新型冠狀病毒感染居家康復(fù)專(zhuān)家共識(shí)

0.前言

自2019年底暴發(fā)新型冠狀病毒肺炎(coronavir- us disease 2019，COVID-19) 疫情以來(lái)，不足3個(gè)月已引發(fā)全球范圍內(nèi)“大流行”。新冠病毒在人群中流行和傳播過(guò)程中頻繁突變，國(guó)內(nèi)外專(zhuān)家普遍認(rèn)為其變異大方向是更低致病性、更趨向于上呼吸道感染和更短潛伏期。2021年11月，自?shī)W密克戎 ( Omi- cron) 變異株在人群中出現(xiàn)，由于其傳播力和免疫逃逸能力顯著增強(qiáng)，已成為全球流行絕對(duì)優(yōu)勢(shì)毒株。截至目前，多種奧密克戎變異株在我國(guó)導(dǎo)致了疫情，其傳播力和免疫逃逸能力顯著增強(qiáng)，但致病力明顯減弱。 國(guó)際和國(guó)內(nèi)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)證實(shí)，奧密克戎變異株肺部致病力明顯減弱，臨床表現(xiàn)已由肺炎為主衍變?yōu)橐陨虾粑栏腥緸橹鳌?022年12月26日，國(guó)務(wù)院應(yīng)對(duì)新型冠狀病毒感染疫情聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制綜合組發(fā)布了《關(guān)于對(duì)新型冠狀病毒感染實(shí)施“乙類(lèi)乙管”總體方案》( 以下簡(jiǎn)稱(chēng)《總體方案》) + 五管理方案  ( 疫情監(jiān)測(cè)方案，檢測(cè)方案，重點(diǎn)人群、重點(diǎn)機(jī)構(gòu)、重點(diǎn)場(chǎng)所防控指引，個(gè)人防護(hù)指南，防控培訓(xùn)方案) 文件 。2023年1月7日，國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制綜合組發(fā)布了《新型冠狀病毒感染防控方案 (第十版) 》，將新型冠狀病毒肺炎更名為新型冠狀病毒感染，并經(jīng)國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)，自2023年1月8日起，解除對(duì)新型冠狀病毒感染采取的《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的甲類(lèi)傳染病預(yù)防、控制措施，不再納入《中華人民共和國(guó)國(guó)境衛(wèi)生檢疫法》規(guī)定的檢疫傳染病管理。至此，我國(guó)新型冠狀病毒感染疫情防控工作進(jìn)入“保健康、防重癥”的新階段?！犊傮w方案》指出，每個(gè)人都是自己健康第一責(zé)任人，大家要繼續(xù)堅(jiān)持戴口罩、勤洗手等良好衛(wèi)生習(xí)慣，加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，按照要求分級(jí)分類(lèi)就診。

本共識(shí)在《新型冠狀病毒感染診療方案 (試行第十版) 》的基礎(chǔ)上，參考國(guó)內(nèi)外最新的診療方案和主要指南、共識(shí)、臨床數(shù)據(jù)庫(kù)及臨床研究成果，結(jié)合 WHO 康復(fù)指導(dǎo)手冊(cè) ( COVID-19 相關(guān)疾病的自我管理，第 2 版 ) 、聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制綜發(fā)〔2022〕117號(hào)印發(fā)的《新冠病毒感染者居家治療指南》適用對(duì)象的居家康復(fù)問(wèn)題，匯總相關(guān)康復(fù)領(lǐng)域?qū)＜遗R床經(jīng)驗(yàn)，用以指導(dǎo)相關(guān)人群的健康恢復(fù)，并供相關(guān)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)參考使用。

1.新型冠狀病毒感染居家康復(fù)適用對(duì)象

為進(jìn)一步優(yōu)化落實(shí)疫情防控措施有關(guān)要求，國(guó)務(wù)院應(yīng)對(duì)新型冠狀病毒肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制綜合組組織制定了《新冠病毒感染者居家治療指南》、《新型冠狀病毒感染防控方案(第十版) 》，未合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的無(wú)癥狀感染者或輕型病例可采取居家自我照護(hù)。無(wú)癥狀感染者指的是新冠病毒病原學(xué)檢測(cè)呈陽(yáng)性，但無(wú)相關(guān)臨床表現(xiàn)，如發(fā)熱、干咳、乏力、咽痛、嗅(味) 覺(jué)減退、腹瀉等可自我感知或可臨 床識(shí)別的癥狀與體征。最新的《新型冠狀病毒感染診療方案(試行第十版) 》，將新冠病毒感染者分為輕型、中型、重型和危重型四型 。其中，輕型患者以上呼吸道感染為主要表現(xiàn)，如咽干、咽痛、咳嗽、發(fā)熱等，無(wú)影像學(xué)可見(jiàn)的特征性新冠病毒感染肺炎表現(xiàn)。因此，在出現(xiàn)疑似新冠癥狀后，患者可先進(jìn)行自我抗原檢測(cè)，若結(jié)果為陽(yáng)性，未合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的無(wú)癥狀感染者和輕型病例，可居家自我照護(hù) ; 出現(xiàn)癥狀加重趨勢(shì)的病例及其他型病例應(yīng)及時(shí)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。病情明顯好轉(zhuǎn)，生命體征平穩(wěn)，體溫正常超過(guò)24小時(shí)，肺部影像學(xué)顯示急性滲出性病變明顯改善，可以轉(zhuǎn)為口服藥物治療，無(wú)需進(jìn)一步處理的并發(fā)癥等情況的出院患者也適用本居家康復(fù)共識(shí)。

2.居家康復(fù)須知

乙類(lèi)傳染病的新型冠狀病毒感染，傳染源主要是新冠病毒感染者，潛伏期多為 2 ~ 4 天，在潛伏期即有傳染性，發(fā)病后3天內(nèi)傳染性最強(qiáng)。主要的傳播途徑是近距離的經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸傳播，在相對(duì)封閉的環(huán)境中可經(jīng)氣溶膠傳播，接觸被病毒污染的物品后也可造成感染。 因此，居家康復(fù)不論是新冠病毒感染者還是同住人，都需要保持良好的個(gè)人及環(huán)境衛(wèi)生，采用分餐制，均衡營(yíng)養(yǎng)、適量運(yùn)動(dòng)、充足休息，避免過(guò)度疲勞，提高健康衛(wèi)生素養(yǎng)，避免共用任何生活物品及餐具等，分開(kāi)存放、分開(kāi)洗滌消毒，做好防護(hù)。準(zhǔn)備體溫計(jì)、紙巾、口罩 ( N95 / KN95口罩，醫(yī)用外科口罩) 、一次性手套、75% 酒精消毒濕巾、消毒劑等個(gè)人防護(hù)用品以及消毒產(chǎn)品、帶蓋的專(zhuān)用垃圾桶、垃圾袋及標(biāo)簽等防疫物資 。其他還應(yīng)該注意配備溫度濕度計(jì)監(jiān)測(cè)環(huán)境條件，兩個(gè)以上的枕頭、抱枕等以便調(diào)整體位姿勢(shì)。

在條件允許情況下，居家治療人員盡可能在家庭相對(duì)獨(dú)立的房間單獨(dú)居住，使用單獨(dú)衛(wèi)生間。若房間等硬性的空間不足，則應(yīng)設(shè)置緩沖區(qū)域和隔離區(qū)域并減少與同住人的近距離接觸。如可在隔離房間門(mén)口放置桌凳用作“中轉(zhuǎn)站”，以便非接觸式傳遞物品。居家康復(fù)人員應(yīng)正確佩戴醫(yī)用外科口罩并應(yīng)及時(shí)更換(呼吸條件許可情況下，可酌情佩戴 N95 /KN95 口罩以免飛沫擴(kuò)散)，如需外出，應(yīng)全程佩戴N95或KN95口罩。同住人員應(yīng)佩戴 N95 / KN95口罩嚴(yán)密防護(hù)。需要注意的是，佩戴 N95 / KN95 口罩時(shí)，一次時(shí)間一般不能超過(guò)4個(gè)小時(shí)，如果過(guò)長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)使用 N95 口罩，會(huì)造成肺部損傷 。7歲以下的兒童不建議戴 N95 口罩，即便是特殊空氣閥設(shè)計(jì)的N95口罩，呼吸阻力仍太大，有窒息風(fēng)險(xiǎn)。原則上，陽(yáng)性期間居家日常以環(huán)境清潔和通風(fēng)為主 。房間每天至少上午、下午各 1 次定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，每次不少于30分鐘。不具備自然通風(fēng)條件的，可用排氣扇進(jìn)行機(jī)械通風(fēng)。中央空調(diào)應(yīng)關(guān)閉回風(fēng)，按全新風(fēng)模式運(yùn)行。座便器沖水時(shí)，先蓋馬桶蓋再?zèng)_水 ; 共用衛(wèi)生間，感染者每次用完衛(wèi)生間均應(yīng)消毒、通風(fēng)。生活垃圾處理將垃圾袋扎好，最好用雙層袋，避免泄漏，噴灑消毒劑后，交由同住人協(xié)助處置 ( 可參照前面提及的“中轉(zhuǎn)站”) 。同住人在處理垃圾或處理其污染物及污染物體表面時(shí)，應(yīng)當(dāng)做好自我防護(hù)，須佩戴 N95 / KN95 口罩及乳膠手套，對(duì)外包 裝消毒后將垃圾放置在指定地點(diǎn)，事后做好手消毒。

應(yīng)待陽(yáng)性家庭成員核酸陰性或抗原陰性后再落實(shí)家庭終末消毒工作。消毒并非必須用消毒劑，優(yōu)先使用陽(yáng)光暴曬、熱力等物理消毒方法，如餐飲具消毒首選煮沸消毒15分鐘以上或熱水( 60℃以上) 浸泡30分鐘以上; 冰箱內(nèi)部75%酒精擦拭; 衣物、床 單、毛巾等織物晾曬加溫均可使病毒失去活性，可熱水(60℃以上) 或含氯消毒劑(500 mg / L) 浸泡30分鐘以上，再進(jìn)行清洗 ; 廁所馬桶以2 000 mg / L 含氯消毒劑擦拭周邊并浸泡便池; 環(huán)境周邊清潔后，使用合適的消毒劑做全面擦拭消毒，地面拖地為主，并注意通風(fēng)。對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)、對(duì)象進(jìn)行消毒，如臺(tái)面、門(mén)把手、開(kāi)關(guān)、手機(jī)等日常高頻接觸或使用的物品表面用含氯消毒劑擦拭，后用清水洗凈。消毒時(shí)需做好個(gè)人防護(hù)，配制消毒劑需佩戴口罩、手套，并在通風(fēng)良好的環(huán)境下進(jìn)行，配制好的消毒劑盡快使用。

3 .居家康復(fù)自我管理的實(shí)現(xiàn)

未合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的無(wú)癥狀感染者、輕型病例的居家自我照護(hù)，以休息和適度活動(dòng)為主要內(nèi)容，但應(yīng)注意避免非夜間睡眠的長(zhǎng)時(shí)間臥床。如患有基礎(chǔ)疾病，在病情穩(wěn)定時(shí)，無(wú)需改變正在使用的基礎(chǔ)疾病治療藥物劑量。個(gè)人應(yīng)做好自我健康監(jiān)測(cè)，堅(jiān)持規(guī)律作息、鍛煉身體、健康飲食、保持良好心態(tài)等健康生活方式。無(wú)明顯癥狀者可適當(dāng)活動(dòng)，早期有癥狀階段，在身體許可的情況下也需要每日下地?cái)?shù)次。若有明顯乏力、不適，或發(fā)熱、體溫達(dá)38. 5℃以上者應(yīng)限制體力活動(dòng)，避免久站久坐，可采用前傾坐位作為基礎(chǔ)治療，適度休息。應(yīng)準(zhǔn)備體溫計(jì)、飲水補(bǔ)充、指脈氧測(cè)量計(jì)、秒表(可用手機(jī)計(jì)時(shí)App 或手表替代)，熟悉心率、脈搏的測(cè)試和Borg 主觀疲勞感知(the Borg rating of perceived exertion，RPE) 評(píng)估量表 ，見(jiàn)表 1。

3.1  選擇合適的體位及休息方式    應(yīng)注意身體姿勢(shì)的擺放并非特定處方，主要根據(jù)患者對(duì)于體位的反應(yīng)及耐受情況來(lái)選擇，除了部分患者需要進(jìn)行特定的體位擺放外，休息姿勢(shì)應(yīng)以自覺(jué)舒適且省力為主，無(wú)需給患者進(jìn)行常規(guī)程序性的體位擺放。感染者夜間睡眠長(zhǎng)時(shí)間休息可采用側(cè)臥位或仰臥位，非夜間睡眠時(shí)間可以嘗試各種體位，如俯臥位、斜坡側(cè)臥、前傾坐位 (有或無(wú)桌子支撐) 、前傾立位或背部倚靠立位。

側(cè)臥位: 側(cè)臥時(shí)雖非心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)者的最佳選擇，但側(cè)臥保持脊柱不彎曲可以改善呼吸模式; 可以選擇用多個(gè)枕頭支撐身體上部及頭頸部的斜坡側(cè)臥，膝關(guān)節(jié)微微彎曲，或?yàn)楸３稚眢w穩(wěn)定，也可在背后墊枕頭或三角墊，下方的手臂肩肘打開(kāi)呈“∟”并在上方的手臂前方放置枕頭以使身體穩(wěn)定、放松，或上方手臂做類(lèi)似開(kāi)合的、擴(kuò)張胸腔動(dòng)作來(lái)促進(jìn)吸氣 ; 側(cè)臥時(shí)可抱一較長(zhǎng)的圓柱形軟墊，雙膝夾住它，使軀干、髖關(guān)節(jié)充分放松。

仰臥位: 仰臥時(shí)可根據(jù)需求進(jìn)行調(diào)整，如適當(dāng)墊高床頭，并在膝或小腿下方墊枕頭，使髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)呈輕微屈曲狀，以更多放松腰部 ; 如去枕平臥可以增加頸部肌肉 (斜角肌和胸鎖乳突肌) 的牽伸 ; 如在脊柱后部豎直放置毛巾卷以增加前胸的擴(kuò)張，防止軀干過(guò)度彎曲 ; 或雙手交叉置于枕后部擴(kuò)胸以牽伸胸大肌和肋間肌肉，最大限度地?cái)U(kuò)張前胸壁，增加側(cè)面和前面的活動(dòng)范圍; 如于枕后部墊薄枕或水平放置的毛巾卷來(lái)防止下頜回縮。

俯臥位: 規(guī)范治療的俯臥位可促進(jìn)背側(cè)區(qū)域肺泡復(fù)張，有效幫助緩解呼吸急促，但有時(shí)間依賴性，且并不適合每一個(gè)人。俯臥時(shí)，雙臂可置于頭或身體兩側(cè)或上下擺放，面部偏向左側(cè)或右側(cè)，每2小時(shí)調(diào)整姿勢(shì)。持續(xù)低氧血癥者盡可能俯臥時(shí)間＞8小時(shí)，在《新型冠狀病毒感染診療方案 (試行第十版) 》中更明確指出具有重癥高風(fēng)險(xiǎn)因素、病情進(jìn)展較快的中型、重型和危重型病例建議每天不少于 12小時(shí)。

3.2牽伸及及時(shí)調(diào)整姿勢(shì)    避免關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間處于一個(gè)姿勢(shì)，也可通過(guò)不同的臥姿利用重力對(duì)酸脹的肌肉適度給予加壓放松。同時(shí)在休息的間歇伸懶腰，或牽拉背部髖關(guān)節(jié)肌肉，放松治療，改善肌肉延展性(與下文的牽伸和平衡有所不同)。身體平臥，背部貼床面，屈髖屈膝，雙足平放。雙手抱左膝向胸前緊貼，維持?jǐn)?shù)秒，返回起始姿勢(shì)，重復(fù)數(shù)次 ; 雙手抱右膝向胸前緊貼，維持?jǐn)?shù)秒，返回起始姿勢(shì)，重復(fù)數(shù)次 ; 雙手抱雙膝向胸前緊貼，直至感受到腰部有牽拉感，維持?jǐn)?shù)秒，放松、放下雙膝至起始姿勢(shì)，重復(fù)數(shù)次 。亦可雙手十指交叉置于頭后，保持頭部及肩部不動(dòng)，向右扭轉(zhuǎn)雙髖直至感覺(jué)明顯牽拉，維持?jǐn)?shù)秒; 再向左扭轉(zhuǎn)雙髖直至感覺(jué)明顯牽拉。重復(fù)數(shù)次，練習(xí)次數(shù)循序漸進(jìn)增加。

3.3鍛煉方案選擇與強(qiáng)度控制     鍛煉推薦多維運(yùn)動(dòng)方案，包括低強(qiáng)度有氧、柔韌、平衡和抗阻訓(xùn)練在內(nèi)的全面的訓(xùn)練計(jì)劃，可選擇徒手，或使用彈力帶、斜板、平衡軟踏、臺(tái)階板等。一次活動(dòng)應(yīng)包括熱身、柔韌性、功能性或?qū)ｉT(mén)性運(yùn)動(dòng)，以及運(yùn)動(dòng)后放松運(yùn)動(dòng)。鍛煉可以連續(xù)完成，也可以一天中每次至少10分鐘活動(dòng)、多次累計(jì)完成。專(zhuān)門(mén)性訓(xùn)練內(nèi)容是指此前沒(méi)有參與運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的老年人進(jìn)行的功能再訓(xùn)練和平衡練習(xí)。不過(guò)需要注意的是，鍛煉方案居家康復(fù)的首要目標(biāo)是維持居家康復(fù)階段的體能，通常無(wú)癥狀后1 ~ 2周后可循序漸進(jìn)開(kāi)始適宜強(qiáng)度的鍛煉。在乏力、發(fā)熱癥狀期間，選擇休息為主，但呼吸鍛煉及有效咳嗽的練習(xí)不在這個(gè)限制之內(nèi)。呼吸鍛煉推薦使用正常的呼吸模式，有效減少呼吸做功?？稍谧贿M(jìn)行，在有重力輔助的位置更有效，或者取仰臥屈髖屈膝位，將張開(kāi)的一手置于胸前、一手置于劍突下腹部，練習(xí)腹式呼吸，吸氣的時(shí)候，腹部膨起、 胸部保持不動(dòng) ; 呼氣的時(shí)候，腹壁陷落、緊張，置于腹上的手掌也隨之下陷，呼氣的時(shí)間約為吸氣的2 倍。鼓勵(lì)促進(jìn)輔助呼吸肌收縮協(xié)同膈肌可促進(jìn)更好的通氣。癥狀緩解、恢復(fù)轉(zhuǎn)陰后，可進(jìn)行牽伸、平衡及功 能性活動(dòng)的鍛煉。鍛煉計(jì)劃須與居家康復(fù)者身體機(jī)能水平相匹配，在全程安全監(jiān)控的基礎(chǔ)上，逐漸達(dá)到既定的功能目標(biāo)，并持續(xù)運(yùn)動(dòng)監(jiān)控。注意評(píng)估運(yùn)動(dòng)及強(qiáng)度是否會(huì)過(guò)度訓(xùn)練、導(dǎo)致肌肉骨骼問(wèn)題的加重，或是否超出心血管、肺或肌肉骨骼功能水平的鍛煉。每天合理、適度的鍛煉可以促進(jìn)新陳代謝，保持積極活力和免疫力，強(qiáng)度過(guò)大的鍛煉、睡前過(guò)度鍛煉或熬夜也會(huì)使機(jī)體疲勞，免疫力下降。推薦的活動(dòng)強(qiáng)度可根據(jù)患者自己的舒適度來(lái)調(diào)節(jié)，也可采用表 1 中的 RPE來(lái)衡量。注意區(qū)別運(yùn)動(dòng)能力受限的不同重要因素，不能簡(jiǎn)單以心率來(lái)衡量，活動(dòng)中應(yīng)密切監(jiān)測(cè)生命體征，特別是靜息和活動(dòng)后的指氧飽和度等。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的判斷也可以采用簡(jiǎn)單的說(shuō)話測(cè)試來(lái)評(píng)估。如果運(yùn)動(dòng)鍛煉時(shí)，能夠正常說(shuō)話，說(shuō)明強(qiáng)度中等，但若運(yùn)動(dòng)時(shí)大口喘息或只能說(shuō)幾個(gè)字，甚至無(wú)法正常說(shuō)話的，則提示運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度過(guò)大。早期強(qiáng)度推薦所有的活動(dòng)強(qiáng)度RPE0 ~ 1，以不感覺(jué)疲勞為度。 相當(dāng)于世界衛(wèi)生組織 ( WHO) 發(fā)布的《康復(fù)指導(dǎo)手冊(cè): 新型冠狀病毒相關(guān)疾病的自我管理》中提到的在感染新冠后“體力活動(dòng)與鍛煉”中的第一階段(為恢復(fù)鍛煉做準(zhǔn)備) 。如果癥狀隨運(yùn)動(dòng)加重，應(yīng)降低運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。血氧飽和度低于93%時(shí)，應(yīng)停止任何活動(dòng)。如果活動(dòng)中有自覺(jué)心悸，呼吸困難或氣短加重，大汗、疼痛(胸痛、強(qiáng)烈頭痛或強(qiáng)烈腹痛) 或疲勞、乏力等不適，應(yīng)隨時(shí)停止活動(dòng)并休息。中等強(qiáng)度的全身有氧訓(xùn)練，低－中強(qiáng)度全身大肌群力量訓(xùn)練應(yīng)在癥狀消失、病原檢測(cè)呈陰性且至少10天后方可進(jìn)行，且必須在前一強(qiáng)度活動(dòng)鍛煉1周以上后方可循 序漸進(jìn)練習(xí) 。這里中等強(qiáng)度一般指活動(dòng)時(shí)達(dá)到最大心率的40% ~ 60%，Borg評(píng)分4 ~ 6分的運(yùn)動(dòng)。不建議進(jìn)行高強(qiáng)度有氧訓(xùn)練。相當(dāng)于WHO 推薦的“體力活動(dòng)與鍛煉”中第二階段 (低強(qiáng)度活動(dòng)) 的運(yùn)動(dòng)，提倡正常呼吸，且只在無(wú)痛范圍內(nèi)運(yùn)動(dòng)。

需要注意的是，年齡＞65歲、男性、體重指數(shù)＞25 kg / m2 、吸煙、慢性阻塞性肺疾病、其他慢性肺部疾病、糖尿病者應(yīng)密切監(jiān)測(cè)呼吸困難及氧飽和情況，即使患者沒(méi)有呼吸困難、出現(xiàn)氣促，呼吸頻率超過(guò)30次/分鐘，和/或外周毛細(xì)血管氧飽和度 ( SpO2 ) ≤93%，均應(yīng)引起注意，立刻停止所有活動(dòng)，必要時(shí)就醫(yī)。

3.4有效咳嗽促進(jìn)氣道清潔   氣道清潔可采用咳嗽、叩拍、振動(dòng)、體位引流等方式，咳嗽是其中最為重要的方式，它可以是反射，也可以自主控制。吸氣量不足(疼痛、限制、梗阻、肌肉無(wú)力) 和呼氣力不夠(疼痛、肌肉無(wú)力) 均會(huì)導(dǎo)致無(wú)效咳嗽。呼吸鍛煉得以糾正并可以完成有控制的呼吸后，執(zhí)行 1 ~ 2 次的哈氣訓(xùn)練，即強(qiáng)化用力呼氣技術(shù)。吸氣過(guò)程不變，呼氣時(shí)張口發(fā)出“哈”或“呵”的聲音，快速將氣流呼出，時(shí)間較為短暫。一般連續(xù)練習(xí) 3 ~ 4 次后就應(yīng)休息，避免過(guò)度換氣。其他咳嗽自我輔助技術(shù)主要通過(guò)改變體位、姿勢(shì)及手法輔助實(shí)現(xiàn)，包括: ①肘部支撐俯臥位，頭部屈曲自我輔助咳嗽; ②長(zhǎng)坐位自我輔助咳嗽; ③端坐位自我輔助咳嗽 ; ④手膝位，搖動(dòng)自我輔助咳嗽 ; ⑤站立位自我輔助咳嗽。

3.5 牽伸活動(dòng)及平衡練習(xí)   居家康復(fù)鍛煉一般選擇較為簡(jiǎn)單、安全的方式，或利用房間內(nèi)環(huán)境或身邊的簡(jiǎn)便道具來(lái)實(shí)現(xiàn)鍛煉。鍛煉前，可先進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖晕覡可?。較輕柔的、較長(zhǎng)時(shí)間 (每一次都應(yīng)保持15 ~ 20秒) 的牽伸是最安全、最有效的牽伸方式，可有效改善柔韌性，維持、改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。包含舉手過(guò)頂、外展和后伸等動(dòng)作，以及活動(dòng)軀干、頸和四肢，并盡可能達(dá)到最大活動(dòng)度。通常在第一階段RPE不超過(guò)1，即可以輕松完成。

在進(jìn)行站立活動(dòng)之前，要確保有良好的坐位、站位平衡，必要時(shí)可以用一只或兩只手抓握以確保平衡。鍛煉可結(jié)合日常生活中常見(jiàn)的功能性任務(wù): ① 用扶手幫助完成坐位到站位的練習(xí)，并漸進(jìn)性過(guò)度到不用扶手; ②提踵，用前掌站立，逐漸過(guò)渡到用前腳掌步行; ③足跟步行; ④左右轉(zhuǎn)身練習(xí); ⑤側(cè)向步行; ⑥后撤步練習(xí)。在安全的情況下適當(dāng)增加難度，如使用柔軟的平衡軟踏等支持平面。也可以采用太極等對(duì)動(dòng)作模式和平衡要求較高的運(yùn)動(dòng)，每天至少15 ~ 20分鐘。此時(shí)，已可以耐受RPE 2 ~ 3分的活動(dòng)，且在該階段能夠保持持續(xù)7天的鍛煉，不會(huì)出現(xiàn)鍛煉后不適。

3.6家庭環(huán)境的功能性運(yùn)動(dòng)方案   針對(duì)性的功能訓(xùn)練應(yīng)主要集中在已經(jīng)受損的且重要的基礎(chǔ)性ADL 活動(dòng)上(如更衣、撿拾、家務(wù)勞動(dòng)、下蹲、平地步行、上下樓梯等)，上肢活動(dòng)困難者則需要加強(qiáng)進(jìn)行上肢ADL 活動(dòng)的耐力和阻力訓(xùn)練。具體的運(yùn)動(dòng)方案可采用: ①原地踏步; ②手扶桌面或床沿蹲起練習(xí);③靠墻或靠桌邊的調(diào)整式俯臥撐或平板支撐; ④正面或側(cè)身上下臺(tái)階; ⑤直立位髖內(nèi)收外展及屈伸練習(xí); ⑥提踵; ⑦連續(xù)坐站。此外，還可以使用彈力帶輔助進(jìn)行抗阻運(yùn)動(dòng)，重點(diǎn)強(qiáng)化髖周肌肉和上肢近 端關(guān)節(jié)的穩(wěn)定練習(xí)。在此階段，活動(dòng)已基本達(dá)到中等強(qiáng)度，但仍需注意將RPE控制在5分以內(nèi)。鍛煉內(nèi)容可以選擇八段錦、太極拳、五禽戲等傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)增加身體各部肌力，改善平衡力和柔韌性。在練習(xí)時(shí)輔以呼吸導(dǎo)引訓(xùn)練，以增加吸氣肌、膈肌力量以及肺活量。廣播體操的鍛煉也能較好地提高機(jī)體各關(guān)節(jié)的靈敏性，增強(qiáng)肌肉力量，促進(jìn)心肺功能，并提升精神面貌。也可以根據(jù)個(gè)人生活習(xí)慣，在網(wǎng)絡(luò)上選擇適宜的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目進(jìn)行居家鍛煉，以達(dá)到盡早恢復(fù)健康的目的。

4 注意事項(xiàng)

須注意如有以下情況應(yīng)停止活動(dòng)及時(shí)就近醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī): ①呼吸困難或氣促，呼吸系統(tǒng)癥狀的加重不能通過(guò)休息緩解，不能耐受的呼吸困難，嚴(yán)重劇烈的咳嗽; ②血壓增高，與基線相比變化超過(guò)20%，出現(xiàn)新發(fā)的心律失常，胸悶、胸痛、心悸發(fā)作 ; ③原有基礎(chǔ)疾病明顯加重且不能控制，如缺血性或出血性中風(fēng)，神經(jīng)退行性疾病加重，頭暈、頭痛、視物模糊 ; ④疲勞加重，不能通過(guò)休息得到緩解，再次出現(xiàn)發(fā)熱 (體溫超過(guò)38．5℃，或低于35℃)，大量出汗、步態(tài)不穩(wěn) ; ⑤兒童出現(xiàn)嗜睡、持續(xù)拒食、喂養(yǎng)困難、持續(xù)腹瀉或嘔吐等情況 ; ⑥孕婦出現(xiàn)頭痛、頭暈、心慌、憋氣等癥狀，或出現(xiàn)腹痛、陰道出血或流液、胎動(dòng)異常等情況。

居家治療人員癥狀明顯好轉(zhuǎn)或基本消失，體溫正常持續(xù)3天以上。連續(xù)兩天新冠病毒核酸檢測(cè)陰性或Ct 值≥35，兩次檢測(cè)時(shí)間＞24小時(shí)。三次抗原檢測(cè)陰性可以代替兩次核酸檢測(cè)陰性結(jié)果。此時(shí)，病毒量變低，基本不具備傳染性，可恢復(fù)正常生活和外出。若要重返工作崗位，還應(yīng)注意體溫恢復(fù)正常后，再休息3 天，且各種感染癥狀，如咽痛、咳嗽等不再影響睡眠。逐步恢復(fù)以前的活動(dòng)量、工作量，注意避免過(guò)度疲勞。

供稿  內(nèi)科管委會(huì) 湯笑

選自中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)康養(yǎng)工作委員會(huì)．新型冠狀病毒感染居家康復(fù)專(zhuān)家共識(shí) [J]．健康研究，2022，42 ( 6) : 612－617．

審稿  朱賀變

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