厭食癥和暴食癥是兩種常見的進(jìn)食障礙，分別表現(xiàn)為極端限制進(jìn)食與失控性暴飲暴食。厭食癥神經(jīng)性厭食的核心特征為對(duì)體重增長(zhǎng)的過度恐懼和刻意節(jié)食；暴食癥神經(jīng)性貪食則以反復(fù)發(fā)作的暴食行為伴隨清除行為如催吐為典型表現(xiàn)。

1、厭食癥特征

神經(jīng)性厭食患者常通過極端節(jié)食、過度運(yùn)動(dòng)等方式維持低體重，伴隨體像障礙即使消瘦仍自覺肥胖。生理上可能出現(xiàn)閉經(jīng)、骨質(zhì)疏松、心律失常等，心理上多伴有焦慮、抑郁。早期干預(yù)包括營(yíng)養(yǎng)支持、認(rèn)知行為治療，嚴(yán)重時(shí)需住院進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。

2、暴食癥特征

神經(jīng)性貪食以短時(shí)間內(nèi)攝入大量食物且無法自控為特征，常通過催吐、濫用瀉藥等補(bǔ)償行為防止增重。反復(fù)嘔吐可導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂、食管損傷、齲齒等。治療需結(jié)合心理疏導(dǎo)如辯證行為療法與抗抑郁藥物，常用鹽酸氟西汀等調(diào)節(jié)攝食沖動(dòng)。

3、發(fā)病機(jī)制

兩種疾病均與社會(huì)文化壓力、遺傳易感性有關(guān)。下丘腦-垂體軸功能紊亂、5-羥色胺系統(tǒng)異常是主要病理基礎(chǔ)。青少年女性是高發(fā)人群，完美主義人格、家庭飲食觀念偏差為常見誘因。

4、診斷差異

厭食癥以體重低于正常下限15%為重要標(biāo)準(zhǔn)，暴食癥則需滿足每周至少1次暴食行為持續(xù)3個(gè)月以上。兩者可相互轉(zhuǎn)化，約30%暴食癥患者有厭食癥病史。診斷需排除甲狀腺功能亢進(jìn)、抑郁癥等器質(zhì)性疾病。

5、治療要點(diǎn)

厭食癥優(yōu)先恢復(fù)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，可逐步增加至每日2000-2500千卡；暴食癥需阻斷暴食-清除循環(huán)。家庭治療對(duì)青少年患者尤為重要，需建立規(guī)律進(jìn)食計(jì)劃。藥物方面，奧氮平可用于厭食癥增重，托吡酯對(duì)暴食癥有抑制效果。

進(jìn)食障礙患者需長(zhǎng)期隨訪，營(yíng)養(yǎng)師應(yīng)制定個(gè)性化膳食方案，如少食多餐、避免觸發(fā)食物。運(yùn)動(dòng)建議選擇溫和的有氧訓(xùn)練替代過度消耗。家屬需警惕患者隱藏癥狀的行為，避免對(duì)體重或外形的評(píng)價(jià)。早期識(shí)別心理問題并干預(yù)可顯著改善預(yù)后，若出現(xiàn)嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂或自殺傾向需立即就醫(yī)。

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