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中醫(yī)書友會(huì)第1488期

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I導(dǎo)讀：大家對(duì)于大黃的瀉下功力已經(jīng)很熟悉了，卻不了解通過適當(dāng)配伍，大黃竟能發(fā)揮健脾止瀉之效?。ň庉?俞立豐）

大黃可健脾止瀉、醒脾開胃

作者/楊承岐

大黃苦寒，有泄熱通腸、涼血解毒、逐瘀通經(jīng)之功。因其性峻烈，泄熱神效，故有將軍之稱。歷代不少醫(yī)家都認(rèn)為大黃苦寒而有脾胃虛寒者禁用之戒。

大黃果真苦寒?dāng)∥?，只能泄熱通便嗎?/p>

并不盡然。筆者從醫(yī)幾十年來，在用常法治療脾不健運(yùn)、食欲不振、嘔吐泄瀉諸癥無效時(shí)，常將大黃配入于方劑之中，使之蕩滌殘存之宿食，開胃以助消化，推陳出新，燥濕健脾，每每獲得良效。故認(rèn)為大黃剛中有柔，能瀉能和，既有泄熱通便、逐瘀通經(jīng)之效；又有醒脾開胃、消積化食、燥濕止瀉之性。

藥物的功效與其性味有一定的關(guān)系。大黃苦寒，味苦能夠祛火，性寒可以清熱，所以它具有泄熱通腸之效。但苦又可燥濕，燥濕又可以健脾。健脾之品多具有苦味。以味測(cè)性，大黃應(yīng)具有燥濕健脾之效。瀉下并非獨(dú)為寒邪作祟，濕熱下注，食積不化，皆可致瀉。用大黃治療濕熱泄瀉，苦可燥濕，寒可清熱，藥證相符，其理昭然。

若寒濕下注，在溫中祛濕的方劑中配入少量大黃，取其味苦燥濕之性，量微且有大量溫?zé)崴幈O(jiān)制其寒性，取其利而制其弊，療效倍增；至于食積作瀉，配入少量大黃，蕩滌宿積，推陳致新，泄瀉自止。

藥物的功效并不完全取決于藥物的性味，還要看藥物作用于某一臟腑經(jīng)絡(luò)后所起的作用。若某一藥物作用于某一臟腑經(jīng)絡(luò)后，推動(dòng)助長(zhǎng)其生理功能，我們就認(rèn)為該藥所起的是補(bǔ)益作用；如果它阻遏削減了其亢奮之性，我們就認(rèn)為該藥物所起的是瀉下作用。胃為六腑之一，六腑以通為用，胃腸以降為順。在健脾開胃的方劑中配入少量大黃正是取其瀉下通腸之效，增強(qiáng)腸胃的消導(dǎo)之功，推動(dòng)脾胃的運(yùn)化之力，蕩滌腸胃殘存之宿食。推陳納新，促進(jìn)食欲。從而起到健脾開胃、醒脾消食之效。

中醫(yī)用藥之難，關(guān)鍵在于配伍與劑量。藥物配伍在不同的方劑中會(huì)呈現(xiàn)出不同的效用。眾所周知，大黃既能在泄熱通腸的三承氣湯中應(yīng)用；也能在溫脾瀉下的溫脾湯中應(yīng)用。二者同取了它的瀉下之效。所不同的是承氣湯性用同取而溫脾湯舍性取用。那么大黃為什么就不能配伍在醒脾開胃的方劑中取其消食化積之用、配伍在健脾燥濕的方劑中取其燥濕止瀉之效呢？

在煎煮法度方面，大黃用于泄熱通便多為后下；用于活血通經(jīng)多用酒浸或酒洗。久煎會(huì)消耗其具有瀉下作用的蒽醌及揮發(fā)油，而對(duì)其苦味卻消耗其微。我們?cè)诮∑㈤_胃、燥濕止瀉的方劑中應(yīng)用應(yīng)該是取其味苦燥濕之用而舍棄其寒涼瀉下之性。故在臨床應(yīng)用時(shí)應(yīng)與其他藥物同時(shí)煎煮為宜，但在苦寒瀉下的方劑應(yīng)用還是以后下為好。

大黃作為藥物問世以來，即被冠以瀉火攻下、苦寒?dāng)∥钢f。古理難違，人云亦云，沿襲千古已成定論。但不論從理論還是實(shí)踐角度分析總結(jié)，大黃確實(shí)具有健脾開胃、消積化食、燥濕止瀉之性。今筆者冒昧提出這個(gè)說法，絕非為標(biāo)新立異，而是根據(jù)自己的臨床實(shí)踐，結(jié)合理論分析，為大黃的功效作了一番膚淺而全面的客觀總結(jié)，意欲公正而全面地揭示其臨床功效，棄之用之，任憑同道鑒之。

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