文章 肝癌病例

74歲肝癌患者，因?yàn)橛袊?yán)重的乙肝肝硬化+酒精肝肝硬化，當(dāng)?shù)厥兄行尼t(yī)院拒絕手術(shù)切除，輾轉(zhuǎn)來(lái)到我這里，手術(shù)和恢復(fù)都很順利，切的很干凈，今日出院，家屬送來(lái)錦旗表示感謝。

孫平

副主任醫(yī)師

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院

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文章 脂肪肝不痛不癢？小心悄悄變成肝硬化！

脂肪肝是現(xiàn)代生活中一種極為常見(jiàn)的肝臟疾病，其發(fā)病率在不斷攀升。許多人對(duì)脂肪肝存在誤解，認(rèn)為它“不痛不癢”，無(wú)需重視，但實(shí)際上，脂肪肝若不加以控制和治療，可能會(huì)悄然發(fā)展為肝硬化，甚至進(jìn)一步威脅生命。本文將詳細(xì)探討脂肪肝的成因、癥狀、危害以及如何預(yù)防其發(fā)展為肝硬化。 ## 一、脂肪肝的成因 脂肪肝是指肝細(xì)胞內(nèi)脂肪堆積過(guò)多的病變。根據(jù)病因，脂肪肝可分為以下幾種類型： ### （一）酒精性脂肪肝 長(zhǎng)期大量飲酒是導(dǎo)致酒精性脂肪肝的主要原因。酒精在肝臟代謝過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生大量有害物質(zhì)，損傷肝細(xì)胞，導(dǎo)致脂肪堆積。 ### （二）非酒精性脂肪肝 非酒精性脂肪肝（NAFLD）與代謝綜合征密切相關(guān)，常伴有肥胖、2型糖尿病、高脂血癥等。其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，可能與胰島素抵抗、脂肪代謝異常有關(guān)。 ### （三）其他原因 某些藥物、全腸外營(yíng)養(yǎng)、肝豆?fàn)詈俗冃缘纫部赡軐?dǎo)致脂肪肝。 ## 二、脂肪肝的癥狀 脂肪肝早期通常沒(méi)有明顯癥狀，這也是許多人忽視它的原因。然而，隨著病情進(jìn)展，可能出現(xiàn)以下癥狀： ### （一）乏力 這是最常見(jiàn)的癥狀，患者常感到容易疲勞，但與病情嚴(yán)重程度不成比例。 ### （二）消化系統(tǒng)癥狀 部分患者可能出現(xiàn)右上腹不適、隱痛或脹痛，甚至出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐等癥狀。 （三）其他癥狀 嚴(yán)重的脂肪肝患者可能出現(xiàn)皮膚瘙癢、黃疸（皮膚或眼白發(fā)黃）等。 三、脂肪肝的危害 （一）肝臟損傷 脂肪肝若不加以控制，會(huì)逐漸發(fā)展為脂肪性肝炎（NASH），進(jìn)而導(dǎo)致肝纖維化，最終可能發(fā)展為肝硬化。肝硬化是一種嚴(yán)重的慢性肝臟疾病，肝臟組織被纖維化和結(jié)節(jié)化，導(dǎo)致肝臟功能逐漸喪失。 （二）肝癌風(fēng)險(xiǎn) 脂肪肝發(fā)展為肝硬化后，肝癌的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。研究表明，非酒精性脂肪肝發(fā)展為肝硬化后，肝癌的風(fēng)險(xiǎn)比健康人群高出10倍以上 （三）全身健康影響 脂肪肝常與代謝綜合征共存，增加心血管疾病、糖尿病等慢性疾病的風(fēng)險(xiǎn)。 四、脂肪肝的診斷 （一）影像學(xué)檢查 超聲檢查是診斷脂肪肝的常用方法，可檢測(cè)肝臟脂肪含量和肝臟結(jié)構(gòu)變化。CT和MRI檢查也可用于評(píng)估脂肪肝的嚴(yán)重程度。 （二）肝功能檢查 血液檢查可檢測(cè)肝功能指標(biāo)，如丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）等，這些指標(biāo)升高可能提示肝臟受損。 五、脂肪肝的治療 （一）生活方式干預(yù) 1. 飲食調(diào)整 - 選擇健康飲食，減少高糖、高脂、高熱量食物的攝入。 - 增加膳食纖維攝入，多吃蔬菜、水果和全谷物。 - 適量攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如魚(yú)類、瘦肉和豆類。 2. 增加運(yùn)動(dòng) - 每周至少進(jìn)行150分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、慢跑或游泳。 - 結(jié)合力量訓(xùn)練，增強(qiáng)肌肉力量。 （二）藥物治療 1. 控制血脂 - 對(duì)于血脂異常的患者，可使用他汀類或貝特類藥物。 2. 控制血糖 - 對(duì)于糖尿病患者，優(yōu)化血糖控制，使用雙胍類或噻唑烷二酮類藥物 結(jié)語(yǔ) 肝臟是我們身體的重要器官，承擔(dān)著代謝、解毒等多種功能。脂肪肝的出現(xiàn)往往是生活方式和代謝問(wèn)題的警示信號(hào)。通過(guò)科學(xué)的飲食、適量的運(yùn)動(dòng)和必要的醫(yī)療干預(yù)，我們可以有效控制脂肪肝的發(fā)展，避免其演變?yōu)楦鼑?yán)重的肝硬化。讓我們從現(xiàn)在開(kāi)始，重視肝臟健康，遠(yuǎn)離脂肪肝的威脅。

學(xué)術(shù)小助手

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文章 肝硬化失代償飲食注意要點(diǎn)

肝硬化發(fā)展到失代償期，意味著病情已經(jīng)相當(dāng)嚴(yán)重。此時(shí)，患者的肝臟功能嚴(yán)重受損，常常會(huì)出現(xiàn)腹水、消化道出血、肝性腦病等一系列并發(fā)癥。在這個(gè)階段，除了積極配合治療，合理的飲食也非常關(guān)鍵，它能在很大程度上改善患者的生活質(zhì)量，延緩病情進(jìn)一步惡化。接下來(lái)就給大家詳細(xì)講講肝硬化失代償期患者在飲食方面的注意事項(xiàng)。 一、蛋白質(zhì)怎么吃 蛋白質(zhì)是肝細(xì)胞修復(fù)和再生必不可少的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。要是患者肝功能還可以，也沒(méi)有出現(xiàn)肝性腦病，那就可以攝入適量的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，像魚(yú)肉、瘦肉、蛋類、豆類以及奶制品都是不錯(cuò)的選擇。一般來(lái)說(shuō)，每天每公斤體重?cái)z入1.0 - 1.5克蛋白質(zhì)就挺合適。但要是患者已經(jīng)有肝性腦病的癥狀了，那就得控制蛋白質(zhì)的攝入量，而且最好優(yōu)先選擇植物蛋白和奶制品蛋白。 二、脂肪攝入要控制 肝硬化患者的肝臟對(duì)脂肪的代謝能力大不如前，吃太多脂肪只會(huì)讓肝臟的負(fù)擔(dān)更重。所以，一定要控制脂肪的攝入，特別是動(dòng)物脂肪，盡量少吃。平時(shí)可以多選用植物油，這類油富含不飽和脂肪酸，相對(duì)更健康。 三、碳水化合物巧選擇 碳水化合物是人體獲取能量的主要來(lái)源。適量攝入碳水化合物，能夠減少蛋白質(zhì)的分解，從而減輕肝臟的負(fù)擔(dān)。在選擇碳水化合物時(shí)，建議多吃米飯、面條、饅頭這些容易消化的食物，同時(shí)要避免吃太多像糖和蜂蜜這類簡(jiǎn)單碳水化合物。 四、補(bǔ)足維生素和礦物質(zhì) 維生素和礦物質(zhì)對(duì)于肝臟的修復(fù)和保護(hù)有著重要作用?；颊咂綍r(shí)應(yīng)該多吃富含維生素C、維生素E以及B族維生素的食物，比如新鮮的蔬菜、水果和全谷物。另外，還得注意補(bǔ)充富含鋅、鎂的食物，像瘦肉、魚(yú)類、綠葉蔬菜和乳制品等。 五、嚴(yán)格控制鹽和水 肝硬化失代償期的患者常常會(huì)有腹水和水腫的問(wèn)題，這時(shí)候就得嚴(yán)格控制鹽的攝入了，每天吃的食鹽量一般不要超過(guò)3克。要是腹水比較嚴(yán)重，那鹽的攝入量可能還得更低。同時(shí)，患者要按照醫(yī)生的囑咐來(lái)控制水分的攝入，這樣才能減少腹水和水腫的情況。 六、注意飲食質(zhì)地與進(jìn)食方式 肝硬化患者很多都存在食管胃底靜脈曲張的問(wèn)題，要是吃了粗糙、堅(jiān)硬的食物，很容易引發(fā)消化道出血。所以，飲食要以軟爛、容易消化的為主，油炸、油煎和生硬的食物都不能吃。進(jìn)食的時(shí)候，建議采用少量多餐的方式，這樣能減輕肝臟和胃腸道的負(fù)擔(dān)。 七、其他飲食禁忌 1. 必須禁酒：酒精對(duì)肝臟的傷害極大，肝硬化患者必須一滴酒都不能沾。 2. 遠(yuǎn)離刺激性食物：像辣椒、芥末這類刺激性強(qiáng)的食物，容易加重胃腸道不適，患者要避免食用。 3. 別隨意吃保健品：有些保健品里可能含有對(duì)肝臟有害的成分，患者要是想吃保健品，一定要先咨詢醫(yī)生的意見(jiàn)。 肝硬化失代償期患者的飲食，得遵循高蛋白、低脂肪、高維生素、低鹽、易消化的原則，并且要根據(jù)病情和醫(yī)生的建議及時(shí)做出調(diào)整。合理的飲食不僅能讓肝臟輕松一些，還能幫助肝細(xì)胞修復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。

劉逢仁

副主任醫(yī)師

寧德市閩東醫(yī)院

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文章 為什么有的人手上青筋暴起？這些地方出現(xiàn)青筋，一定要小心

你有沒(méi)有注意到過(guò)這樣一個(gè)現(xiàn)象，有的人手看起來(lái)光滑細(xì)膩，而有些人手背上的“青筋”則異常突出。 關(guān)于青筋，網(wǎng)上經(jīng)常有流言稱：手臂冒青筋代表內(nèi)臟有毛病、體內(nèi)淤滯......讀完讓人不由擔(dān)心起自己的身體是不是已經(jīng)出了問(wèn)題，但皮膚冒出青筋其實(shí)在大多數(shù)情況下，是正常且健康的。 那么，為什么有的人青筋凸起十分明顯？哪些青筋的異常凸起就需要引起注意了呢？今天就讓我們一起來(lái)聊一聊。 所謂的“青筋”到底是什么？ 青筋，其實(shí)就是我們皮膚下的靜脈血管。它們的主要任務(wù)是把身體各個(gè)部位的血液輸送回心臟。相比動(dòng)脈，靜脈的血管壁更薄，位置更淺，這讓它們更容易被觀察到。 但為什么這些靜脈在皮膚下看起來(lái)是青色的，而不是紅色呢？ 這主要與光的穿透深度、反射特性和人眼的色彩感知機(jī)制有關(guān)。 藍(lán)光相比紅光穿透皮膚的深度較淺，因此在血管深度上，藍(lán)光的反射受到的影響較小，而紅光由于穿透更深，被去氧血紅蛋白大量吸收，反射減少得更多。這種反射差異使靜脈看起來(lái)偏藍(lán)，藍(lán)色與少量綠色就呈現(xiàn)青色。 人眼通過(guò)對(duì)比血管區(qū)域和周圍組織的反射光比例感知顏色，由于紅光反射的減少更顯著，人眼最終將靜脈感知為青色。 靜脈的深度和直徑也有影響：越深和越大的血管越能增強(qiáng)這種藍(lán)色感知。 總之，靜脈呈現(xiàn)青色是光學(xué)特性與視覺(jué)感知的共同作用結(jié)果。 為什么有的人青筋凸起十分明顯？ 我們?cè)谏钪胁浑y發(fā)現(xiàn)，有的人在手背、手臂能看見(jiàn)特別明顯的青筋，有的人卻幾乎看不到血管的蹤影。這種差異與身體的多個(gè)因素有關(guān)。 體脂的厚度 如果一個(gè)人皮下脂肪較少，比如體型瘦削或者經(jīng)常健身的人，靜脈血管會(huì)更容易被看到，尤其是在運(yùn)動(dòng)后，血液循環(huán)加快，靜脈血流增多，血管會(huì)短時(shí)間內(nèi)明顯凸起。而那些皮下脂肪較厚的人，脂肪層就像一層“隔板”，讓靜脈不容易顯露出來(lái)。 年齡 年輕人的皮膚彈性好，緊致而有厚度，即便血管稍微凸起也不明顯。但隨著年齡增長(zhǎng)，皮膚逐漸松弛、變薄，靜脈失去遮擋，顯得更為突出。這也是為什么年紀(jì)大的人更容易被“青筋”困擾的原因。 至于哪種更健康，單純看“青筋多少”是無(wú)法判斷的，還是需要結(jié)合整體的身體狀態(tài)來(lái)判斷。 這幾類青筋異常凸起要留意 大多數(shù)情況下，青筋顯現(xiàn)是正常的生理現(xiàn)象，我們不需要擔(dān)心。但是有的也可能是身體發(fā)出的求助信號(hào)，我們可以根據(jù)青筋的部位、形態(tài)和伴隨癥狀，及時(shí)判斷是否存在潛在的健康問(wèn)題。 下肢青筋凸起 如果發(fā)現(xiàn)下肢青筋凸起，特別是久站或久坐后，腿部靜脈血管顯得格外明顯，每一節(jié)還粗細(xì)不均，甚至伴有酸脹感或乏力，可能是靜脈曲張的征兆。應(yīng)盡快到血管外科就診，排除慢性靜脈疾病，長(zhǎng)時(shí)間得不到改善可能導(dǎo)致下肢水腫、潰瘍甚至血栓。 局部青筋顯現(xiàn) 另一種需要注意的是下肢突然疼痛、腫脹或皮膚發(fā)熱之后，出現(xiàn)的局部青筋顯現(xiàn)，尤其是只發(fā)生在一側(cè)，這可能是急性深靜脈血栓形成的表現(xiàn)；或者在某側(cè)下肢突然疼痛、腫脹或皮膚發(fā)熱之后6個(gè)月，再次出現(xiàn)該側(cè)下肢青筋顯現(xiàn)，伴有沉重、脹痛、皮膚瘙癢、色素沉著、濕疹等，要考慮慢性深靜脈血栓形成的可能，甚至有的人會(huì)在這個(gè)時(shí)間出現(xiàn)腹部青筋凸起。這些表現(xiàn)都應(yīng)該盡快到血管外科就診。 腹部青筋凸起 不過(guò)，如果是腹部青筋凸起更常見(jiàn)的原因是因?yàn)殚T靜脈和下腔靜脈這兩大靜脈系統(tǒng)被壓迫，常見(jiàn)于肝硬化、腹水、下腔靜脈血栓等情況。 頸部青筋持續(xù)顯現(xiàn) 此外，頸部青筋突然持續(xù)顯現(xiàn)，可能與右心衰竭、上腔靜脈綜合征有關(guān)，前者通常伴有下肢水腫和呼吸困難，后者通常伴有上肢和顏面部水腫。 總的來(lái)說(shuō)，如果發(fā)現(xiàn)異常凸起的青筋伴隨疼痛、腫脹、皮膚變化等癥狀，應(yīng)盡早就醫(yī)檢查，避免延誤治療時(shí)機(jī)。健康的青筋是“安靜”的，而任何“不安靜”的表現(xiàn)都值得警惕。

姜?jiǎng)賯?/p>

主治醫(yī)師

旬陽(yáng)市仁河口鎮(zhèn)衛(wèi)生院

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文章 讓人悄悄得肝硬化、肝癌還不知道，這種病毒比乙肝還難察覺(jué)！別怕，預(yù)防、治療方法→

姜?jiǎng)賯?/p>

主治醫(yī)師

旬陽(yáng)市仁河口鎮(zhèn)衛(wèi)生院

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文章 肝硬化可以吃他達(dá)那非嗎？

肝硬化患者能否吃他達(dá)那非需謹(jǐn)慎評(píng)估，以下是具體情況： 一般情況 -對(duì)于肝功能正?；騼H有輕度肝功能損害的肝硬化患者，在醫(yī)生指導(dǎo)下可以考慮使用他達(dá)那非。這類患者肝臟對(duì)藥物的代謝能力相對(duì)較好，使用他達(dá)那非后，藥物在體內(nèi)的代謝過(guò)程受影響較小，出現(xiàn)不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低。 -嚴(yán)重肝功能不全（Child-PughC級(jí)）的患者，不建議使用他達(dá)那非。因?yàn)樗_(dá)那非主要通過(guò)肝臟代謝，嚴(yán)重肝硬化會(huì)使肝臟代謝功能大幅下降，藥物在體內(nèi)易蓄積，增加不良反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，如頭痛、頭暈、面部潮紅、消化不良等，還可能加重肝臟負(fù)擔(dān)，影響肝功能恢復(fù)。 特殊情況 -若肝硬化患者合并有其他嚴(yán)重疾病，如低血壓、近期發(fā)生過(guò)心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛等，無(wú)論肝功能如何，都不適合使用他達(dá)那非。因?yàn)樗_(dá)那非可能會(huì)進(jìn)一步影響心血管功能，導(dǎo)致病情惡化。 -正在服用硝酸酯類藥物、鳥(niǎo)苷酸環(huán)化酶激動(dòng)劑等藥物的肝硬化患者，也不能使用他達(dá)那非，否則可能引起嚴(yán)重的低血壓。 肝硬化患者如有使用他達(dá)那非的需求，必須先咨詢醫(yī)生，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者具體病情、身體狀況等綜合評(píng)估，決定是否可用及使用劑量和注意事項(xiàng)。

王焱

副主任醫(yī)師

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院

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文章 肝硬化可以吃他達(dá)那非嗎？

肝硬化患者能否吃他達(dá)那非需謹(jǐn)慎評(píng)估，以下是具體情況： 一般情況 -對(duì)于肝功能正?；騼H有輕度肝功能損害的肝硬化患者，在醫(yī)生指導(dǎo)下可以考慮使用他達(dá)那非。這類患者肝臟對(duì)藥物的代謝能力相對(duì)較好，使用他達(dá)那非后，藥物在體內(nèi)的代謝過(guò)程受影響較小，出現(xiàn)不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低。 -嚴(yán)重肝功能不全（Child-PughC級(jí)）的患者，不建議使用他達(dá)那非。因?yàn)樗_(dá)那非主要通過(guò)肝臟代謝，嚴(yán)重肝硬化會(huì)使肝臟代謝功能大幅下降，藥物在體內(nèi)易蓄積，增加不良反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，如頭痛、頭暈、面部潮紅、消化不良等，還可能加重肝臟負(fù)擔(dān)，影響肝功能恢復(fù)。 特殊情況 -若肝硬化患者合并有其他嚴(yán)重疾病，如低血壓、近期發(fā)生過(guò)心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛等，無(wú)論肝功能如何，都不適合使用他達(dá)那非。因?yàn)樗_(dá)那非可能會(huì)進(jìn)一步影響心血管功能，導(dǎo)致病情惡化。 -正在服用硝酸酯類藥物、鳥(niǎo)苷酸環(huán)化酶激動(dòng)劑等藥物的肝硬化患者，也不能使用他達(dá)那非，否則可能引起嚴(yán)重的低血壓。 肝硬化患者如有使用他達(dá)那非的需求，必須先咨詢醫(yī)生，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者具體病情、身體狀況等綜合評(píng)估，決定是否可用及使用劑量和注意事項(xiàng)。

章敬東

副主任醫(yī)師

淮南新華醫(yī)療集團(tuán)新華醫(yī)院

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文章 魚(yú)肝油膠囊怎么吃？是只喝里面的水嗎？

我記得那天，陽(yáng)光明媚，微風(fēng)拂面，仿佛一切都在向我微笑。然而，我的心情卻如同陰霾天氣一般沉重。因?yàn)槲易罱偸歉械窖岜惩?，尤其是在夜晚，疼痛更是加劇，影響了我的睡眠質(zhì)量。起初，我以為只是因?yàn)楣ぷ鲏毫Υ?，或者是長(zhǎng)時(shí)間保持一個(gè)姿勢(shì)所致。但是，隨著時(shí)間的推移，疼痛并沒(méi)有減輕，反而愈演愈烈。 我開(kāi)始擔(dān)心起來(lái)，是否我得了什么嚴(yán)重的疾?。坑谑?，我決定去看醫(yī)生。經(jīng)過(guò)一番檢查，醫(yī)生告訴我，我是腎陰虛引起的腰痛。聽(tīng)到這個(gè)結(jié)果，我既松了一口氣，又有些失落。因?yàn)槲覐奈聪脒^(guò)自己會(huì)有這樣的問(wèn)題。 醫(yī)生給我開(kāi)了一種藥，叫做魚(yú)肝油膠囊。起初，我對(duì)這種藥物持懷疑態(tài)度。畢竟，魚(yú)肝油聽(tīng)起來(lái)就像是一種很奇怪的東西。更何況，醫(yī)生還告訴我，需要整粒服用，不能只喝里面的水。我當(dāng)時(shí)就想，為什么要這樣？難道膠囊外面的部分也能起到治療作用嗎？ 醫(yī)生解釋說(shuō)，膠囊的外殼實(shí)際上是為了保護(hù)胃粘膜，防止藥物對(duì)胃造成刺激。同時(shí)，魚(yú)肝油本身也需要與膠囊一起服用，才能發(fā)揮最大的療效。聽(tīng)完醫(yī)生的解釋，我開(kāi)始理解了這種藥物的用法，并且按照醫(yī)生的建議，整粒服用了魚(yú)肝油膠囊。 在接下來(lái)的幾天里，我每天都按時(shí)服用魚(yú)肝油膠囊。起初，我并沒(méi)有感覺(jué)到明顯的變化。但是，隨著時(shí)間的推移，我的腰痛逐漸減輕，睡眠質(zhì)量也得到了改善。最重要的是，我不再感到那么焦慮和恐懼了。因?yàn)槲抑?，我正在采取正確的治療方法，我的身體正在逐漸恢復(fù)健康。 現(xiàn)在回想起來(lái)，那段時(shí)間雖然充滿了挑戰(zhàn)和困難，但也讓我更加珍惜自己的健康。同時(shí)，我也學(xué)到了一個(gè)重要的教訓(xùn)：不要輕易忽視身體的信號(hào)，及時(shí)就醫(yī)是非常重要的。最后，我想說(shuō)，京東互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院真的很靠譜，醫(yī)生們都非常專業(yè)和耐心，值得信賴。

數(shù)字健康領(lǐng)航者

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