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什么是健康觀察期? 愛問知識人

來源:泰然健康網 時間:2025年06月18日 17:49

  在健康保險中,有一個很關鍵的詞:觀察期,也稱為等待期。觀察期是指在醫(yī)療保險、重大疾病保險這幾類健康保險中,被保險人在首次投保時,從合同生效日算起的一段時間內,被保險人患病所發(fā)生的費用,保險公司不予賠付。從觀察期的時限來看,在普通住院類醫(yī)療保險中,觀察期一般為60天或90天;在重大疾病保險中,觀察期一般為90天、180天、一年。
   觀察期可分為兩種,簡單地說,就是健康觀察期和理賠觀察期,健康觀察期即我們通常所說的觀察期。 如某重大疾病保險條款規(guī)定:"在附加合同有效期內,若被保險人因意外傷害事故或自本附加合同生效日(或最后復效日,以較遲者為準)起90天后被確診首次患有所列舉的疾病,且自確診之日起30天后仍生存,將會獲得本附加合同之全額保險金的給付,本附加合同效力終止。
  "在這項附加重大疾病保險的條款里,其健康觀察期為90天,我們還可以看到有"自確診之日起30天后仍生存"這個條件,保險公司才給予賠付,這個30天就是我們所說的理賠觀察期。也就是說,被保險人經過了健康觀察期,患了所承保范圍內的重大疾病后,雖然確診所患的疾病在可承保范圍內,但得有30天的理賠觀察期。
  目前,在市場上同類產品中,理賠觀察期一般為15天、28天、30天,有主險形式,但多以附加重大疾病保險的形式出現(xiàn)。 某些普通醫(yī)療保險中也有理賠觀察期的規(guī)定,如某醫(yī)療保險的條款規(guī)定:"在保險責任有效期內,本公司承擔下列保險責任:一般住院日額保險金,即被保險人因疾病經醫(yī)院診斷必須住院治療,本公司從被保險人每次住院的第四天開始按住院天數(shù)給付住院日額保險金,即:每次疾病住院日額保險金給付天數(shù)=實際住院天數(shù)-3天;被保險人因意外傷害經醫(yī)院診斷必須住院治療,本公司從被保險人住院的第一天開始給付住院日額保險金,即:意外傷害住院日額保險金給付天數(shù)=實際住院天數(shù)。
  "在本例中,醫(yī)療保險是從被保險人住院后的第4天起開始計算醫(yī)療費,前3天的不算,這"前3天不賠"的類似條款可以看做是另一類"理賠觀察期"。

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