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2019 CHIMA大會(huì)

來源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2024年12月24日 03:17

案例提供：南京市衛(wèi)生信息中心

概要

南京市衛(wèi)生信息中心積極響應(yīng)國家和省市關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)的要求，結(jié)合南京及都市圈城市關(guān)于衛(wèi)生信息化建設(shè)的需求，于2016年啟動(dòng)了基于健康檔案的南京市區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)項(xiàng)目。

項(xiàng)目啟動(dòng)初期，在南京市智慧城市的大框架下，率先提出了123456的頂層設(shè)計(jì)理念，即一個(gè)框架（智慧南京建設(shè)總體框架下，實(shí)現(xiàn)各部門間的信息共享交互）、二級(jí)平臺(tái)（南京市、區(qū)兩級(jí)衛(wèi)生信息平臺(tái)）、三個(gè)體系（信息標(biāo)準(zhǔn)體系、信息安全體系、智能化服務(wù)體系）、四個(gè)數(shù)據(jù)庫（全員人口信息庫、電子病歷數(shù)據(jù)庫、健康檔案數(shù)據(jù)庫、醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)庫）、五個(gè)統(tǒng)一（一卡通、一賬通、一線通、一程通、一鍵通）、六項(xiàng)業(yè)務(wù)應(yīng)用（公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、藥品管理、計(jì)劃生育、綜合管理等業(yè)務(wù)）

項(xiàng)目啟動(dòng)后，南京市衛(wèi)生信息平臺(tái)根據(jù)國家衛(wèi)生健康委以及江蘇省衛(wèi)生健康委的標(biāo)準(zhǔn)要求，以及本市衛(wèi)生健康業(yè)務(wù)的需求，制定了數(shù)據(jù)采集范圍和標(biāo)準(zhǔn)，并下發(fā)轄區(qū)內(nèi)市屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)和各區(qū)衛(wèi)計(jì)委，同時(shí)按照屬地管理原則通知轄區(qū)各省部屬醫(yī)院和部隊(duì)醫(yī)院，要求按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)配合數(shù)據(jù)采集。截至2018年底，南京市衛(wèi)生信息平臺(tái)數(shù)據(jù)采集已經(jīng)覆蓋了全部12家市屬醫(yī)院，8家省部屬醫(yī)院，1家部隊(duì)醫(yī)院、1家三級(jí)民營醫(yī)院和12個(gè)區(qū)級(jí)平臺(tái)。為了支撐業(yè)務(wù)的有效開展，平臺(tái)通過市政務(wù)數(shù)據(jù)中心和公安、人社、民政等部門實(shí)現(xiàn)了數(shù)據(jù)共享，同市婦幼保健系統(tǒng)、市慢病管理系統(tǒng)、市公眾健康服務(wù)平臺(tái)、市衛(wèi)生應(yīng)急指揮決策系統(tǒng)、遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)、省計(jì)免系統(tǒng)、國家大疫情系統(tǒng)等進(jìn)行了對接或數(shù)據(jù)交互。

服務(wù)內(nèi)容

南京市衛(wèi)生信息平臺(tái)將采集的海量數(shù)據(jù)進(jìn)行了有效的整合，為醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)機(jī)構(gòu)、居民以及政府部門提供多樣化的信息服務(wù)。

1、主索引服務(wù)

南京市衛(wèi)生信息平臺(tái)以居民健康檔案為中心建立主索引，把來自各系統(tǒng)和機(jī)構(gòu)的居民標(biāo)識(shí)進(jìn)行統(tǒng)一的管理，并把這些信息映射關(guān)聯(lián)成統(tǒng)一的標(biāo)識(shí)。通過這唯一的主索引將同一個(gè)患者的所有醫(yī)療健康信息有效的關(guān)聯(lián)在一起，以實(shí)現(xiàn)各個(gè)系統(tǒng)之間的互聯(lián)互通，確保一個(gè)患者在不同系統(tǒng)中的信息采集的完整性和準(zhǔn)確性。

南京市衛(wèi)生信息中心根據(jù)南京在用的各系統(tǒng)劃分了多個(gè)業(yè)務(wù)域，包括醫(yī)療域、公衛(wèi)域、婦幼保健域、醫(yī)療一卡通域、血液信息采集域、12320公眾服務(wù)域等，按照不同業(yè)務(wù)域的優(yōu)先級(jí)，以身份證號(hào)為唯一索引，整合人員的信息。

2、健康檔案調(diào)閱服務(wù)

平臺(tái)能整合分散在各系統(tǒng)的醫(yī)療健康信息，為各類醫(yī)療健康服務(wù)提供統(tǒng)一、準(zhǔn)確、合適的醫(yī)療健康信息，實(shí)現(xiàn)居民健康狀況的全景信息視圖，包括患者基本信息、基本健康信息、既往史信息、就診信息、檢驗(yàn)檢查報(bào)告、計(jì)免信息、慢性病管理隨訪信息、婦幼信息等，從而實(shí)現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療健康信息共享的目的。

在調(diào)閱居民健康信息時(shí)，調(diào)閱者通過被調(diào)閱居民提供的短信驗(yàn)證碼獲得授權(quán)，方可進(jìn)行被調(diào)閱者的健康信息查看。

3、電子病歷共享調(diào)閱

電子病歷包括居民各個(gè)生命時(shí)期的關(guān)于醫(yī)療服務(wù)的信息和資料，包括居民的基本信息，以及每次就診的病歷、報(bào)告、處方、體檢結(jié)果等等。電子病歷的共享就是各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)將本單位的醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)采用統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)匯總到南京市衛(wèi)生信息平臺(tái)，形成每個(gè)居民完整的電子病歷信息，同時(shí)通過平臺(tái)提供的調(diào)閱服務(wù)面向區(qū)域內(nèi)各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開放共享查詢功能，方便患者就醫(yī)和自我健康管理。

居民的電子病歷信息被調(diào)閱時(shí)，同樣需要居民提供短信驗(yàn)證碼進(jìn)行授權(quán)。

4、智能提醒服務(wù)

南京市衛(wèi)生信息平臺(tái)利用采集的患者一定時(shí)期就診記錄信息，參照既有的重復(fù)提醒規(guī)則，發(fā)現(xiàn)可能存在的重復(fù)用藥、重復(fù)檢驗(yàn)或者重復(fù)檢查問題，通過衛(wèi)生專網(wǎng)，及時(shí)推送到各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)系統(tǒng)，提醒一線的醫(yī)護(hù)人員，輔助醫(yī)護(hù)人員對病員患者進(jìn)行適度醫(yī)療。

5、健康檔案管理服務(wù)

南京市衛(wèi)生信息平臺(tái)根據(jù)二三級(jí)醫(yī)院上報(bào)的慢病報(bào)病數(shù)據(jù)、市婦幼保健系統(tǒng)填報(bào)的孕產(chǎn)婦建卡數(shù)據(jù)和各區(qū)級(jí)平臺(tái)上傳的健康檔案數(shù)據(jù)進(jìn)行匹配，如果未匹配成功，則生成一條待建檔任務(wù)，同時(shí)按照報(bào)病里的所屬區(qū)化代碼，下發(fā)到對應(yīng)的區(qū)級(jí)平臺(tái)，提醒基層醫(yī)生為該居民及時(shí)建立健康檔案。

6、協(xié)同公衛(wèi)報(bào)病服務(wù)

居民去二三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)如果診斷為慢性?。ǜ哐獕?、糖尿病、腦卒中、冠心病、腫瘤），醫(yī)生則需要填寫相關(guān)的慢病報(bào)告卡，醫(yī)生填寫的數(shù)據(jù)會(huì)自動(dòng)上傳到平臺(tái)，由平臺(tái)根據(jù)該居民的所屬區(qū)化代碼，下發(fā)到對應(yīng)的區(qū)級(jí)平臺(tái)，提醒基層醫(yī)護(hù)人員為該居民及時(shí)建立慢病管理信息，并納入重點(diǎn)人群進(jìn)行慢病管理。

7、周期性公衛(wèi)提醒服務(wù)

南京市衛(wèi)生信息平臺(tái)采集各區(qū)上傳的高血壓、糖尿病等慢病人員的管理和隨訪信息并加以管理，如應(yīng)隨訪日期到期時(shí)未收到新的隨訪記錄，系統(tǒng)則生成一條待隨訪記錄，并同步推送給該慢病人員所屬區(qū)，提醒醫(yī)生盡快進(jìn)行隨訪并上傳隨訪記錄。

8、醫(yī)療商業(yè)保險(xiǎn)快賠服務(wù)

南京市衛(wèi)生信息平臺(tái)為醫(yī)療商業(yè)保險(xiǎn)平臺(tái)提供數(shù)據(jù)支撐，通過參保人員簽字授權(quán)的影像件文件，將該人員的相關(guān)診療數(shù)據(jù)按照授權(quán)文件范圍提供給醫(yī)療商業(yè)保險(xiǎn)平臺(tái)，由醫(yī)療商業(yè)保險(xiǎn)平臺(tái)和保險(xiǎn)公司交互結(jié)算，對符合商業(yè)保險(xiǎn)報(bào)銷要求的人員和疾病，進(jìn)行快速理賠。

9、大數(shù)據(jù)綜合管理服務(wù)

平臺(tái)對于采集的各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療、公衛(wèi)數(shù)據(jù)，按照行政管理及業(yè)務(wù)、科研等需求進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)匯總分析，深度挖掘數(shù)據(jù)的有效利用。

服務(wù)對象

南京市衛(wèi)生信息平臺(tái)可以為不同服務(wù)對象提供多種服務(wù)。服務(wù)對象包括：

1、臨床醫(yī)生

在就醫(yī)人群數(shù)量龐大的現(xiàn)狀下，如何通過信息化手段提高醫(yī)生診斷質(zhì)量、減少醫(yī)療糾紛的同時(shí)不降低診療效率，有效減輕醫(yī)生和醫(yī)院的壓力成為衛(wèi)生信息化重點(diǎn)考慮問題之一。平臺(tái)可對臨床醫(yī)生提供健康檔案和電子病歷的調(diào)閱服務(wù)、智能提醒服務(wù)，方便醫(yī)護(hù)人員更加全面的掌握居民健康狀況，能夠更準(zhǔn)確地進(jìn)行診斷，輔助、規(guī)范診療過程，提高醫(yī)療服務(wù)效率。

2、全科醫(yī)生

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的全科（家庭）醫(yī)生作為公共衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)的基層執(zhí)行者，需了解轄區(qū)內(nèi)居民健康狀況，并依據(jù)上級(jí)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的規(guī)范要求開展各項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)。全科（家庭）醫(yī)生負(fù)責(zé)對一定數(shù)量的人群開展疾病管理和健康管理，形成更為緊密的服務(wù)關(guān)系，這更加要求全科醫(yī)生能夠全面掌握居民健康信息，逐步承擔(dān)起社區(qū)家庭醫(yī)生首診等職責(zé)。

全科（家庭）醫(yī)生可通過平臺(tái)提供的主索引服務(wù)提高建立健康檔案的準(zhǔn)確性，通過平臺(tái)提供的電子病歷共享調(diào)閱全面掌握居民健康信息，通過健康檔案管理服務(wù)、協(xié)同公衛(wèi)報(bào)病服務(wù)、周期性公衛(wèi)提醒服務(wù)等，可以合理高效開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)，優(yōu)化整合工作任務(wù)，提升服務(wù)效能。

3、居民

健康檔案調(diào)閱服務(wù)和電子病歷共享調(diào)閱，可以通過“健康南京”app等多途徑向居民開放，居民通過app能夠及時(shí)查看并掌握自己的全生命周期的健康記錄，不斷完善個(gè)人的基本健康信息。

4、管理層

管理層可以通過系統(tǒng)的數(shù)據(jù)綜合管理服務(wù)，及時(shí)掌握各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)時(shí)的業(yè)務(wù)概況和詳細(xì)的數(shù)據(jù)匯總統(tǒng)計(jì)，輔助管理層進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管、決策和制定相關(guān)政策。

應(yīng)用數(shù)據(jù)

截至2018年底，南京市衛(wèi)生信息平臺(tái)已經(jīng)采集了101億條醫(yī)療數(shù)據(jù)，校驗(yàn)入庫42億條數(shù)據(jù)，采集并整合了867萬條居民主索引數(shù)據(jù)，采集了健康檔案相關(guān)數(shù)據(jù)1.9億條。

南京市衛(wèi)生信息平臺(tái)首頁

全市調(diào)閱居民健康檔案和電子病歷分別達(dá)到每月3.2萬次左右，智能提醒調(diào)用達(dá)到每月11.1萬次左右，健康檔案管理服務(wù)每月達(dá)到0.3萬次左右，協(xié)同公衛(wèi)報(bào)病服務(wù)每月達(dá)到0.4萬次左右，周期性公衛(wèi)提醒服務(wù)每月達(dá)到1.4萬次左右。

下一步發(fā)展規(guī)劃

1、夯實(shí)數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。

結(jié)合數(shù)據(jù)治理和有效應(yīng)用的可持續(xù)發(fā)展理念，規(guī)范平臺(tái)數(shù)據(jù)采集的標(biāo)準(zhǔn)、擴(kuò)大平臺(tái)數(shù)據(jù)采集的范圍，提升數(shù)據(jù)采集的數(shù)量和質(zhì)量。

2、深化機(jī)構(gòu)間合作。

一方面加快醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)內(nèi)部各條線的數(shù)據(jù)整合與務(wù)實(shí)應(yīng)用，在現(xiàn)有基礎(chǔ)上為醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療科研提供多維度、可視化的信息服務(wù)，同時(shí)加快開發(fā)為疾控、衛(wèi)生監(jiān)督、采血用血、院前急救等領(lǐng)域提供高效的數(shù)據(jù)應(yīng)用與信息支撐；另一方面通過政府層面深化與公安、民政、人社等部門的合作，提升智慧城市的服務(wù)水平。

3、利用新技術(shù)為平臺(tái)賦能。

平臺(tái)數(shù)據(jù)資源的數(shù)量和質(zhì)量會(huì)逐步提高，我們將結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)+、人工智能、物聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算、5G等先進(jìn)技術(shù)和理念，針對疾病的發(fā)病趨勢預(yù)測以及病種發(fā)病分布等方向進(jìn)行更多的研究探索，加強(qiáng)對醫(yī)療衛(wèi)生大數(shù)據(jù)的有效管理和患者隱私保護(hù)，使醫(yī)療衛(wèi)生大數(shù)據(jù)產(chǎn)生更多的價(jià)值，助力健康中國建設(shè)，提高人民群眾獲得感、幸福感和安全感。