神經(jīng)電生理學(xué)檢查是把神經(jīng)肌肉興奮時(shí)產(chǎn)生的生物電變化，通過儀器加以放大并記錄下來，并通過對其波形、傳導(dǎo)速度、振幅等變化進(jìn)行分析，判斷神經(jīng)肌肉系統(tǒng)的狀態(tài)。

一、肌電圖檢查

肌電圖學(xué)是通過分析肌肉靜息、隨意收縮的各種電特性，記錄神經(jīng)肌肉的電位活動(dòng)，判定神經(jīng)、肌肉的功能狀態(tài)，常用于下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾患、肌病的檢查，可用于區(qū)分神經(jīng)源性、失用性及肌源性病變；在神經(jīng)源性中還可以鑒別出脊髓性、神經(jīng)根性或周圍神經(jīng)性，并可對治療效果進(jìn)行監(jiān)測及評價(jià)預(yù)后。

1.檢查方法

采用電極刺入肌肉或用皮膚電極放于體表，記錄其插入狀態(tài)、靜息期、肌肉輕微收縮及大力收縮時(shí)的動(dòng)作電位的變化。

2.臨床應(yīng)用

①脊髓疾??；

②周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾??；

③神經(jīng)根壓迫癥；

④肌源性疾?。?/p>

⑤神經(jīng)肌肉接頭疾?。?/p>

⑥錐體系及錐體外系疾病等。

如：脊髓病變時(shí)出現(xiàn)神經(jīng)源性損害改變，萎縮肌肉中出現(xiàn)大量自發(fā)電位，運(yùn)動(dòng)單位較少，動(dòng)作電位幅度較大，神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常；對癱瘓可做出定性、定位、定量診斷：功能性癱瘓的肌肉用力時(shí)，其拮抗肌產(chǎn)生頻率、波幅明顯不規(guī)則的運(yùn)動(dòng)單位電位；失用性肌萎縮的肌電圖基本正常，只在大力收縮時(shí)電位波幅減低；可鑒別肌無力癥的性質(zhì)和嚴(yán)重程度；在神經(jīng)外傷時(shí)，臨床恢復(fù)前數(shù)周可出現(xiàn)新生運(yùn)動(dòng)單位電位，此時(shí)注意應(yīng)推遲手術(shù)；當(dāng)甲狀旁腺功能低下，手足搐搦時(shí)，可出現(xiàn)二聯(lián)、三聯(lián)或多聯(lián)運(yùn)動(dòng)單位電位。

二、神經(jīng)電圖

(一)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(motor nerve conductionvelocity，MNCV)

測定神經(jīng)受刺激時(shí)所得到的肌肉動(dòng)作電位。

1.測定方法

刺激器正、負(fù)極相隔2～3cm；負(fù)極放置在運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的遠(yuǎn)端，負(fù)極下負(fù)電荷使神經(jīng)去極化，神經(jīng)近端的正極，使神經(jīng)超極化；電極G1放于肌腹運(yùn)動(dòng)點(diǎn)處，電極G2放置在肌腱處；先確定產(chǎn)生最明顯肌肉動(dòng)作的位置，在負(fù)極以低強(qiáng)度刺激，再加大強(qiáng)度至超強(qiáng)刺激，記錄最大肌肉動(dòng)作電位。

在被檢查的神經(jīng)上測定兩點(diǎn)，然后將兩刺激點(diǎn)之間的距離除以遠(yuǎn)近兩點(diǎn)潛伏期的差值，即可計(jì)算出神經(jīng)傳導(dǎo)速度，以米/秒(m/s)表示，即運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度為單位時(shí)間內(nèi)動(dòng)作電位沿神經(jīng)干傳導(dǎo)的距離。

2.臨床應(yīng)用

MNCV對于判斷神經(jīng)損害的部位、程度以及再生恢復(fù)，具有重要的參考價(jià)值。但應(yīng)注意：神經(jīng)完全斷裂傷時(shí)，損傷1周以后才可能測定出陽性結(jié)果。

(1)常用于檢查正中神經(jīng)、橈神經(jīng)、尺神經(jīng)、脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)、腓腸神經(jīng)；也用于股外側(cè)皮神經(jīng)、肌皮神經(jīng)、腋神經(jīng)等的檢查。

(2)神經(jīng)失用和神經(jīng)完全斷裂的區(qū)別：傷后第4～7天兩者遠(yuǎn)端的傳導(dǎo)均正常；第二周時(shí)，神經(jīng)失用所測得的肌肉動(dòng)作電位波幅不斷提高，而神經(jīng)完全斷裂者無神經(jīng)興奮傳導(dǎo)。

(3)注意不同神經(jīng)、節(jié)段可能出現(xiàn)差異。

(4)在潛伏期及兩點(diǎn)距離要精確，否則可出現(xiàn)誤差。

(5)年齡的影響：一般在60歲時(shí)傳導(dǎo)速度下降10%，年齡超過40歲以后波幅逐漸減小。

(二)感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度(sensory nerve conductionvelocity，SNCV)

測定神經(jīng)干或神經(jīng)末梢受刺激時(shí)所得到的神經(jīng)誘發(fā)電位。感覺動(dòng)作電位微小，若患者慣用左手，則其左手的感覺動(dòng)作電位的波幅較右手的感覺動(dòng)作電位的波幅大，慣用右手時(shí)則正好相反。

1.順行法

刺激手指或足趾的末梢神經(jīng)，在神經(jīng)干的近端順行性地收集誘發(fā)電位，神經(jīng)沖動(dòng)按正常方向傳導(dǎo)。臨床多用。

2.逆行法

刺激神經(jīng)干，在手指或足趾處逆行性的收集誘發(fā)電位，沖動(dòng)呈逆行傳導(dǎo)。

3.臨床應(yīng)用

感覺神經(jīng)傳導(dǎo)檢查可用于神經(jīng)根、神經(jīng)叢及周圍神經(jīng)損害的鑒別。

三、誘發(fā)電位

誘發(fā)電位是應(yīng)用電子計(jì)算機(jī)技術(shù)，檢測腦及脊髓功能狀態(tài)的有效檢測方法，為非創(chuàng)傷性的不同刺激，通過感官及神經(jīng)傳導(dǎo)通路，在腦及脊髓的相應(yīng)部位記錄到的電位反應(yīng)。誘發(fā)電位具有方向性、序貫性、對稱性、重復(fù)性、易變性和不受意識(shí)影響的特性。誘發(fā)電位分為：感覺誘發(fā)電位和運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位。

(一)軀體感覺誘發(fā)電位(somatosensory evokedpotential，SEP)

軀體感覺誘發(fā)電位是評價(jià)從感覺神經(jīng)末端到大腦皮層神經(jīng)傳導(dǎo)路徑上行功能，分析神經(jīng)所處的功能狀態(tài)。

檢查方法如下：

1.刺激正中神經(jīng)

將刺激電極置于腕部，記錄電極置于頸部皮下或棘間韌帶內(nèi)、對側(cè)體感皮質(zhì)區(qū)的頭皮處或皮下、Erb點(diǎn)，參考電極置于對側(cè)的手或膝部或額部F2等處。

2.刺激脛神經(jīng)

刺激電極置于內(nèi)踝脛神經(jīng)處，記錄電極置于對側(cè)大腦皮層感覺中樞區(qū)的頭皮處、下胸椎及腰椎的棘突間或棘突上，參考電極置于額部F2，或髂嵴或膝部等處。

軀體感覺誘發(fā)電位波形波峰向上者為N(負(fù)極)，向下者為P(正極)。對波形的命名采用波形的各個(gè)組成成分的極性和各成分出現(xiàn)的先后順序命名，如P1表示第一個(gè)出現(xiàn)的正極波。

(二)運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位(motor evoked potentials，MEP)

脈沖磁場刺激運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元及神經(jīng)纖維，引起相應(yīng)的肌肉收縮并記錄相應(yīng)的動(dòng)作電位為運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位。

1.檢查方法

(1)經(jīng)顱刺激線圈的中央置于頭頂處或者偏向運(yùn)動(dòng)區(qū)，脊柱區(qū)的線圈置于頸、腰部運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維出椎間孔處。上肢的記錄電極置于小指展肌或拇短展肌處，下肢的記錄電極置于外展趾短肌和脛前肌處。

(2)觀察指標(biāo)：刺激潛伏期、波幅及波形變化。

2.臨床應(yīng)用

(1)診斷中樞運(yùn)動(dòng)通路病損，如脊髓病變、多發(fā)性硬化，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變等。

(2)近端深部周圍神經(jīng)的病損。

(3)觀察治療效果。

(4)磁刺激無痛、無創(chuàng)，患者容易接受；但體內(nèi)有金屬植入、裝有起搏器的患者禁做此檢查。

來源：《骨科臨床檢查法》(第2版)

主編：裴福興 屠重棋

作者：康鵬德　廉永云　石小軍

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