京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社,2007:34-65.[3]曾昭池,陳斌,陸國平,等.老年骨科病人手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2007,23(18):2897-2899.[4]繆薇菁.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2007,42(9):830-832.[5]凌敏蘭,李愛芬,李登敏,等,出院健康教育效果評(píng)價(jià)及對(duì)策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2007,22(4):360-361.(收稿2010-10-19)妊娠期糖尿病的健康教育及護(hù)理朱愛玲河南開封市婦產(chǎn)醫(yī)院開封475000摘要目的探討妊娠期糖尿病孕期護(hù)理的健康教育及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法對(duì)54例妊娠期糖尿病(GDM)進(jìn)行健康教育及有效治療和護(hù)理干預(yù)。結(jié)果所有病例血糖控制滿意,未發(fā)生酮癥酸中毒及感染等并發(fā)癥,無孕婦及圍生兒死亡。結(jié)論科學(xué)的健康教育及有效的護(hù)理干預(yù)可以提高妊娠期糖尿病患者的保健知識(shí)水平,有效降低母嬰并發(fā)癥。關(guān)鍵詞妊娠期糖尿病;護(hù)理中國分類號(hào)R473.71文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼B文章編號(hào)1007-8991(2011)01-0118-02妊娠期糖尿病包括兩種情況:(1)妊娠前已有糖尿病的患者妊娠,稱為糖尿病合并妊娠。(2)妊娠后首次發(fā)現(xiàn)或發(fā)病的糖尿病,又稱妊娠期糖尿病(GDM)。糖尿病孕婦中80%以上為GDM,發(fā)生率為0.15%~12.3%[1]。妊娠合并糖尿病對(duì)母嬰有著嚴(yán)重的危害,我們通過對(duì)收治的妊娠期糖尿病患者54例實(shí)施健康知識(shí)教育、合理采取護(hù)理等措施,取得滿意結(jié)果,現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料2010-01~2010-09在本科產(chǎn)前檢查確診并住院分娩的GDM患者共計(jì)54例,其中初產(chǎn)婦47例,經(jīng)產(chǎn)婦7例,年齡21~42歲,平均32歲。分娩方式:32例剖宮產(chǎn),22例自然分娩;分娩孕周<38周13例,38~40周41例,病理妊娠3例,其中妊娠高血壓綜合征5例,泌尿系感染4例,滴蟲性陰道炎10例,霉菌性陰道炎14例,羊水過多3例,巨大兒2例。1.2GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)所有孕婦于24~28周行50g葡萄糖篩查,結(jié)果血糖!7.8mmol/L者行75g葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT),空腹及服糖后1、2、3h4項(xiàng)血漿葡萄糖中,2項(xiàng)或2項(xiàng)以上值!5.6mmol/L、10.3mmol/L、8.6mmol/L、6.7mmol/L者診斷為妊娠期糖尿病[2]。1.3方法1.3.1健康教育:?建立患者健康檔案:包括年齡、孕周次,體質(zhì)量、身高、血糖、尿糖、知識(shí)掌握情況,主要記錄監(jiān)測血糖、尿糖時(shí)間及結(jié)果。使血糖達(dá)到正?；蚪咏?同時(shí)避免低血糖,要求空腹血糖<5.6mmol/L,餐后2h血糖<8.0mmol/L,孕婦要掌握自我監(jiān)測方法。最好自我監(jiān)測。同時(shí)每日查4段4次尿糖及酮體變化;#院外教育:每次用電話或信件隨訪,定期將患者的血糖值反饋到醫(yī)院,把血糖值的結(jié)果記錄在檔案中,不具備血糖測定儀器者可來醫(yī)院測量,留取化驗(yàn)單填檔。?孕期生活衛(wèi)生教育:孕期應(yīng)勤洗澡、勤換衣,內(nèi)衣應(yīng)輕便寬松,以棉質(zhì)品為宜。排尿排便后要由前向后清潔會(huì)陰部,以降低皮膚及泌尿系感染的發(fā)生。%合理運(yùn)動(dòng):輕、中度的上肢運(yùn)動(dòng)可使餐后血糖降低,避免胰島素的應(yīng)用或減少胰島素的用量,同時(shí)減少胰島素誘發(fā)的低血糖反應(yīng),使血糖保持穩(wěn)定。但要注意掌握運(yùn)動(dòng)的時(shí)間和強(qiáng)度,要符合妊娠特點(diǎn),并避免在空腹和胰島素劑量過大的情況下運(yùn)動(dòng)。1.3.2護(hù)理措施:?飲食護(hù)理:合理的飲食指導(dǎo)是控制糖尿病的重要手段。對(duì)GDM患者,一方面要控制糖,避免血糖過高致胎兒胰島素分泌增加;另一方面要注意胎兒本身營養(yǎng)需要,防止過分限制熱量攝入;引起饑餓性酮癥酸中毒。理想飲食應(yīng)既能提供妊娠的熱量和營養(yǎng),又不致引起餐后血糖過高。孕婦熱量攝入應(yīng)根據(jù)血糖和體質(zhì)量情況而定,按150kJ/d控制總熱量,妊娠中晚期每周熱能攝入增加3%~8%。每日碳水化合物占總量的50%~60%。蛋白質(zhì)25%,脂肪20%,增加粗雜糧、豆類、新鮮蔬菜和含糖量低的水果,少量多餐,每日5~6餐[3]。早餐約占全天總熱量的10%。中、晚餐約占全天總熱量的30%,余30%為上、下午及晚上加餐,整個(gè)孕期體質(zhì)量增長以10~12kg為宜。#胰島素的應(yīng)用護(hù)理:為防止胎兒畸形或?qū)m內(nèi)死亡,應(yīng)避免口服降糖藥。一旦單純靠飲食、運(yùn)動(dòng)控制血糖效果不佳時(shí),可使用胰島素治療。各期用量應(yīng)根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果靈活調(diào)整。按醫(yī)囑使用胰島素,掌握準(zhǔn)確的劑量和用法,正確選擇注射部位,讓患者了解胰島素的作用、不良反應(yīng)及使用注意事項(xiàng)。既要保證合理控制血糖,又要避免低血糖等不良反應(yīng)的發(fā)生,如出現(xiàn)低血糖反應(yīng)立即口服或靜脈注射葡萄糖。使孕婦血糖能控制在正常水平。?妊娠期的胎兒監(jiān)測:定期產(chǎn)前檢查,妊娠早期1次/2周,妊娠中、晚期1次/周,包括宮高、腹圍,了解胎兒生長發(fā)育情況;B超、生物物理評(píng)分了解胎兒成熟度及胎盤功能。每次除產(chǎn)科常規(guī)檢查內(nèi)容外,應(yīng)重視尿糖、血糖的監(jiān)測,需要時(shí)提前于4~6周住院待產(chǎn)。妊娠28周以后,教會(huì)孕婦&118&河南外科學(xué)雜志2011年1月第17卷第1期HENANJOURNALOFSURGERYJan.2011,Vo.l17,No.1

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