沈犁 郭曉蕙

糖尿病治療的目標(biāo)是使血糖、血脂、血壓控制達(dá)標(biāo)，以防治和延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。目前，“五駕馬車”是糖尿病綜合防治的經(jīng)典策略，即飲食調(diào)整、合理運(yùn)動(dòng)、藥物治療、疾病監(jiān)測及糖尿病教育。其中，糖尿病教育是核心，大量臨床實(shí)踐證明，加強(qiáng)對糖尿病患者的健康教育與管理，能夠改善治療效果和減少并發(fā)癥。這就需要醫(yī)護(hù)人員對患者進(jìn)行系統(tǒng)化、專業(yè)化的教育和指導(dǎo)，使患者具備與糖尿病終身相伴的知識和能力，采取有效的自我管理方法，配合終身治療。

在發(fā)達(dá)國家，以糖尿病?？谱o(hù)士為主體的糖尿病教育者，在糖尿病專業(yè)護(hù)理、健康教育和管理方面承擔(dān)著大量任務(wù)。我國的護(hù)理工作者同樣在糖尿病防治工作中發(fā)揮著重要作用。然而，與國外相比，我國在糖尿病的管理、運(yùn)作，以及糖尿病教育的效果評價(jià)等方面均存在滯后現(xiàn)象。

為進(jìn)一步規(guī)范和推動(dòng)糖尿病護(hù)理和教育的開展，并配合糖尿病護(hù)士的專業(yè)化培訓(xùn)，中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會(CDS)從2005年開始籌劃《中國糖尿病護(hù)理及教育指南》(下稱“指南”)的編寫工作。組織來自全國各省市13家醫(yī)院內(nèi)分泌科護(hù)士長或?qū)Ｂ毺悄虿〗逃邎?zhí)筆編寫，2008年又組織CDS護(hù)理及糖尿病教育學(xué)組的30位成員進(jìn)行全面審校和修改，終于2009年底完成全部編審工作。

該指南的突出特點(diǎn)是以糖尿病護(hù)理、教育與管理為重點(diǎn)。編寫過程中借鑒了國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)教程、國際糖尿病中心(IDC)教程等，并以我國的糖尿病防治指南(2004、2007版)作參考，綜合了原有培訓(xùn)資料，以及糖尿病臨床護(hù)理和教育經(jīng)驗(yàn)。內(nèi)容不僅涵蓋了糖尿病綜合管理的方方面面，還特別對糖尿病健康教育體系、工作流程、糖尿病護(hù)理及健康教育內(nèi)容、方法做了詳細(xì)的闡述。全書5萬余字，下面對部分章節(jié)進(jìn)行簡要介紹。

第一篇：糖尿病教育體系

1.糖尿病教育者的責(zé)任與任務(wù)，糖尿病教育的方法與策略，個(gè)體、小組及大課堂教育流程，糖尿病教育文檔管理。

第二篇：糖尿病教育內(nèi)容

1.糖尿病概況：定義、臨床表現(xiàn)、診斷與分型、危險(xiǎn)因素、危害性、基本治療原則和代謝控制目標(biāo)、三級預(yù)防。

2.糖尿病的急性并發(fā)癥：酮癥酸中毒、非酮癥性高滲綜合征、乳酸性酸中毒，以及低血糖癥的誘因、臨床特點(diǎn)、治療原則，護(hù)理要點(diǎn)與預(yù)防措施。

3.飲食管理：糖尿病飲食治療的目的，飲食計(jì)劃的制定，糖尿病飲食估算法，合理安排餐次，限制飲酒，科學(xué)選擇水果，飲食治療的注意事項(xiàng)，糖尿病食譜舉例。

4.規(guī)律運(yùn)動(dòng)：糖尿病患者運(yùn)動(dòng)的益處，運(yùn)動(dòng)療法的適應(yīng)證，運(yùn)動(dòng)前的準(zhǔn)備，運(yùn)動(dòng)的類型，運(yùn)動(dòng)方式、強(qiáng)度、時(shí)間和頻率，運(yùn)動(dòng)治療的禁忌證，慢性合并癥者運(yùn)動(dòng)前應(yīng)注意的問題等。

5.合理服用降糖藥物：各類降糖藥物的服用注意事項(xiàng)。

6.正確使用胰島素：胰島素的基本知識，胰島素不同注射方式與注射裝置，胰島素的不良發(fā)應(yīng)及護(hù)理與預(yù)防，胰島素貯存方法，注射胰島素的流程及注意事項(xiàng)。

7.自我血糖監(jiān)測：監(jiān)測意義、時(shí)機(jī)和頻率，影響監(jiān)測結(jié)果的因素，監(jiān)測技術(shù)與流程，血糖值的正確記錄。

8.并發(fā)癥的監(jiān)測：監(jiān)測的內(nèi)容與頻率。

9.關(guān)注下肢血管病變和糖尿病足病：糖尿病足病的分類和分級，糖尿病足病的危險(xiǎn)因素及相關(guān)檢查，足部護(hù)理及健康教育策略。

10.特殊人群的糖尿病管理：妊娠糖尿病和糖尿病合并妊娠，兒童和青少年糖尿病，老年糖尿病，糖尿病患者圍手術(shù)期的管理。

11.心理壓力與應(yīng)對：糖尿病患者心理問題的危險(xiǎn)因素，糖尿病患者常見心理問題及其護(hù)理干預(yù)措施。

12.生活中的自我管理：患病、旅行時(shí)的糖尿病管理，親友及本人的救護(hù)常識，糖尿病患者與吸煙、就業(yè)、婚姻等。

13.行為改變策略：行為改變理論，影響行為改變的因素，美國糖尿病協(xié)會(ADA)要求糖尿病患者行為改變的內(nèi)容，行為改變的階段改變模式在糖尿病教育與管理中的應(yīng)用，行為目標(biāo)的設(shè)定，幫助患者行為改變的方法。

附錄：常用糖尿病健康評估項(xiàng)目，糖尿病教育評估表。

希望廣大糖尿病教育參與者認(rèn)真學(xué)習(xí)指南，對糖尿病教育體系建立有統(tǒng)一認(rèn)識，并在臨床實(shí)踐中確立開展糖尿病教育的規(guī)范化流程，為提高我國糖尿病綜合管理水平做出更多貢獻(xiàn)。

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