當(dāng)照護(hù)者或受照護(hù)者意識(shí)到健康問(wèn)題時(shí)，照護(hù)軌跡就會(huì)初步啟動(dòng)。在這一階段，照護(hù)者或受照護(hù)者對(duì)身體殘疾、健康變化和行為變化產(chǎn)生了認(rèn)識(shí)，這些變化表明需要開(kāi)展程度不一的照護(hù)。但老年人可能會(huì)因?yàn)閾?dān)心成為他人的負(fù)擔(dān)而淡化這一階段的照護(hù)需求，他們也可能常常心存僥幸。

負(fù)擔(dān)是老年生活的一個(gè)重要概念，它意味著日常生活、社會(huì)關(guān)系和家庭成員的其他活動(dòng)受到干擾。老年人說(shuō)到負(fù)擔(dān)的時(shí)候，會(huì)提到對(duì)自身的健康問(wèn)題感到內(nèi)疚、不想讓成年子女忙碌的生活更加復(fù)雜化，以及擔(dān)心引發(fā)子女的過(guò)度焦慮。在這樣的顧慮下，很多老年人不愿意讓家人知道自己健康狀況不佳，或避免向子女直接提出要求，希望他們來(lái)協(xié)助日常生活、開(kāi)藥和看醫(yī)生。一種典型的反應(yīng)是：子女工作都很忙，還要照顧他們自己的孩子，能不麻煩就盡量不要麻煩他們。

“子女有自己的家庭”，這是很多老年人的看法，他們認(rèn)為成年子女在工作和家庭方面已經(jīng)承擔(dān)了足夠的責(zé)任，因此不應(yīng)該或者不能夠參與老年人的照護(hù)。研究人員發(fā)現(xiàn)，就業(yè)是女性不愿參與照顧父母的一個(gè)原因。雖然有大量文獻(xiàn)指出了家人在照料過(guò)程中的重要性，然而，負(fù)擔(dān)一詞凸顯了老年人在考慮讓家人參與照料時(shí)可能面臨的難處。此外，家人常常不會(huì)意識(shí)到，老年人希望成年子女幫助自己來(lái)做照護(hù)方面的決定。如果家人尚未準(zhǔn)備好，老年人很可能不愿意將他們置于這樣的位置。

在照護(hù)問(wèn)題上，老年人的情感很復(fù)雜。很多老年人說(shuō)，當(dāng)他們需要短期照顧時(shí)，希望孩子更頻繁地來(lái)看望；但他們不希望孩子為了幫助父母而調(diào)整工作和家庭狀況。一些比較極端的老年人甚至認(rèn)為，孩子不應(yīng)該了解父母的病情，因?yàn)榉凑麄円矡o(wú)法作多大改變。當(dāng)然，也有老年人認(rèn)為家庭參與護(hù)理是衰老的自然組成部分。

尤其是當(dāng)老年人因疾病受到限制，或者當(dāng)他們?cè)絹?lái)越無(wú)法自理時(shí)，不想讓家人照顧的負(fù)擔(dān)心理變得更重。當(dāng)老年人因?yàn)樯眢w機(jī)能有限而無(wú)法照顧自己或參與家庭活動(dòng)時(shí)，他們往往不希望子女提供幫助，也害怕子女因自己的疾病而受到約束。比如，如果一個(gè)老年人必須讓別人推著他坐輪椅，他可能會(huì)減少出門(mén)，因?yàn)樗幌氪驍_家人。或者，當(dāng)老年人無(wú)法自己洗澡的時(shí)候，他也可能推脫，減少洗澡的次數(shù)。

更常表達(dá)負(fù)擔(dān)主題的老年人往往身體機(jī)能較低，需要家庭成員的大量照顧。這里用得到公平理論。該理論認(rèn)為，個(gè)人尋求在人際關(guān)系中保持對(duì)稱(chēng)；如果交換不平等，例如在日常生活中接受太多的幫助，可能會(huì)給接受者造成痛苦。在一些關(guān)于子女責(zé)任的研究中，父母表示，希望他們永遠(yuǎn)不需要向子女尋求長(zhǎng)期幫助，如果他們變得虛弱，他們希望找到負(fù)擔(dān)得起的、合適的護(hù)理。

老年人也擔(dān)憂(yōu)子女的過(guò)度擔(dān)心，他們認(rèn)為向成年子女透露他們的健康狀況會(huì)引起不必要的麻煩。這些老年人認(rèn)為他們?nèi)匀挥心芰φ疹欁约?，不需要子女的幫助或意?jiàn)。持這種想法的老年人身體機(jī)能較好，他們不愿意化身為依賴(lài)者角色，也對(duì)子女的過(guò)度保護(hù)和居高臨下的溝通感到不滿(mǎn)。成年子女必須承認(rèn)，年邁的父母，尤其是身體機(jī)能較好的父母，應(yīng)該得到尊重，特別是尊重他們?cè)诮】岛途幼〉胤矫娴钠?。但是，如果老年人決定隱瞞致命的信息以避免讓孩子擔(dān)心，那么顯然，在這種家庭的內(nèi)部，需要更好地溝通對(duì)照顧的期望。

這就可能牽涉到老年人要不要去養(yǎng)老院的問(wèn)題。對(duì)于許多老年人來(lái)說(shuō)，搬進(jìn)養(yǎng)老院是一個(gè)極其困難和痛苦的決定。老年人相對(duì)更愿意留在自己的家中，居家養(yǎng)老比起其他養(yǎng)老方式要普遍得多。

人們對(duì)未來(lái)是否有足夠的家庭照護(hù)者來(lái)照顧老齡人口的擔(dān)憂(yōu)，部分原因正在于大家意識(shí)到居家養(yǎng)老是許多老年人的首選。而且，對(duì)家庭成員成為未來(lái)照護(hù)者的期望與對(duì)居家養(yǎng)老的偏好是一致的。成年子女和配偶最常被列為可能的照護(hù)者。

長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)的安排很重要，因?yàn)樗鼤?huì)影響晚年的生活質(zhì)量。很重要的思考框架是人與環(huán)境的契合度，該框架假設(shè)人、環(huán)境的特征以及兩者之間的契合度是居住滿(mǎn)意度的重要預(yù)測(cè)因素。個(gè)人偏好或需求與環(huán)境之間的一致性會(huì)影響環(huán)境滿(mǎn)意度和心理健康，而缺乏一致性則構(gòu)成壓力的來(lái)源，可能導(dǎo)致不良的健康結(jié)果。

身體機(jī)能低下的老年人，因無(wú)法自理而需要吃飯、穿衣、洗澡、如廁和室內(nèi)走動(dòng)等方面的幫助，如果能夠選擇，最佳的照護(hù)地點(diǎn)其實(shí)是在家中，因?yàn)樗麄儠?huì)有熟悉度和安全感，同時(shí)又能保持自身的獨(dú)立和自主。家庭照護(hù)者往往更專(zhuān)注，更充滿(mǎn)愛(ài)心，對(duì)自己的親人能提供更周到的照護(hù)，不怕臟也不怕累，也更容易對(duì)親人產(chǎn)生共情，這些都可以降低不能自理的老年人發(fā)生錯(cuò)誤、事故或受傷的風(fēng)險(xiǎn)。

此外，老年人的主觀幸福感、對(duì)生活安排的滿(mǎn)意度和社交參與的限制程度也非常重要。居家養(yǎng)老尊重個(gè)人的意愿，讓他們感到被認(rèn)可、被尊重和被傾聽(tīng)。它還可以防止搬離家庭帶來(lái)的情感困擾。當(dāng)我母親覺(jué)得她不愿意生活在一個(gè)陌生的環(huán)境里，因而反對(duì)去養(yǎng)老院時(shí)，我決定順從她的意愿，讓她留在家中養(yǎng)老。我這樣做，除了讓老人遂愿，還有一個(gè)很重要的原因：在家中，母親的親人和好友隨時(shí)都可以過(guò)來(lái)探望和聚會(huì)，這在一個(gè)很重要的層面上減少了對(duì)她的社交限制，從而降低了孤立和孤獨(dú)的風(fēng)險(xiǎn)。

養(yǎng)老院看似有很多老年人，但它其實(shí)會(huì)增加高危老年人的孤立和孤獨(dú)感。孤獨(dú)可以定義為期望的社會(huì)聯(lián)系的質(zhì)量和數(shù)量與實(shí)際的社會(huì)聯(lián)系的質(zhì)量和數(shù)量之間的差異。在家中，更易保持社交聯(lián)系和加入社區(qū)活動(dòng)，有助于消除孤立感和孤獨(dú)感。瑞典的研究表明，在養(yǎng)老院這樣陌生的地方，老年人十分容易感到孤獨(dú)，尤其很多老年人都有一種“等死”的感覺(jué)，這會(huì)加劇他們的孤獨(dú)感。在養(yǎng)老院中，他們幾乎沒(méi)有機(jī)會(huì)討論他們對(duì)生死的想法，包括為去世做準(zhǔn)備。他們也被迫服從養(yǎng)老院的價(jià)值觀和規(guī)范，很多人會(huì)有被冒犯和感覺(jué)被困的體會(huì)。

挪威的報(bào)告顯示，56%的養(yǎng)老院居民感到孤獨(dú)；馬來(lái)西亞報(bào)告的結(jié)果更高，所有的養(yǎng)老院居民都感到孤獨(dú)，75%的人感到非常孤獨(dú)。而孤獨(dú)與心血管疾病、癡呆、中風(fēng)和其他慢性疾病以及抑郁、焦慮和過(guò)早死亡的風(fēng)險(xiǎn)緊密相關(guān)。對(duì)老年人的孤獨(dú)不可以掉以輕心，它是老年人的一個(gè)創(chuàng)傷性挑戰(zhàn)，直接影響到這個(gè)年齡段的人的生活質(zhì)量。

為了解決身體、認(rèn)知或情感問(wèn)題而將老年人搬出家門(mén)，可能會(huì)導(dǎo)致他們?cè)谛颅h(huán)境中感到壓力，陷入孤獨(dú)，產(chǎn)生不必要的依賴(lài)，并剝奪他們的控制權(quán)和選擇權(quán)。個(gè)人控制是幸福感的一個(gè)重要心理組成部分，失去這種控制權(quán)，會(huì)致使老年人健康狀況變差、心理困擾更多，甚至引發(fā)更高的死亡率。

在家中，有可能是親人照護(hù)，也有可能是付費(fèi)護(hù)理人員從事照護(hù)。但無(wú)論是在家人還是在付費(fèi)人員幫助下，居家照護(hù)都始終是老年人最想要的，同時(shí)，調(diào)查表明，養(yǎng)老院護(hù)理最不受青睞。

了解老年人在這方面的偏好與政策高度相關(guān)，并且，對(duì)于評(píng)估和改善照護(hù)質(zhì)量也非常重要。盡管將長(zhǎng)期照護(hù)偏好與實(shí)際照護(hù)安排相結(jié)合很復(fù)雜，但這是為老年人及其家人提供更好決策信息的重要一步，同時(shí)也是評(píng)估長(zhǎng)期護(hù)理政策和計(jì)劃應(yīng)該在多大程度上滿(mǎn)足老年人的偏好和需求的重要指標(biāo)。

我們可以把居家養(yǎng)老定義為在自己的家里和社區(qū)中安全舒適地維持相對(duì)獨(dú)立和高質(zhì)量的生活。盡管居家養(yǎng)老已經(jīng)被證明是老年人的偏好，但不幸的是，這一養(yǎng)老選擇也存在許許多多的障礙，擇其要者而言：

安全、負(fù)擔(dān)得起的住房。負(fù)擔(dān)不起的或不安全的住房會(huì)使老年人難以居家養(yǎng)老。以安全而論，衰老會(huì)帶來(lái)許多身體和健康變化，從而限制在家中的活動(dòng)和可達(dá)性。大多數(shù)家庭住宅的設(shè)計(jì)并未考慮到老年人的需求。因此，許多住宅不得不進(jìn)行大量改造，以支持獨(dú)立性、安全性、舒適性和保障性，例如：樓房住宅的電梯安裝；無(wú)臺(tái)階入口；適合輪椅通行的寬敞門(mén)道和室內(nèi)外空間；同層生活，即主要臥室、浴室和生活空間在一個(gè)層面上，并有充足的扶手和防滑安排；適當(dāng)?shù)恼彰?，特別是夜間照明；較低高度的廚房、無(wú)障礙的浴室和方便使用的洗衣房及儲(chǔ)藏區(qū)等等。所有這些改造都需要資金。

對(duì)家庭照護(hù)者的支持不足。居家養(yǎng)老的巨大需求，要求越來(lái)越多的人自愿或不自愿地為親人提供無(wú)償護(hù)理。比方說(shuō)，許多家庭可能負(fù)擔(dān)不起專(zhuān)業(yè)服務(wù)，無(wú)論是在養(yǎng)老院還是在護(hù)理機(jī)構(gòu)。居家照護(hù)雖然也可能價(jià)格不菲，但仍比機(jī)構(gòu)照護(hù)便宜，能夠幫助家庭降低長(zhǎng)期照護(hù)費(fèi)用。然而成功的家庭照護(hù)需要社會(huì)支持，要確保老年人家庭能夠與鄰居聯(lián)系，并在社區(qū)內(nèi)外獲得服務(wù)?，F(xiàn)實(shí)當(dāng)中，在許多社區(qū)，社會(huì)服務(wù)是脫節(jié)的。對(duì)于那些資源有限的人來(lái)說(shuō)，尋找援助（更不用說(shuō)獲得援助）可能需要花費(fèi)大量的時(shí)間、精力和資源。如果社會(huì)項(xiàng)目有限或無(wú)法獲得，隨著時(shí)間的推移，可能會(huì)導(dǎo)致“照護(hù)倦怠”，降低照護(hù)質(zhì)量，影響照護(hù)人員的健康和福祉，并隨之給親人帶來(lái)嚴(yán)重后果。在另一方面，盡管照護(hù)者在老年人照護(hù)中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用，但醫(yī)療保健系統(tǒng)歷來(lái)忽視他們。如果沒(méi)有必要的醫(yī)療資源和支持，家庭照護(hù)者永遠(yuǎn)無(wú)法獲得充分滿(mǎn)足親人需求的知識(shí)或資源。

長(zhǎng)期護(hù)理費(fèi)用高昂。前文提到，雖然家庭照護(hù)比機(jī)構(gòu)照護(hù)更實(shí)惠，但其費(fèi)用仍然是居家養(yǎng)老面臨的最大障礙之一。這個(gè)可以根據(jù)老年人的平均收入同家庭保姆與護(hù)工服務(wù)的年平均費(fèi)用的對(duì)照來(lái)計(jì)算。近70%的65歲老年人在晚年需要某種形式的長(zhǎng)期護(hù)理，但如同我反復(fù)強(qiáng)調(diào)的，下一代老年人可賴(lài)以獲得幫助的家庭成員將減少，因?yàn)闆](méi)有或少有孩子的家庭以及單人家庭的數(shù)量在增加。對(duì)個(gè)人而言，考慮支付居家支持和照護(hù)的潛在成本是規(guī)劃居家養(yǎng)老的重要部分，但政策在鼓勵(lì)創(chuàng)新、提供具有成本效益的居家照護(hù)方面也發(fā)揮著作用。如果更多的健康計(jì)劃和保險(xiǎn)方案被設(shè)計(jì)出來(lái)助力擴(kuò)大家庭照護(hù)福利，將能夠確保老年人得到更好的照護(hù)，減少長(zhǎng)期照護(hù)的缺口，并使老年人獲得急需的陪伴。它也將帶來(lái)更好的健康結(jié)果，老年人的長(zhǎng)壽，以及每個(gè)人的成本的降低。從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，允許更多照護(hù)對(duì)象留在家中而不是在養(yǎng)老院，將為國(guó)家的健康計(jì)劃節(jié)省更多資金。這是因?yàn)榱粼诩抑械睦夏耆怂鶊?bào)告的健康問(wèn)題更少，對(duì)醫(yī)療資源的利用率也更低。

人們希望在原地養(yǎng)老，因?yàn)檫@樣做有無(wú)數(shù)好處：更實(shí)惠、質(zhì)量更好、情感上更少痛苦，還能提高獨(dú)立性和生活質(zhì)量；提高人們對(duì)在原地養(yǎng)老障礙的認(rèn)識(shí)，并最終克服它們，可確保更多人能夠?qū)崿F(xiàn)自己的愿望；這樣將使更多老年人能夠安全地留在家中，從而降低個(gè)人、家庭、醫(yī)療系統(tǒng)和政府的成本。由于越來(lái)越多的家庭將在20年內(nèi)由老年人擔(dān)任戶(hù)主，社會(huì)需要盡快采取相應(yīng)的措施。

? （作者系北京大學(xué)新聞與傳播學(xué)院教授，本文僅為作者個(gè)人觀點(diǎn)，不代表本報(bào)立場(chǎng)）

胡泳

責(zé)編 辛省志

相關(guān)知識(shí)

從家庭到社會(huì)的接力 多舉措應(yīng)對(duì)“老老人”照護(hù)
家庭醫(yī)生能做什么？擁有自己的家庭醫(yī)生原來(lái)好處這么多！
家庭醫(yī)生，您的健康守護(hù)人
什么是家庭護(hù)理? 家庭護(hù)理都能夠提供哪些服務(wù)?
“家庭醫(yī)生”成為社區(qū)居民健康“守門(mén)人”
社區(qū)護(hù)理：家庭護(hù)理概述
世界家庭醫(yī)生日，一文帶你看懂家庭醫(yī)生到底是啥？如何改變你我生活？
營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)家談賈玲減重：她面臨新挑戰(zhàn) 需重點(diǎn)防“反彈”
中老年家庭健康護(hù)理
心智障礙者監(jiān)護(hù)之困：特殊家庭正在遭遇沉重挑戰(zhàn)

網(wǎng)址: 家庭照護(hù)為什么這么難：居家養(yǎng)老面臨諸多挑戰(zhàn) http://www.u1s5d6.cn/zhidaoview6445.html