糖尿病足是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，特別影響患者的生活質(zhì)量。在我國60歲以上糖尿病患者DFU患病率達(dá)8.5%～12.3%，且治療后1年內(nèi)復(fù)發(fā)率高達(dá)30%～40%，部分研究甚至報(bào)告50%以上的累積復(fù)發(fā)率。據(jù)統(tǒng)計(jì)全球每20秒就有1例糖尿病患者截肢，85%以上的糖尿病截肢起因于糖尿病足。因此，糖尿病足的居家護(hù)理顯得尤為重要。如何讓廣大糖友正確護(hù)理健步天下呢？下面本文著重從以下幾個(gè)方面給出建設(shè)性意見。

一、科學(xué)控糖三部曲

糖尿病足的根本原因在于高血糖導(dǎo)致的血管和神經(jīng)病變。因此，如何控制好血糖是糖尿病足治療和護(hù)理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

1.飲食控制：患者日常應(yīng)避免高糖食物如糕點(diǎn)、甜品、罐頭、甜飲料、膨化食品、精致谷物等，主食選粗糧，餐量八分飽，用小餐具控量。在社交聚餐的場合，先吃蔬果，肉類優(yōu)選魚蝦禽，加餐選低升糖食物如酸奶、少量堅(jiān)果或水果。理想的加餐時(shí)段應(yīng)設(shè)定在兩頓正餐之間，例如上午11:00時(shí)或下午16:00時(shí)前后，以優(yōu)化血糖管理。

2.適量運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)有助于改善血糖代謝，提高免疫力。糖尿病患者常采用非負(fù)重有氧運(yùn)動(dòng)作為鍛煉方式，例如餐后散步三十分鐘以及畢格爾鍛煉法等?；颊叩倪\(yùn)動(dòng)頻率需綜合考慮多方面因素，血糖控制良好且無并發(fā)癥的患者，每周可進(jìn)行3~5次運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)隨身攜帶糖果餅干等升糖零食，若運(yùn)動(dòng)過程中出現(xiàn)心慌、頭暈、四肢無力、出冷汗等低血糖癥狀應(yīng)立即坐下休息，盡快攝入升糖零食以提高血糖水平。

3.規(guī)范治療：患者需嚴(yán)格按照醫(yī)囑使用降糖藥物，如格列本脲、二甲雙胍通常在餐前15-30分鐘服用、阿卡波糖應(yīng)在吃飯時(shí)與食物同時(shí)服用等。根據(jù)血糖波動(dòng)情況及內(nèi)分泌?？漆t(yī)師建議，監(jiān)測每日早空腹、三餐前或餐后2小時(shí)、睡前血糖。如果血糖連續(xù)檢測數(shù)值過高或過低（建議家中設(shè)立血糖正常值溫馨對(duì)照卡，標(biāo)注普通人空腹正常值3.9-6.1 mmol/L，糖友患者≥7.0 mmol/L則表明控制不佳；餐后2小時(shí)普通人血糖正常值≤7.8 mmol/L，糖友患者≥11.1 mmol/L則表明控制不佳），應(yīng)及時(shí)就醫(yī)調(diào)整治療。

如果使用胰島素治療，注射部位交替選擇，將腹部劃分為4個(gè)象限，每次注射選擇不同象限；上肢注射可在三角肌下緣，防止反復(fù)注射同一個(gè)部位產(chǎn)生硬結(jié)。

不同胰島素作用時(shí)間不一樣，注射時(shí)間和頻次也不一樣。速效胰島素如門冬胰島素在餐前即刻注射，短效胰島素如諾和靈R、優(yōu)泌林R在餐前15~30分鐘進(jìn)行注射，中效胰島素如諾和靈N和長效胰島素如甘精胰島素通常每晚睡前注射，預(yù)混胰島素如門冬胰島素30一般在早餐或晚餐前15分鐘注射。需要特別要提醒的是：不同的胰島素注射一天注射幾次，一次注射多少單位的劑量，還是要遵從內(nèi)分泌?？漆t(yī)師的醫(yī)囑進(jìn)行。

二、從洗腳到穿鞋，一步不能錯(cuò)

1. 洗腳方法：洗腳前應(yīng)先試水溫，水溫應(yīng)控制在37-40°C之間，清洗過程中檢查足背、足底情況，是否有劃傷、潰爛、水泡或感染等；洗腳后，用柔軟的干毛巾輕輕擦干雙腳，防止滋生真菌和細(xì)菌；擦干雙腳后適量涂抹保濕霜。

2. 選擇合適的鞋襪：襪子最好是純棉材質(zhì)，每天清洗晾曬佳；穿鞋之前仔細(xì)查，選擇合適圓頭又防滑的布鞋，推薦患者首選敞口棉鞋和淺色棉襪，透氣柔軟。

切記不能穿硬皮鞋或露趾拖鞋，更不要赤腳走路。因?yàn)橛残菀啄Σ磷悴科つw，足趾暴露在外容易被硬物碰撞或刺傷，而且露趾拖鞋缺乏保溫性，寒冷環(huán)境易引發(fā)血管收縮。

三、良好習(xí)慣養(yǎng)成，二不三要熟記心

1. 不能久站或長時(shí)間行走：久站導(dǎo)致下肢靜脈壓升高至正常值的2-3倍，糖友的微血管基底膜增厚（約比健康人厚50%），雙重作用下毛細(xì)血管血流速度降低40%以上，加速足部缺氧。

2. 不用熱水袋取暖：糖尿病周圍神經(jīng)病變導(dǎo)致糖友對(duì)45℃以上熱刺激的感知延遲達(dá)5-8分鐘。研究顯示，使用45℃熱水袋1小時(shí)，糖友足部二度燙傷風(fēng)險(xiǎn)是健康人群的9.3倍，因此取暖時(shí)要避免直接接觸熱源，可用厚襪及毛毯保溫，以防燙傷。

3. 要合理剪趾甲：使用鈍頭的指甲剪定期修剪，兩側(cè)不要剪得過短，以免形成倒刺，引起甲溝炎，誘發(fā)足部感染。

4. 要戒煙限酒：吸煙飲酒可引起血糖升高或波動(dòng)，降低胰島素敏感性，增加足部潰瘍的發(fā)生幾率。

5. 要學(xué)會(huì)日常檢查：每天使用鏡子幫助全面檢查雙腳，觀察是否有裂紋、水泡、紅斑或潰瘍。無法自我檢查的患者，可以讓家屬協(xié)助進(jìn)行檢查。如發(fā)現(xiàn)異常，如倒刺、硬繭、雞眼等，應(yīng)讓醫(yī)生幫忙專業(yè)處理，尤其對(duì)于足部皮膚出現(xiàn)紅腫熱痛應(yīng)立即就醫(yī)。

四、中醫(yī)特色護(hù)理可助力健康

1.食療：中醫(yī)食療源遠(yuǎn)流長，患者可選擇具有降糖作用的食材，如枸杞、山藥、苦瓜、葛根等，飲食清淡、適量，避免過食肥甘厚膩之品。

2.穴位按摩：患者或家屬可在醫(yī)院公眾號(hào)或線上視頻平臺(tái)中，學(xué)習(xí)科普視頻，適度按內(nèi)庭穴（位于足背第2、3趾間）、關(guān)元穴（位于下腹部，肚臍中央向下4橫指處）等穴位，可以起到降糖作用，但應(yīng)避免損傷皮膚。

3.耳穴療法：通過刺激耳部穴位或反應(yīng)點(diǎn)，調(diào)整臟腑功能和人體內(nèi)分泌系統(tǒng)，達(dá)到防治疾病的目的。如胰膽穴（耳甲艇的后上部，耳甲11區(qū)）有直接調(diào)節(jié)胰島的功能。

4.中藥熏蒸治療：未潰期糖尿病足可采用中藥熏蒸治療，選擇具有補(bǔ)氣升陽、利水消腫等功效的中藥，如黃芪、地黃、天花粉等，清洗后文火煎煮，將藥液倒入木桶中降至合適溫度后進(jìn)行熏蒸，每日一次，每次持續(xù)半小時(shí)。有助于改善糖尿病足患者的局部腫脹和疼痛癥狀，促進(jìn)血液循環(huán)和抗炎?；颊哌M(jìn)行熏蒸時(shí)需格外注意水溫的控制（＜45°C），務(wù)必在中醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行，確保用藥安全有效。

五、結(jié)語

糖尿病足患者的居家護(hù)理是一項(xiàng)細(xì)致而復(fù)雜的工作。從控制血糖、足部清潔到選擇合適的鞋襪到日常檢查良好習(xí)慣養(yǎng)成等各個(gè)注意事項(xiàng)，每一個(gè)環(huán)節(jié)都至關(guān)重要。通過正確有效的居家護(hù)理，讓廣大糖友科學(xué)踐行，可以有效預(yù)防糖尿病足并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量，降低截肢殘障率。同時(shí)，糖友還可以適當(dāng)采用中醫(yī)特色護(hù)理方法，促進(jìn)疾病的有效改善。希望本文能為糖尿病足患者及其家屬提供有益的參考和指導(dǎo)。（作者：安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院燒傷與創(chuàng)面修復(fù)外科 魯義玉）

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