作者：首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院神經(jīng)內科閔寶權

　　老年性癡呆又稱阿爾茨海默病(Alzheimer’s disease,AD)，是一種獲得性智能損害綜合征，其臨床表現(xiàn)為記憶力、注意力、理解力、定向力、執(zhí)行功能等多種認知功能障礙。2003年世界范圍內約有1530萬AD患者，2005年中國AD患者達到310萬?，F(xiàn)今AD已成為21世紀威脅老年人健康最為嚴重的疾病之一。近年來智能康復在癡呆治療中越來越受到重視。系統(tǒng)的智能康復在延緩癡呆病情進展，增強癡呆患者自我照顧能力，提高生活質量，減輕照顧者負擔等方面均具有重要的實用意義。

　　一、智能康復療法的模式

　　現(xiàn)今癡呆康復主要采取兩種模式，即：智力激發(fā)療法(簡稱3R療法)和ABAB療法模式。3R療法主要通過回憶往事(Reminiscenc)、現(xiàn)實定向(Reality Orientatio)和再激發(fā)(Remotivation)三部分內容實現(xiàn)智能康復。ABAB療法則將智能康復時間分為四個時期，并在四個期內向患者實施身體感知、音樂和運動以及肢體的功能活動，三種物理康復療法的訓練內容。

　　二、常用智能訓練療法

　　1. 記憶力康復方法

　　老年性癡呆患者近期記憶受損，但大部分遠期記憶仍然保存。通過有意識反復的記憶訓練，可延緩衰退，促進智力的恢復。這些具體方法包括：

　　1)瞬時記憶  護理人可以念一串不按順序排列的數(shù)字，從三位數(shù)起，每次增加一位。如：125, 2334,51498……念完后立即讓患者復述，直至不能復述為止。

　　2)短時記憶  給患者著幾件物品，如： 蘋果、飯碗、手機、鋼筆等等，然后馬上收起來，讓他回憶剛才看到了什么東西。物品數(shù)量可由少到多，逐漸增加，觀看的時間可由長到短。

　　3)長時記憶  不時讓患者回憶一下家里親戚朋友，原來單位同事的姓名，前幾天看過的電視內容，家中發(fā)生的事情等等。

　　2. 注意力康復方法

　　注意障礙的康復是認知康復的中心問題，雖然它只是認知障礙的一個方面，但只有糾正了注意障礙，記憶、學習、交流、解決問題等認知障礙的康復才能有效地進行。

　　1)   示范訓練  訓練者將要展現(xiàn)的活動通過多種感覺方式顯示在患者眼前，并加以語言提示以便患者集中注意力。如打太極拳，一邊讓病人看到舒展流暢的動作，一邊抑揚頓挫地講解動作要領，使病人視覺、聽覺都調動起來，以加強注意力的訓練。

　　2)分類訓練  其目的是提高患者不同難度的注意力，操作方式多以紙筆練習形式為主，要求患者按指示完成規(guī)定的圖案描繪，或對錄音帶、電腦中的指示執(zhí)行適當?shù)膭幼?。分類訓練內容還可按照注意力的分類分別進行持續(xù)性、選擇性、交替性及分別性注意項目的訓練。

　　3.計算能力訓練

　　數(shù)字大小、多少的概念和計算能力的訓練如將筷子分成兩堆，讓患者比較哪堆多，哪堆少。還可以讓患者進行一些簡單的家庭消費帳目計算，如去商場購買回一些日用品后，讓他們算一算每樣物品各花費了多少錢，共消費了多少錢，還剩下多少錢。

　　4.語言訓練

　　對老年性癡呆患者來說，語言功能受損是個大問題。針對受損程度不同，策略和目標不同。對非常重的，比如發(fā)音不清楚的，教其發(fā)簡單的單詞，盡量發(fā)清楚，也可給其看視物，比如水杯，叫其說出名稱；對其用詞很貧乏的，教其日常生活的簡單用詞，表達想法的簡單用詞，能慢慢接受就好。對簡單談話還可以，忘詞或詞不達意，家屬不妨多鼓勵病人適當多講，不要怕說錯?？傊欢ㄒ膭罨颊叨嘟涣?、多表達、多理解等，這是盡量修復語言能力的關鍵。不能操之過急，方法和進度要因人而異，循序漸進。

　　5. 其他有益的智力訓練

　　智力活動內容其實非常豐富，如邏輯聯(lián)想，思維的靈活性能力，分析和綜合能力，理解表達能力，社會適應能力等。常用的訓練方法有：

　　1)邏輯聯(lián)想、思維靈活性訓練  從兒童玩具中去尋找一些有益于智力的玩具，如按照圖紙用積木搭出各種造型。

　　2)分析和綜合能力訓練  經(jīng)常讓患者對一些圖片、實物、單詞作歸納和分類。比如拿出一些小孩用的圖畫卡片，讓患者將動物、植物、生活用品等分開歸類。

　　3)理解和表達能力訓練  給患者講迷一些事情，講完后可以提一些問題讓患者回答。

　　6.日常生活活動訓練 

　　主要內容為更衣衣食住行中，飲食、用廁、出行、服藥等。認知功能的訓練，盡量讓患者獨自完成各種任務，如果患者能獨自完成指定任務，再要求患者盡量縮短完成任務的時間。

　　二 在智能康復訓練中應注意的問題及解決方法

　　1) 避免或減少患者在智能訓練中的焦慮和依賴情緒。病人常會因記憶功能減退，所學的東西往往記不住，認識的朋友又想不起名字來等，產生了焦慮情緒。此時要求訓練者要多對患者實施鼓勵和表揚。同時為避免患者對家人的精心照顧產生依賴，訓練中凡病人能自己去做的一定讓其自己去做，以便使病人從中獲得信心及滿足感。

　　2) 保持癡呆患者居住環(huán)境的溫馨和安靜，避免家庭的擺設復雜化，墻壁和地板避免選用迷亂、復雜的圖案。

　　3) 經(jīng)常與患者保持良好的溝通。鼓勵患者多表達自己，盡可能地讓患者多了解外部的信息，多培養(yǎng)、鼓勵患者參加各種興趣活動，不要使其處于封閉的生活環(huán)境。

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