大家好，關(guān)于深度解析與權(quán)威指南 - 成人減肥藥的選擇策略很多朋友都還不太明白，今天小編就來(lái)為大家分享關(guān)于的知識(shí)，希望對(duì)各位有所幫助！

肥胖已被世界衛(wèi)生組織（WHO）認(rèn)定為疾病，會(huì)引發(fā)一系列健康問(wèn)題，例如增加高血壓、糖尿病、血脂異常、冠心病、心肌梗死、卒中及部分腫瘤等多種慢性病的風(fēng)險(xiǎn)，也可導(dǎo)致社會(huì)和心理問(wèn)題。

肥胖及相關(guān)慢性病已成為中國(guó)及全球重大公共衛(wèi)生問(wèn)題。

一、肥胖癥原因

從生物醫(yī)學(xué)角度分析，肥胖可理解為遺傳、膳食、生活方式與行為、心理因素及其他（如職業(yè)、文化程度、社會(huì)經(jīng)濟(jì)、健康素養(yǎng)、疾病狀況及用藥情況等）個(gè)體因素導(dǎo)致的能量過(guò)剩。

同時(shí)，環(huán)境驅(qū)動(dòng)因素（如環(huán)境污染、城市化、食品系統(tǒng)與環(huán)境、 城市規(guī)劃與建筑環(huán)境等）、系統(tǒng)動(dòng)力因素（如政策、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)及政治因素等）在很大程度上也會(huì)影響個(gè)體行為，從而影響超重/肥胖發(fā)生[2]。

二、超重/肥胖的診斷標(biāo)準(zhǔn)

身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）是國(guó)際上測(cè)量與診斷超重和肥胖使用最廣泛的指標(biāo)。

國(guó)內(nèi)外研究中主要是使用 BMI 診斷超重/肥胖，使用腰圍（WC）診斷中心型肥胖。

中國(guó)目前建議使用 BMI ≥ 24.0 kg/m2 和 ≥ 28.0 kg/m2 分別診斷成人超重（24.0 kg/m2 ≤ BMl < 28.0 kg/m2）和肥胖（BMl≥28.0 kg/m2），采用腰圍男性 ≥ 90.0 cm、女性 ≥ 85.0 cm 診斷成人中心型肥胖。

WHO、中國(guó)關(guān)于成人超重或肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)臨界值整理如下圖：

三、肥胖癥治療策略

非藥物治療非藥物治療包括生活方式干預(yù)（主要包含營(yíng)養(yǎng)、 運(yùn)動(dòng)和行為方式干預(yù)等）、精神-心理支持、精準(zhǔn)營(yíng)養(yǎng)與肥胖治療。

藥物治療

藥物治療是肥胖治療的重要手段之一。生活方式干預(yù)效果不佳時(shí)，經(jīng)評(píng)估有明顯胰島素抵抗或其他相關(guān)代謝異常，可考慮用藥。

2016 年版《美國(guó)臨床內(nèi)分泌協(xié)會(huì)和美國(guó)內(nèi)分泌學(xué)會(huì)肥胖診療指南》指出，針對(duì) BMI ≥ 30 kg/m2 或 BMI ≥ 27 kg/m2 合并肥胖相關(guān)并發(fā)癥之一的成年患者，建議在生活方式和行為干預(yù)基礎(chǔ)上應(yīng)用藥物減重治療。

2021 年版《中國(guó)超重/肥胖醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療指南》建議成人 BMI ≥ 28 kg/m2 或 BMI ≥ 24 kg/m2 且合并高血糖、高血壓、血脂異常等危險(xiǎn)因素，經(jīng)綜合評(píng)估后，可在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇藥物聯(lián)合生活方式干預(yù)。

手術(shù)治療

目前手術(shù)主要適用于成人或 16 歲以上重度肥胖個(gè)體，術(shù)前需對(duì)患者進(jìn)行多維度評(píng)估，術(shù)后要堅(jiān)持長(zhǎng)期隨訪，繼續(xù)科學(xué)的生活方式干預(yù)管理。

經(jīng)生活方式干預(yù)和藥物治療體重質(zhì)量難以控制，且至少伴有兩項(xiàng)代謝綜合征或存在肥胖相關(guān)并發(fā)癥時(shí)，才可考慮手術(shù)治療。

四、國(guó)內(nèi)外批準(zhǔn)減肥藥有何不同？

國(guó)外 FDA 批準(zhǔn)減肥藥物

2022 年 10 月 1 日，《Gastroenterology》（IF = 33.883）刊登了美國(guó)胃腸病協(xié)會(huì)（AGA）最新發(fā)布的《成人肥胖藥物干預(yù)臨床實(shí)踐指南》。

新的循證指南為成人肥胖癥的藥物治療提供循證建議。AGA 專(zhuān)家組強(qiáng)烈建議對(duì)生活方式干預(yù)反應(yīng)不充分的超重和肥胖（BMI為 30 kg/m2，或 27 kg/m2 并合并肥胖相關(guān)并發(fā)癥）的成人在生活方式干預(yù)之外使用藥物治療。

研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，4 種獲 FDA 批準(zhǔn)長(zhǎng)期使用的抗肥胖藥物（AOMs）具有中等或較大的減肥效果（以體重減輕百分比表示），并對(duì)「AOMs」 進(jìn)行了排名，分別為：

司美格魯肽（2.4 mg）、芬特明/托吡酯緩釋制劑、利拉魯肽（3 mg）和納曲酮緩釋/安非他酮緩釋制劑，對(duì)比安慰劑組分別可減重 10.8%、8.5%、4.8% 和 3.0%。

考慮到綜合獲益，對(duì)于大多數(shù)患者肥胖的長(zhǎng)期治療，2.4 mg 司美格魯肽可能優(yōu)于其他獲批的 AOMs。

另外，該 AGA 指南關(guān)于奧利司他評(píng)價(jià)為：

研究顯示，奧利司他的減肥幅度被認(rèn)為是很小的（2.78%）。

相比之下，藥物的危害程度被判斷為中等，加上奧利司他因不良事件而停止治療的比率明顯更高，因此美國(guó) AGA 專(zhuān)家組不建議肥胖或超重并有相關(guān)并發(fā)癥的個(gè)人使用奧利司他。

然而專(zhuān)家小組也認(rèn)識(shí)到，不同的人對(duì)減肥和不良反應(yīng)的重視程度可能不同，對(duì)于高度重視微小的減重效果且不在意消化道不良反應(yīng)的人群，或可考慮奧利司他。

此外，奧利司他的成本更低，對(duì)一些患者來(lái)說(shuō)很有吸引力。

國(guó)內(nèi)批準(zhǔn)減肥藥物

非處方藥

在中國(guó)，目前僅奧利司他獲批為非處方藥。奧利司他為胃胰脂肪酶抑制藥，是最早（1999 年）獲批用于長(zhǎng)期治療肥胖的單藥，作用機(jī)制為使胃腸道脂肪酶失活，減少膳食中脂肪的吸收，以達(dá)到減重的目的。

盡管奧利司他應(yīng)用時(shí)間較早，但事實(shí)上，連續(xù)服用超過(guò) 1 年的患者仍小于 10%，達(dá) 2 年者更低于 2% ，主要停藥原因?yàn)槠鋵?dǎo)致腹瀉、油性便等藥物不良反應(yīng)。

處方藥

其他肥胖治療的處方藥包括 GLP-1 受體激動(dòng)劑（如司美格魯肽、利拉魯肽等）、鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白 2 抑制劑（SGLT2i）被建議用于肥胖/超重的糖尿病患者， 且需要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。

二甲雙胍、二肽基肽酶 4（DPP-4）抑制劑和 α-葡萄糖苷酶抑制劑可適當(dāng)減輕或不增加體質(zhì)量。

另外，新《中華人民共和國(guó)醫(yī)師法》規(guī)定，在完善評(píng)估并知情告知前提下，部分藥物可以遵循指南超適應(yīng)證使用。

今年 6 月 28 日，廣東省藥學(xué)會(huì)更新發(fā)布了《超藥品說(shuō)明書(shū)用藥目錄（2022 年版）》，新增司美格魯肽、利拉魯肽在肥胖癥的用法用量。

司美格魯肽、利拉魯肽、奧利司他特點(diǎn)比較見(jiàn)下圖

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