監(jiān)測神經(jīng)功能的利器——神經(jīng)電生理學(xué)檢查,應(yīng)該怎么查?
神經(jīng)電生理學(xué)檢查是把神經(jīng)肌肉興奮時產(chǎn)生的生物電變化,通過儀器加以放大并記錄下來,并通過對其波形、傳導(dǎo)速度、振幅等變化進行分析,判斷神經(jīng)肌肉系統(tǒng)的狀態(tài)。
一、肌電圖檢查
肌電圖學(xué)是通過分析肌肉靜息、隨意收縮的各種電特性,記錄神經(jīng)肌肉的電位活動,判定神經(jīng)、肌肉的功能狀態(tài),常用于下運動神經(jīng)元疾患、肌病的檢查,可用于區(qū)分神經(jīng)源性、失用性及肌源性病變;在神經(jīng)源性中還可以鑒別出脊髓性、神經(jīng)根性或周圍神經(jīng)性,并可對治療效果進行監(jiān)測及評價預(yù)后。
1.檢查方法
采用電極刺入肌肉或用皮膚電極放于體表,記錄其插入狀態(tài)、靜息期、肌肉輕微收縮及大力收縮時的動作電位的變化。
2.臨床應(yīng)用
①脊髓疾?。?/p>
②周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾?。?/p>
③神經(jīng)根壓迫癥;
④肌源性疾??;
⑤神經(jīng)肌肉接頭疾?。?/p>
⑥錐體系及錐體外系疾病等。
如:脊髓病變時出現(xiàn)神經(jīng)源性損害改變,萎縮肌肉中出現(xiàn)大量自發(fā)電位,運動單位較少,動作電位幅度較大,神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常;對癱瘓可做出定性、定位、定量診斷:功能性癱瘓的肌肉用力時,其拮抗肌產(chǎn)生頻率、波幅明顯不規(guī)則的運動單位電位;失用性肌萎縮的肌電圖基本正常,只在大力收縮時電位波幅減低;可鑒別肌無力癥的性質(zhì)和嚴重程度;在神經(jīng)外傷時,臨床恢復(fù)前數(shù)周可出現(xiàn)新生運動單位電位,此時注意應(yīng)推遲手術(shù);當(dāng)甲狀旁腺功能低下,手足搐搦時,可出現(xiàn)二聯(lián)、三聯(lián)或多聯(lián)運動單位電位。
二、神經(jīng)電圖
(一)運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度(motor nerve conductionvelocity,MNCV)
測定神經(jīng)受刺激時所得到的肌肉動作電位。
1.測定方法
刺激器正、負極相隔2~3cm;負極放置在運動神經(jīng)的遠端,負極下負電荷使神經(jīng)去極化,神經(jīng)近端的正極,使神經(jīng)超極化;電極G1放于肌腹運動點處,電極G2放置在肌腱處;先確定產(chǎn)生最明顯肌肉動作的位置,在負極以低強度刺激,再加大強度至超強刺激,記錄最大肌肉動作電位。
在被檢查的神經(jīng)上測定兩點,然后將兩刺激點之間的距離除以遠近兩點潛伏期的差值,即可計算出神經(jīng)傳導(dǎo)速度,以米/秒(m/s)表示,即運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度為單位時間內(nèi)動作電位沿神經(jīng)干傳導(dǎo)的距離。
2.臨床應(yīng)用
MNCV對于判斷神經(jīng)損害的部位、程度以及再生恢復(fù),具有重要的參考價值。但應(yīng)注意:神經(jīng)完全斷裂傷時,損傷1周以后才可能測定出陽性結(jié)果。
(1)常用于檢查正中神經(jīng)、橈神經(jīng)、尺神經(jīng)、脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)、腓腸神經(jīng);也用于股外側(cè)皮神經(jīng)、肌皮神經(jīng)、腋神經(jīng)等的檢查。
(2)神經(jīng)失用和神經(jīng)完全斷裂的區(qū)別:傷后第4~7天兩者遠端的傳導(dǎo)均正常;第二周時,神經(jīng)失用所測得的肌肉動作電位波幅不斷提高,而神經(jīng)完全斷裂者無神經(jīng)興奮傳導(dǎo)。
(3)注意不同神經(jīng)、節(jié)段可能出現(xiàn)差異。
(4)在潛伏期及兩點距離要精確,否則可出現(xiàn)誤差。
(5)年齡的影響:一般在60歲時傳導(dǎo)速度下降10%,年齡超過40歲以后波幅逐漸減小。
(二)感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度(sensory nerve conductionvelocity,SNCV)
測定神經(jīng)干或神經(jīng)末梢受刺激時所得到的神經(jīng)誘發(fā)電位。感覺動作電位微小,若患者慣用左手,則其左手的感覺動作電位的波幅較右手的感覺動作電位的波幅大,慣用右手時則正好相反。
1.順行法
刺激手指或足趾的末梢神經(jīng),在神經(jīng)干的近端順行性地收集誘發(fā)電位,神經(jīng)沖動按正常方向傳導(dǎo)。臨床多用。
2.逆行法
刺激神經(jīng)干,在手指或足趾處逆行性的收集誘發(fā)電位,沖動呈逆行傳導(dǎo)。
3.臨床應(yīng)用
感覺神經(jīng)傳導(dǎo)檢查可用于神經(jīng)根、神經(jīng)叢及周圍神經(jīng)損害的鑒別。
三、誘發(fā)電位
誘發(fā)電位是應(yīng)用電子計算機技術(shù),檢測腦及脊髓功能狀態(tài)的有效檢測方法,為非創(chuàng)傷性的不同刺激,通過感官及神經(jīng)傳導(dǎo)通路,在腦及脊髓的相應(yīng)部位記錄到的電位反應(yīng)。誘發(fā)電位具有方向性、序貫性、對稱性、重復(fù)性、易變性和不受意識影響的特性。誘發(fā)電位分為:感覺誘發(fā)電位和運動誘發(fā)電位。
(一)軀體感覺誘發(fā)電位(somatosensory evokedpotential,SEP)
軀體感覺誘發(fā)電位是評價從感覺神經(jīng)末端到大腦皮層神經(jīng)傳導(dǎo)路徑上行功能,分析神經(jīng)所處的功能狀態(tài)。
檢查方法如下:
1.刺激正中神經(jīng)
將刺激電極置于腕部,記錄電極置于頸部皮下或棘間韌帶內(nèi)、對側(cè)體感皮質(zhì)區(qū)的頭皮處或皮下、Erb點,參考電極置于對側(cè)的手或膝部或額部F2等處。
2.刺激脛神經(jīng)
刺激電極置于內(nèi)踝脛神經(jīng)處,記錄電極置于對側(cè)大腦皮層感覺中樞區(qū)的頭皮處、下胸椎及腰椎的棘突間或棘突上,參考電極置于額部F2,或髂嵴或膝部等處。
軀體感覺誘發(fā)電位波形波峰向上者為N(負極),向下者為P(正極)。對波形的命名采用波形的各個組成成分的極性和各成分出現(xiàn)的先后順序命名,如P1表示第一個出現(xiàn)的正極波。
(二)運動誘發(fā)電位(motor evoked potentials,MEP)
脈沖磁場刺激運動神經(jīng)元及神經(jīng)纖維,引起相應(yīng)的肌肉收縮并記錄相應(yīng)的動作電位為運動誘發(fā)電位。
1.檢查方法
(1)經(jīng)顱刺激線圈的中央置于頭頂處或者偏向運動區(qū),脊柱區(qū)的線圈置于頸、腰部運動神經(jīng)纖維出椎間孔處。上肢的記錄電極置于小指展肌或拇短展肌處,下肢的記錄電極置于外展趾短肌和脛前肌處。
(2)觀察指標:刺激潛伏期、波幅及波形變化。
2.臨床應(yīng)用
(1)診斷中樞運動通路病損,如脊髓病變、多發(fā)性硬化,運動神經(jīng)元病變等。
(2)近端深部周圍神經(jīng)的病損。
(3)觀察治療效果。
(4)磁刺激無痛、無創(chuàng),患者容易接受;但體內(nèi)有金屬植入、裝有起搏器的患者禁做此檢查。
來源:《骨科臨床檢查法》(第2版)
主編:裴福興 屠重棋
作者:康鵬德 廉永云 石小軍
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電生理檢查是什么意思
網(wǎng)址: 監(jiān)測神經(jīng)功能的利器——神經(jīng)電生理學(xué)檢查,應(yīng)該怎么查? http://www.u1s5d6.cn/newsview630753.html
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