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癡呆老人的家庭智能康復(fù)訓(xùn)練

來源:泰然健康網(wǎng) 時間:2024年11月22日 08:44

  作者:首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科閔寶權(quán)

  老年性癡呆又稱阿爾茨海默病(Alzheimer’s disease,AD),是一種獲得性智能損害綜合征,其臨床表現(xiàn)為記憶力、注意力、理解力、定向力、執(zhí)行功能等多種認(rèn)知功能障礙。2003年世界范圍內(nèi)約有1530萬AD患者,2005年中國AD患者達到310萬?,F(xiàn)今AD已成為21世紀(jì)威脅老年人健康最為嚴(yán)重的疾病之一。近年來智能康復(fù)在癡呆治療中越來越受到重視。系統(tǒng)的智能康復(fù)在延緩癡呆病情進展,增強癡呆患者自我照顧能力,提高生活質(zhì)量,減輕照顧者負(fù)擔(dān)等方面均具有重要的實用意義。

  一、智能康復(fù)療法的模式

  現(xiàn)今癡呆康復(fù)主要采取兩種模式,即:智力激發(fā)療法(簡稱3R療法)和ABAB療法模式。3R療法主要通過回憶往事(Reminiscenc)、現(xiàn)實定向(Reality Orientatio)和再激發(fā)(Remotivation)三部分內(nèi)容實現(xiàn)智能康復(fù)。ABAB療法則將智能康復(fù)時間分為四個時期,并在四個期內(nèi)向患者實施身體感知、音樂和運動以及肢體的功能活動,三種物理康復(fù)療法的訓(xùn)練內(nèi)容。

  二、常用智能訓(xùn)練療法

  1. 記憶力康復(fù)方法

  老年性癡呆患者近期記憶受損,但大部分遠期記憶仍然保存。通過有意識反復(fù)的記憶訓(xùn)練,可延緩衰退,促進智力的恢復(fù)。這些具體方法包括:

  1)瞬時記憶  護理人可以念一串不按順序排列的數(shù)字,從三位數(shù)起,每次增加一位。如:125, 2334,51498……念完后立即讓患者復(fù)述,直至不能復(fù)述為止。

  2)短時記憶  給患者著幾件物品,如: 蘋果、飯碗、手機、鋼筆等等,然后馬上收起來,讓他回憶剛才看到了什么東西。物品數(shù)量可由少到多,逐漸增加,觀看的時間可由長到短。

  3)長時記憶  不時讓患者回憶一下家里親戚朋友,原來單位同事的姓名,前幾天看過的電視內(nèi)容,家中發(fā)生的事情等等。

  2. 注意力康復(fù)方法

  注意障礙的康復(fù)是認(rèn)知康復(fù)的中心問題,雖然它只是認(rèn)知障礙的一個方面,但只有糾正了注意障礙,記憶、學(xué)習(xí)、交流、解決問題等認(rèn)知障礙的康復(fù)才能有效地進行。

  1)   示范訓(xùn)練  訓(xùn)練者將要展現(xiàn)的活動通過多種感覺方式顯示在患者眼前,并加以語言提示以便患者集中注意力。如打太極拳,一邊讓病人看到舒展流暢的動作,一邊抑揚頓挫地講解動作要領(lǐng),使病人視覺、聽覺都調(diào)動起來,以加強注意力的訓(xùn)練。

  2)分類訓(xùn)練  其目的是提高患者不同難度的注意力,操作方式多以紙筆練習(xí)形式為主,要求患者按指示完成規(guī)定的圖案描繪,或?qū)︿浺魩А㈦娔X中的指示執(zhí)行適當(dāng)?shù)膭幼?。分類?xùn)練內(nèi)容還可按照注意力的分類分別進行持續(xù)性、選擇性、交替性及分別性注意項目的訓(xùn)練。

  3.計算能力訓(xùn)練

  數(shù)字大小、多少的概念和計算能力的訓(xùn)練如將筷子分成兩堆,讓患者比較哪堆多,哪堆少。還可以讓患者進行一些簡單的家庭消費帳目計算,如去商場購買回一些日用品后,讓他們算一算每樣物品各花費了多少錢,共消費了多少錢,還剩下多少錢。

  4.語言訓(xùn)練

  對老年性癡呆患者來說,語言功能受損是個大問題。針對受損程度不同,策略和目標(biāo)不同。對非常重的,比如發(fā)音不清楚的,教其發(fā)簡單的單詞,盡量發(fā)清楚,也可給其看視物,比如水杯,叫其說出名稱;對其用詞很貧乏的,教其日常生活的簡單用詞,表達想法的簡單用詞,能慢慢接受就好。對簡單談話還可以,忘詞或詞不達意,家屬不妨多鼓勵病人適當(dāng)多講,不要怕說錯??傊欢ㄒ膭罨颊叨嘟涣?、多表達、多理解等,這是盡量修復(fù)語言能力的關(guān)鍵。不能操之過急,方法和進度要因人而異,循序漸進。

  5. 其他有益的智力訓(xùn)練

  智力活動內(nèi)容其實非常豐富,如邏輯聯(lián)想,思維的靈活性能力,分析和綜合能力,理解表達能力,社會適應(yīng)能力等。常用的訓(xùn)練方法有:

  1)邏輯聯(lián)想、思維靈活性訓(xùn)練  從兒童玩具中去尋找一些有益于智力的玩具,如按照圖紙用積木搭出各種造型。

  2)分析和綜合能力訓(xùn)練  經(jīng)常讓患者對一些圖片、實物、單詞作歸納和分類。比如拿出一些小孩用的圖畫卡片,讓患者將動物、植物、生活用品等分開歸類。

  3)理解和表達能力訓(xùn)練  給患者講迷一些事情,講完后可以提一些問題讓患者回答。

  6.日常生活活動訓(xùn)練 

  主要內(nèi)容為更衣衣食住行中,飲食、用廁、出行、服藥等。認(rèn)知功能的訓(xùn)練,盡量讓患者獨自完成各種任務(wù),如果患者能獨自完成指定任務(wù),再要求患者盡量縮短完成任務(wù)的時間。

  二 在智能康復(fù)訓(xùn)練中應(yīng)注意的問題及解決方法

  1) 避免或減少患者在智能訓(xùn)練中的焦慮和依賴情緒。病人常會因記憶功能減退,所學(xué)的東西往往記不住,認(rèn)識的朋友又想不起名字來等,產(chǎn)生了焦慮情緒。此時要求訓(xùn)練者要多對患者實施鼓勵和表揚。同時為避免患者對家人的精心照顧產(chǎn)生依賴,訓(xùn)練中凡病人能自己去做的一定讓其自己去做,以便使病人從中獲得信心及滿足感。

  2) 保持癡呆患者居住環(huán)境的溫馨和安靜,避免家庭的擺設(shè)復(fù)雜化,墻壁和地板避免選用迷亂、復(fù)雜的圖案。

  3) 經(jīng)常與患者保持良好的溝通。鼓勵患者多表達自己,盡可能地讓患者多了解外部的信息,多培養(yǎng)、鼓勵患者參加各種興趣活動,不要使其處于封閉的生活環(huán)境。

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