引用本文

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JIA Xin-xin, XU Ling, ZHANG Yao-guang, et al. Prevalence of common chronic diseases and its influences on health-related quality of life among general population aged 15 years and over in China[J]. Chinese Journal of Public Health, 2017, 33(11): 1567-1570.

中國≥15歲居民常見慢性病患病現(xiàn)狀及其對生命質(zhì)量影響

1. 南京醫(yī)科大學醫(yī)政學院, 江蘇 南京 210029;
2. 國家衛(wèi)生計生委統(tǒng)計信息中心;
3. 南京醫(yī)科大學衛(wèi)生政策研究中心

收稿日期: 2015-11-16; 數(shù)字出版日期: 2016-7-19 9:24.

基金項目: 國家科技支撐計劃項目（2013BAI04B02）；國家自然科學基金面上課題（71373183）

作者簡介: 賈欣欣(1989-), 女, 江蘇徐州人, 碩士在讀, 研究方向:社會醫(yī)學與衛(wèi)生事業(yè)管理。

摘要：目的了解中國≥ 15歲居民10種常見慢性病患病現(xiàn)狀及其對健康相關(guān)生命質(zhì)量的影響，為慢性病的防治和干預及衛(wèi)生資源的合理配置提供實證性參考依據(jù)。方法收集2013年9月國家衛(wèi)生計生委統(tǒng)計信息中心在全國范圍內(nèi)開展的第五次國家衛(wèi)生服務調(diào)查數(shù)據(jù)，分析中國≥ 15歲居民慢性病患病現(xiàn)狀，并根據(jù)構(gòu)成比從高到低選取其中最常見的10種慢性病，應用效用積分值體系計算慢性病患者生命質(zhì)量綜合指數(shù)，比較疾病別慢性病患者生命質(zhì)量的差異，評價疾病別慢性病對生命質(zhì)量的影響，估算全國范圍內(nèi)每年由于慢性病造成的質(zhì)量調(diào)整生命年損失和經(jīng)濟損失。結(jié)果 2013年中國≥ 15歲居民慢性病患病率為33.0%，男性和女性慢性病患病率分別為30.9%和34.9%；構(gòu)成比由高到低居于前10位的常見慢性病依次為高血壓、糖尿病、椎間盤疾病、其他運動系疾病、腦血管病、急慢性胃腸炎、其他類型心臟病、類風濕性關(guān)節(jié)炎、其他缺血性心臟病、慢性阻塞性肺炎，共占慢性病患病總例數(shù)的79.7%；多元線性回歸分析結(jié)果顯示，在控制性別和年齡后，慢性病患病均造成不同程度的生命質(zhì)量折損（均P < 0.001），對慢性病患者生命質(zhì)量綜合指數(shù)影響由大到小的慢性病依次為腦血管病、其他運動系疾病、類風濕性關(guān)節(jié)炎、高血壓、椎間盤疾病、慢性阻塞性肺炎、急慢性胃腸炎、其他類型心臟病、其他缺血性心臟病、糖尿病，分別造成生命質(zhì)量綜合指數(shù)折損的0.122、0.102、0.101、0.084、0.084、0.048、0.043、0.040、0.040、0.036；以全國總?cè)丝诠浪悖?013年10種常見慢性病造成的居民質(zhì)量調(diào)整壽命年損失為16 655 592年，經(jīng)濟損失為6 980 025 591元。結(jié)論中國居民慢性病患病率較高，可導致生命質(zhì)量的折損，并帶來巨大的疾病負擔，造成重大經(jīng)濟損失，應篩選重點慢性疾病進行干預，從而加強慢性病管理與干預。

關(guān)鍵詞：慢性病    患病率    生命質(zhì)量折損    疾病負擔    中國居民    

Prevalence of common chronic diseases and its influences on health-related quality of life among general population aged 15 years and over in China

JIA Xin-xin,XU Ling,ZHANG Yao-guang, et al    

School of Health Policy and Management, Nanjing Medical University, Nanjing, Jiangsu Province 210029, China

Abstract:Objective To explore the prevalence of common chronic diseases and its influences on health-related quality of life (HRQoL) among general population aged 15 years and over in China, and to provide evidence-based references for chronic disease intervention and prevention and the allocation of health resources.Methods Data were obtained from the Fifth National Health Service Survey (NHSS) organized by Center for Health Statistics and Information of National Health and Family Planning Commission conducted in 2013.The prevalence of chronic disease among Chinese population aged 15 and over was analyzed and 10 common chronic diseases were selected according to the prevalence ranking of the diseases.A cumulated synthetic index derived by Sun for HRQoL was generated using European Quality of Life-5 Dimensions (EQ-5D).The HRQoL of patients with different chronic diseases were compared; the losses of quality of life due to chronic diseases were evaluated and then the quality-adjusted life year (QALY) losses and economic loss were estimated accordingly.Results The overall prevalence of chronic diseases among the population aged 15 years and over was 33.0%(30.9% and 34.9% for the males and the females); the top ten chronic diseases with higher prevalence were hypertension, diabetes, intervertebral disc disease, other skeletal and muscular system diseases, cerebrovascular disease, acute and chronic gastroenteritis, other heart diseases, arthritis, other ischemic heart diseases, and chronic obstructive pulmonary diseases (COPD) and the ten chronic diseases accounted for 79.7% of all of the patients (75 866) identified.The results of multivariate linear regression revealed that chronic disease was associated with HRQoL loss of different degrees among the patients after adjusting for age and gender.The chronic disease-related synthetic index for HRQoL loss in a descending order was 0.122 for cerebrovascular disease, 0.102 for other skeletal and muscular system diseases, 0.101 for arthritis, 0.084 for hypertension, 0.084 for intervertebral disc disease, 0.048 for COPD, 0.043 for acute and chronic gastroenteritis, 0.040 for other heart diseases, 0.040 for other ischemic heart diseases, and 0.036 for diabetes (P < 0.001 for all).The estimated total annual QALY loss due to the prevalence of the top 10 chronic diseases was 16 655 592 years and the estimated total annual economic loss was about 6 980 025 591 Yuan RMB in 2013.Conclusion The prevalence of chronic disease is relatively high and results in the loss of quality of life, heavy disease burden and economic loss among Chinese adult population, suggesting that intervention on major chronic diseases should be promoted in the population.

Key words:chronic disease    prevalence    health-related quality of life loss    disease burden    Chinese population    

慢性病是目前世界范圍內(nèi)造成死亡和傷殘最主要的原因，已成為威脅人類健康最主要的公共衛(wèi)生問題，嚴重影響人類的生命質(zhì)量[1-3]。世界衛(wèi)生組織估算，慢性病每年約造成3 800萬人死亡，其中3/4的死亡發(fā)生在中低收入國家[4]。在中國，80%的死亡和70%的傷殘調(diào)整生命年損失是由慢性病造成的[5]。由于慢性病病程較長、進展緩慢，傳統(tǒng)的客觀評價指標如患病率、有效率、治愈率、死亡率等很難用來評價慢性病對人群健康的危害程度及治療效果，因此生命質(zhì)量逐漸成為評價慢性病預防和治療效果的重要指標[6]。生命質(zhì)量是不同的文化和價值體系中的個體對與他們的生活的目標、期望、標準以及他們所關(guān)心的事情的有關(guān)生活狀態(tài)的體驗，包含個體的生理健康、心理、社會關(guān)系、個人信仰與周圍環(huán)境關(guān)系等方面[7]，其評價可廣泛用于人群的健康測量、干預措施的比較、治療方法的選擇與決策等方面。為了解中國≥15歲居民10種常見慢性病患病現(xiàn)狀及其對健康相關(guān)生命質(zhì)量的影響，為慢性病的防治和干預及衛(wèi)生資源的合理配置提供實證性參考依據(jù)，本研究收集2013年9月國家衛(wèi)生計生委統(tǒng)計信息中心在全國范圍內(nèi)開展的第五次國家衛(wèi)生服務調(diào)查數(shù)據(jù)，分析中國≥15歲居民慢性病患病現(xiàn)狀，并根據(jù)構(gòu)成比從高到低選取其中最常見的10種慢性病，應用效用積分值體系計算慢性病患者生命質(zhì)量綜合指數(shù)，比較疾病別慢性病患者生命質(zhì)量的差異，評價疾病別慢性病對生命質(zhì)量的影響，估算全國范圍內(nèi)每年由于慢性病造成的質(zhì)量調(diào)整生命年損失和經(jīng)濟損失。結(jié)果報告如下。

1 資料與方法1.1 資料來源

中國居民慢性病患病數(shù)據(jù)來源于國家衛(wèi)生計生委統(tǒng)計信息中心2013年9月在全國范圍內(nèi)開展的第五次國家衛(wèi)生服務中年齡≥15歲居民的慢性病患病資料。

1.2 方法

采用多階段分層整群隨機抽樣方法，以家庭健康詢問調(diào)查為主的方式，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓的調(diào)查員采用第五次國家衛(wèi)生服務調(diào)查表[8]對調(diào)查戶所有成員進行逐一詢問。國家衛(wèi)生服務調(diào)查對“慢性病患病”的定義為通過詢問被調(diào)查者在調(diào)查前半年內(nèi)有經(jīng)過醫(yī)務人員明確診斷的各類慢性病，包括慢性非感染性疾病和慢性感染性疾病，或半年以前經(jīng)醫(yī)生診斷有慢性病并在調(diào)查前半年內(nèi)時有發(fā)作同時采取了治療措施如服藥、理療等；慢性病患病率指調(diào)查前半年內(nèi)患有經(jīng)醫(yī)生診斷的慢性病患病人數(shù)與調(diào)查總?cè)藬?shù)之比[8]。在詢問時，1個被調(diào)查者可能同時患有≥1種慢性病，除高血壓和糖尿病外，每位被調(diào)查者最多按照疾病的嚴重程度由高到低填報3種慢性病。歐洲五維度健康量表(European Quality of Life-5 Dimensions, EQ-5D)[9]是一套國際上廣泛應用的、標準化的、普適性健康相關(guān)生命質(zhì)量量表，該量表結(jié)構(gòu)簡單，適合于大規(guī)模人群調(diào)查。2013年第五次國家衛(wèi)生服務將EQ-5D量表嵌入到家庭健康詢問調(diào)查中用于評價居民的生命質(zhì)量。該量表包括行動、自己照顧自己、日?；顒?、疼痛/不適、焦慮/抑郁5個健康維度，每個維度分為沒有困難、中度困難和嚴重困難3個層次，可以獲得243種健康狀況，但這些健康狀況本身并不具有邏輯順序，也不具有運算性質(zhì)，因此需要建立一套健康效用值積分體系將測量獲得的健康狀況轉(zhuǎn)化為具有運算性質(zhì)的數(shù)值，即生命質(zhì)量綜合指數(shù)。本研究采用Sun等[10]利用第四次國家衛(wèi)生服務調(diào)查數(shù)據(jù)建立的效用積分值體系計算研究對象的生命質(zhì)量綜合指數(shù)，該數(shù)值為0~1，0代表死亡，1代表完全健康，分數(shù)越高表明生命質(zhì)量越好。

1.3 統(tǒng)計分析

應用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計分析。慢性病患病和疾病別慢性病患者生命質(zhì)量的分析采用一般描述性分析；疾病別慢性病對生命質(zhì)量的影響以生命質(zhì)量綜合指數(shù)為因變量，分別以年齡、性別、慢性病種類為自變量進行多元線性回歸分析，并在控制性別和年齡因素的影響后，計算疾病別慢性病對生命質(zhì)量綜合指數(shù)造成的損失程度。質(zhì)量調(diào)整壽命年是經(jīng)過健康效用值調(diào)整之后的期望壽命[11]，本研究中的生命質(zhì)量綜合指數(shù)即為健康效用值的一種，通過借鑒芬蘭學者的研究經(jīng)驗，人群質(zhì)量調(diào)整生命年損失=慢性病在人群中造成的健康相關(guān)生命質(zhì)量綜合指數(shù)的降低值×慢性病患病率×人數(shù)[12]。根據(jù)上述方法可以估算出全國范圍內(nèi)每一年中由于該種慢性病患病狀態(tài)造成的人群質(zhì)量調(diào)整生命年的折損量，將質(zhì)量調(diào)整生命年的折損量與當年人均生產(chǎn)總值相結(jié)合，可以粗略估算全國范圍內(nèi)每一年慢性病造成的經(jīng)濟損失。慢性病造成的質(zhì)量調(diào)整生命年損失和經(jīng)濟損失采用《2013年國家統(tǒng)計年鑒》[13]數(shù)據(jù)進行估算。

2 結(jié)果2.1 中國≥15歲居民慢性病患病現(xiàn)狀(表 1)

表 1 中國≥15歲居民前10位常見慢性病患病情況

2013年中國≥15歲居民慢性病患病75 866例，慢性病患病率為33.0%。其中，男性慢性病患病34 709例，慢性病患病率為30.9%；女慢性病患病41 157例，慢性病患病率為34.9%。慢性病構(gòu)成比由高到低居于前10位的常見慢性病依次為高血壓、糖尿病、椎間盤疾病、其他運動系疾病、腦血管病、急慢性胃腸炎、其他類型心臟病、類風濕性關(guān)節(jié)炎、其他缺血性心臟病、慢性阻塞性肺炎，共60 466例，占慢性病患病總例數(shù)的79.7%。

2.2 疾病別慢性病患者生命質(zhì)量評價

高血壓、糖尿病、椎間盤疾病、其他運動系疾病、腦血管病、急慢性胃腸炎、其他類型心臟病、類風濕性關(guān)節(jié)炎、其他缺血性心臟病、慢性阻塞性肺炎10種慢性病均會降低生命質(zhì)量綜合指數(shù)，其生命質(zhì)量綜合指數(shù)依次為0.766 8、0.764 4、0.740 5、0.723 0、0.696 1、0.762 6、0.714 7、0.743 5、0.738 2、0.740 0，綜合指數(shù)平均依次下降0.043 9、0.046 3、0.070 2、0.087 7、0.114 6、0.048 1、0.096 0、0.067 2、0.072 5、0.070 7。多元線性回歸分析結(jié)果顯示，在控制性別和年齡后，不同慢性病均會造成生命質(zhì)量綜合指數(shù)的折損(均P < 0.001)，比較標準偏回歸系數(shù)絕對值，對慢性病患者生命質(zhì)量綜合指數(shù)影響由大到小的慢性病依次為腦血管病、其他運動系疾病、類風濕性關(guān)節(jié)炎、高血壓、椎間盤疾病、慢性阻塞性肺炎、急慢性胃腸炎、其他類型心臟病、其他缺血性心臟病、糖尿病，分別造成生命質(zhì)量綜合指數(shù)折損的0.122、0.102、0.101、0.084、0.084、0.048、0.043、0.040、0.040、0.036。

2.3 常見慢性病造成的居民質(zhì)量調(diào)整生命年損失及經(jīng)濟損失

以全國總?cè)丝诠浪悖?013年10種常見慢性病造成的居民質(zhì)量調(diào)整壽命年損失為16 655 592年，經(jīng)濟損失為6 980 025 591元。其中，高血壓、糖尿病、椎間盤疾病、其他運動系疾病、腦血管病、急慢性胃腸炎、其他類型心臟病、類風濕性關(guān)節(jié)炎、其他缺血性心臟病、慢性阻塞性肺炎10種慢性病造成的居民質(zhì)量調(diào)整壽命年損失依次為7 085 518、1 832 673、1 173 760、1 266 858、1 590 264、656 525、1 102 852、741 422、626 724、578 997年，經(jīng)濟損失依次為2 969 398 806、768 036 481、491 899 137、530 914 918、666 447 683、275 136 328、462 183 270、310 715 287、262 647 465、242 646 217元。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，中國≥15歲居民慢性病患病率為33.0%，男性和女性慢性病患病率分別為30.9%和34.9%，提示中國居民慢性病患病率較高，慢性病已成為威脅城鄉(xiāng)居民健康的重要公共衛(wèi)生問題。本研究還顯示，生命質(zhì)量與慢性病患病存在密切聯(lián)系，高血壓、糖尿病、椎間盤疾病、其他運動系疾病、腦血管病、急慢性胃腸炎、其他類型心臟病、類風濕性關(guān)節(jié)炎、其他缺血性心臟病、慢性阻塞性肺炎等10種常見的慢性病患病均可造成不同程度的生命質(zhì)量折損，與國內(nèi)外研究結(jié)果一致[14-17]。多元線性回歸分析結(jié)果顯示，在校正性別和年齡后，腦血管病患者生命質(zhì)量指數(shù)折損最為嚴重(0.122)，其次是其他運動系疾病(0.102)，這可能與不同的慢性病帶來的軀體痛苦、心理壓力以及對日常生活的影響程度不同等有關(guān)[18]。

慢性病多為終身疾病，預后差，并伴有并發(fā)癥和殘疾，可嚴重影響人類健康水平，使患者生命質(zhì)量大大降低，并給個人、社會、家庭，造成了沉重的經(jīng)濟負擔，降低國家發(fā)展?jié)摿19-20]。因此慢性病是公共衛(wèi)生問題，也是社會經(jīng)濟發(fā)展問題[21]。本研究以全國總?cè)丝诠浪悖?013年10種常見慢性病造成的居民質(zhì)量調(diào)整壽命年損失為16 655 592年，經(jīng)濟損失為6 980 025 591元。隨著年齡的增大，慢性病的發(fā)病率不斷升高，因此可以推算隨著中國人口老齡化進程的加速，慢性病的患病率及其造成的經(jīng)濟損失會不斷加劇。

慢性病雖然很難完全治愈，但有研究表明，通過合理控制常見、可變更的行為危險因素(不健康飲食、缺乏運動和煙草使用)能有效地預防慢性病的發(fā)生、延緩慢性病的發(fā)展以及減少慢性病導致的殘障，提高其生活質(zhì)量[1-4, 21]。因此應根據(jù)慢性病的特點，加強健康教育和健康促進，建立健康行為生活方式，在開展針對慢性病的病因?qū)W預防的同時，對于慢性病患者開展連續(xù)性、綜合性的健康指導和行為干預，促進慢性病康復，提高慢性患者的生命質(zhì)量。此外，在慢性病防治工作中還應針對疾病問題以及嚴重性較大且干預效果較好的慢性病進行優(yōu)先干預，使衛(wèi)生資金的使用達到最優(yōu)化，并能夠最大程度地提高慢性病患者生命質(zhì)量。與此同時，在選擇優(yōu)先干預疾病時要兼顧效率與公平，在提高效率的同時盡可能保障公平性。

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