn)展，增強(qiáng)癡呆患者自我照顧能力，提高生活質(zhì)量，減輕照顧者負(fù)擔(dān)等方面均具有重要的實(shí)用意義。

　　一、智能康復(fù)療法的模式

　　現(xiàn)今癡呆康復(fù)主要采取兩種模式，即：智力激發(fā)療法(簡(jiǎn)稱3R療法)和ABAB療法模式。3R療法主要通過(guò)回憶往事(Reminiscenc)、現(xiàn)實(shí)定向(Reality Orientatio)和再激發(fā)(Remotivation)三部分內(nèi)容實(shí)現(xiàn)智能康復(fù)。ABAB療法則將智能康復(fù)時(shí)間分為四個(gè)時(shí)期，并在四個(gè)期內(nèi)向患者實(shí)施身體感知、音樂(lè)和運(yùn)動(dòng)以及肢體的功能活動(dòng)，三種物理康復(fù)療法的訓(xùn)練內(nèi)容。

　　二、常用智能訓(xùn)練療法

　　1. 記憶力康復(fù)方法

　　老年性癡呆患者近期記憶受損，但大部分遠(yuǎn)期記憶仍然保存。通過(guò)有意識(shí)反復(fù)的記憶訓(xùn)練，可延緩衰退，促進(jìn)智力的恢復(fù)。這些具體方法包括：

　　1)瞬時(shí)記憶  護(hù)理人可以念一串不按順序排列的數(shù)字，從三位數(shù)起，每次增加一位。如：125, 2334,51498……念完后立即讓患者復(fù)述，直至不能復(fù)述為止。

　　2)短時(shí)記憶  給患者著幾件物品，如： 蘋(píng)果、飯碗、手機(jī)、鋼筆等等，然后馬上收起來(lái)，讓他回憶剛才看到了什么東西。物品數(shù)量可由少到多，逐漸增加，觀看的時(shí)間可由長(zhǎng)到短。

　　3)長(zhǎng)時(shí)記憶  不時(shí)讓患者回憶一下家里親戚朋友，原來(lái)單位同事的姓名，前幾天看過(guò)的電視內(nèi)容，家中發(fā)生的事情等等。

　　2. 注意力康復(fù)方法

　　注意障礙的康復(fù)是認(rèn)知康復(fù)的中心問(wèn)題，雖然它只是認(rèn)知障礙的一個(gè)方面，但只有糾正了注意障礙，記憶、學(xué)習(xí)、交流、解決問(wèn)題等認(rèn)知障礙的康復(fù)才能有效地進(jìn)行。

　　1)   示范訓(xùn)練  訓(xùn)練者將要展現(xiàn)的活動(dòng)通過(guò)多種感覺(jué)方式顯示在患者眼前，并加以語(yǔ)言提示以便患者集中注意力。如打太極拳，一邊讓病人看到舒展流暢的動(dòng)作，一邊抑揚(yáng)頓挫地講解動(dòng)作要領(lǐng)，使病人視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)都調(diào)動(dòng)起來(lái)，以加強(qiáng)注意力的訓(xùn)練。

　　2)分類訓(xùn)練  其目的是提高患者不同難度的注意力，操作方式多以紙筆練習(xí)形式為主，要求患者按指示完成規(guī)定的圖案描繪，或?qū)︿浺魩?、電腦中的指示執(zhí)行適當(dāng)?shù)膭?dòng)作。分類訓(xùn)練內(nèi)容還可按照注意力的分類分別進(jìn)行持續(xù)性、選擇性、交替性及分別性注意項(xiàng)目的訓(xùn)練。

　　3.計(jì)算能力訓(xùn)練

　　數(shù)字大小、多少的概念和計(jì)算能力的訓(xùn)練如將筷子分成兩堆，讓患者比較哪堆多，哪堆少。還可以讓患者進(jìn)行一些簡(jiǎn)單的家庭消費(fèi)帳目計(jì)算，如去商場(chǎng)購(gòu)買(mǎi)回一些日用品后，讓他們算一算每樣物品各花費(fèi)了多少錢(qián)，共消費(fèi)了多少錢(qián)，還剩下多少錢(qián)。

　　4.語(yǔ)言訓(xùn)練

　　對(duì)老年性癡呆患者來(lái)說(shuō)，語(yǔ)言功能受損是個(gè)大問(wèn)題。針對(duì)受損程度不同，策略和目標(biāo)不同。對(duì)非常重的，比如發(fā)音不清楚的，教其發(fā)簡(jiǎn)單的單詞，盡量發(fā)清楚，也可給其看視物，比如水杯，叫其說(shuō)出名稱；對(duì)其用詞很貧乏的，教其日常生活的簡(jiǎn)單用詞，表達(dá)想法的簡(jiǎn)單用詞，能慢慢接受就好。對(duì)簡(jiǎn)單談話還可以，忘詞或詞不達(dá)意，家屬不妨多鼓勵(lì)病人適當(dāng)多講，不要怕說(shuō)錯(cuò)?？傊欢ㄒ膭?lì)患者多交流、多表達(dá)、多理解等，這是盡量修復(fù)語(yǔ)言能力的關(guān)鍵。不能操之過(guò)急，方法和進(jìn)度要因人而異，循序漸進(jìn)。

　　5. 其他有益的智力訓(xùn)練

　　智力活動(dòng)內(nèi)容其實(shí)非常豐富，如邏輯聯(lián)想，思維的靈活性能力，分析和綜合能力，理解表達(dá)能力，社會(huì)適應(yīng)能力等。常用的訓(xùn)練方法有：

　　1)邏輯聯(lián)想、思維靈活性訓(xùn)練  從兒童玩具中去尋找一些有益于智力的玩具，如按照?qǐng)D紙用積木搭出各種造型。

　　2)分析和綜合能力訓(xùn)練  經(jīng)常讓患者對(duì)一些圖片、實(shí)物、單詞作歸納和分類。比如拿出一些小孩用的圖畫(huà)卡片，讓患者將動(dòng)物、植物、生活用品等分開(kāi)歸類。

　　3)理解和表達(dá)能力訓(xùn)練  給患者講迷一些事情，講完后可以提一些問(wèn)題讓患者回答。

　　6.日常生活活動(dòng)訓(xùn)練 

　　主要內(nèi)容為更衣衣食住行中，飲食、用廁、出行、服藥等。認(rèn)知功能的訓(xùn)練，盡量讓患者獨(dú)自完成各種任務(wù)，如果患者能獨(dú)自完成指定任務(wù)，再要求患者盡量縮短完成任務(wù)的時(shí)間。

　　二 在智能康復(fù)訓(xùn)練中應(yīng)注意的問(wèn)題及解決方法

　　1) 避免或減少患者在智能訓(xùn)練中的焦慮和依賴情緒。病人常會(huì)因記憶功能減退，所學(xué)的東西往往記不住，認(rèn)識(shí)的朋友又想不起名字來(lái)等，產(chǎn)生了焦慮情緒。此時(shí)要求訓(xùn)練者要多對(duì)患者實(shí)施鼓勵(lì)和表?yè)P(yáng)。同時(shí)為避免患者對(duì)家人的精心照顧產(chǎn)生依賴，訓(xùn)練中凡病人能自己去做的一定讓其自己去做，以便使病人從中獲得信心及滿足感。

　　2) 保持癡呆患者居住環(huán)境的溫馨和安靜，避免家庭的擺設(shè)復(fù)雜化，墻壁和地板避免選用迷亂、復(fù)雜的圖案。

　　3) 經(jīng)常與患者保持良好的溝通。鼓勵(lì)患者多表達(dá)自己，盡可能地讓患者多了解外部的信息，多培養(yǎng)、鼓勵(lì)患者參加各種興趣活動(dòng)，不要使其處于封閉的生活環(huán)境。

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