概述

　　白癜風(vitiligo)是一種常見多發(fā)的色素性皮膚病，該病以局部或泛發(fā)性色素脫失，形成白斑為特征。世界各地均有發(fā)生，印度發(fā)病率最高，我國約有1200萬人發(fā)病，本病可以累及所有種族，**發(fā)病無顯著差別。近年發(fā)病率逐年上升，引起人們的普遍關(guān)注。何原因致發(fā)病率逐年升高？如何預防？能否治愈及愈后復發(fā)、遺傳等問題？是目前人們關(guān)注的重點。在此謹將我們臨床工作中的粗淺認識介紹給讀者，供參考。
　　白癜風（Vitiligo）是一獲得性、局限性或泛發(fā)性皮膚色素脫失癥，是一影響美容的常見皮膚病。易診斷而治療難。祖國醫(yī)學稱之為“白癜”或“白駁風”。

臨床分型

　　既往白癜風的分型比較亂，臨床上常按照白斑的形態(tài)、部位、色素脫失的不同程度等分成許多不同的分型。1994年全國色素病組討簍制定的白癜風臨床分型(草案)，將白癜風統(tǒng)一分為二型、二類、二期。
　　(1)局限性：單發(fā)或群集性白斑，大小不一，局限于某一部位。
　　(2)散發(fā)性：散在、多發(fā)性白斑，往往對稱分布，白斑總面積不超過體表面積的50%。
　　(3)泛發(fā)性：多由散發(fā)性發(fā)展而來，白斑多相互融合成不規(guī)則大片而累及體表面積的50%以上，有時僅殘留小片島嶼狀正常膚色。
　　(4)肢端性：白斑初發(fā)于人體的肢端，如面部、手足指趾等部位，而且主要分_布在這些部位，少數(shù)可伴發(fā)軀體的泛發(fā)性白斑。
　　2.節(jié)段型
　　白斑為一片或數(shù)片，沿某一皮神經(jīng)節(jié)段衷配的皮膚區(qū)域走向分布，一般為單側(cè)。
　　二、二類
　　1.完全性白斑白斑為純白色或瓷白色，白斑中沒有色素再生現(xiàn)象，白斑組織內(nèi)黑素細胞消失，對二羥苯丙氨酸(DOPA)反應陰性。
　　2.不完全性白斑
　　白斑脫色不完全，白斑中可見色素點，白斑組織內(nèi)黑素細胞數(shù)目減少，對二羥苯丙氨酸反應陽性。
　　三、二期
　　1.進展期
　　白斑增多，原有白斑逐漸向正常皮膚移行、擴大，境界模糊不清。
　　2.穩(wěn)定期
　　白斑停止發(fā)展，境界清楚，白斑邊緣色素加深。

臨床分期

　　白癜風臨床分為兩期，進展期和穩(wěn)定期。所謂進展期就是指皮損不斷擴大，而且有新發(fā)皮損，同形反應陽性(就是外傷或其他皮膚病的基礎上形成新的白斑)。 穩(wěn)定期指皮損不再擴大，沒有新發(fā)皮損。臨床上一定要根據(jù)臨床分期來選擇藥物，如果用藥不當可以引起皮損擴大，病情加重，比如在進展期，不宜用外用氮芥酒精等刺激性比較大的藥物，因為可以引起同形反映，白斑擴大。

危害

　　白癜風因為色素細胞凋零，導致皮膚中的色素脫失，從而使皮膚阻擋紫外線的能力大大降低。故：白癜風患者對紫外線的防御能力差，容易被紫外線傷害而導致各種疾病。如：光敏性皮炎等。
　　醫(yī)學研究證實，白癜風患者皮膚癌的發(fā)病率比正常人要高很多。如果白癜風累及虹膜，造成虹膜中的色素減少，則容易形成白內(nèi)障等眼科疾病。
　　但白癜風最大的危害還在于有礙觀瞻，在日益重視外在美的當今社會，白癜風患者的學習、就業(yè)、婚姻等等生存條件往往受到很大影響。不可否認的是，社會上有很多人對白癜風患者有一定的歧視，致使廣大患者的自尊心受到毀滅性打擊，從而導致一系列心理方面的疾患。心理學研究證實，白癜風不同程度地都存在有心理障礙，并且，由此導致的心理障礙又可反過來加重白癜風，甚至可以使白癜風暴發(fā)性發(fā)展，而受心理影響加重的白癜風又可導致患者進一步的心理崩潰，如此惡性循環(huán)。所以，筆者建議把白癜風劃入“心身疾病”的范疇。
　　白癜風最大的危害來自于人為因素——目前治療白癜風的地方很多，但也存在著良莠不齊的情況，很多治療白癜風的地方往往是出于經(jīng)濟目的，而療效甚微，直接后果就是不僅耗費光廣大白癜風患者的所有的治療費用，而且耽誤了廣大白癜風患者寶貴的最佳治療時機，從此走上不歸路。

發(fā)病機理

　　白癜風雖然是一種皮膚病，但無論是西醫(yī)學，還是中醫(yī)學，都認為白癜風的發(fā)病機理在于體內(nèi)。
　　簡單敘述如下：
　　1.西醫(yī)學認為，白癜風與遺傳有關(guān)，筆者傾向于白癜風屬于多基因遺傳。多基因遺傳的特點是：是由多個基因控制的，遺傳機制非常復雜，是否發(fā)病與外界環(huán)境刺激有密切關(guān)系。事實上，臨床上白癜風的發(fā)病正是如此。
　　誘發(fā)白癜風發(fā)病的因素主要的有：精神緊張，外傷，手術(shù)，長期強短波紫外線照射，各種電離輻射，某些化學物質(zhì)刺激，過敏，其它皮膚病如牛皮癬等，某些內(nèi)臟疾病尤其是甲狀腺疾病，營養(yǎng)不良等等。西醫(yī)學經(jīng)多年的免疫學研究，目前已經(jīng)證實白癜風屬于自身免疫性疾病?！白陨砻庖咝约膊　毕抵缸陨淼拿庖呦到y(tǒng)破壞自身的細胞、組織、器官而導致的疾病。具體到白癜風來講，免疫系統(tǒng)破壞的是自身的色素細胞，導致局部的色素細胞減少、功能減退，如果發(fā)病時間較長或者病情暴發(fā)性進展，可導致局部的色素細胞完全消失，如果出現(xiàn)這種情況，局部的皮膚則不可能再出現(xiàn)色素。這個原理可以很好地解釋為什么白癜風發(fā)病時間越長越不容易出現(xiàn)色素。
　　2.中醫(yī)學一般認為白癜風的發(fā)病機理在于體內(nèi)風邪熾盛，發(fā)之于表而生。
　　白癜風的病機在于風邪內(nèi)襲，導致氣機運行不暢，氣滯則血瘀，血瘀則臟腑功能失調(diào)；加之其風邪熾盛，易生寒邪，寒凝血脈，血不養(yǎng)膚，以上病機導致皮膚失榮、失養(yǎng)，終致此病。表現(xiàn)為皮膚出現(xiàn)大小不等的白斑，色白如瓷，與周圍皮膚黑白分明，極其難看。有時白斑靜止不動，有時又突然發(fā)作，迅速增多，變化莫測。此既中醫(yī)學所謂“風善行而數(shù)變”也。
　　白癜風在中醫(yī)文獻中又稱“白癜”，或“白駁風”。早在帛書《五十二病方》中即有對本病的描述，并將它形容為“白毋腠”?！端貑?風論篇》曰：“風氣藏于皮膚之間，內(nèi)不得通，外不得泄”，久而血瘀，皮膚失養(yǎng)變白而成此病?！吨T病源侯論》謂：“白癜者，面及頸項身體皮肉色變白，與血色不同，亦不癢痛，謂之白癜”此亦是由“風邪搏于皮膚，血氣不和所生也”。明確闡明了本病的病因病機?！锻饪普驺尅芬灿小鞍遵g風……,其色駁白，形如云片，亦無痛癢”的記載。《醫(yī)學金鑒. 外科心法》指出：“此癥自面及頸項，肉色忽然變白，狀類癍點，并不癢痛。若因循日久，甚至延及全身。由風邪相搏于皮膚，致令氣血失和”近代醫(yī)家在繼承其學說的同時，又有了新發(fā)展，提出了本病發(fā)病的三大看法：一是肝郁致病論；二是血瘀致病論；三是臟腑功能失調(diào)病論。

發(fā)病原因

　　目前白癜風的發(fā)病原因還未完全明了，發(fā)病機理復雜，各種學說尚在探討研究中，據(jù)我們臨床觀察，本病病因主要有以下幾方面：
　　一、工業(yè)污染
　　工業(yè)排污對環(huán)境造成的污染是近年來發(fā)病率增高的原因之一。工業(yè)生產(chǎn)排放的未經(jīng)處理的廢氣、廢水 ，以及迅速增長的機動車輛排放的尾氣均含有許多有害于人體的物質(zhì)，如二氧化硫、強酸、強堿、鉛、砷、汞、苯、酚等化學或重金屬毒物會直接對人體造成傷害。近年來，發(fā)現(xiàn)大量排放的氟類制冷劑破壞了大氣層中的臭氧層，導致過量的紫外線照射到地表面，即會對人體造成傷害。以上諸因素都是皮膚病發(fā)病率增高的原因。
　　二、農(nóng)業(yè)污染
　　　農(nóng)作物過量的使用化學藥品，如殺蟲劑、殺菌劑及催熟劑等，肉食家禽過量的喂食生長激素宰殺后在體內(nèi)的殘留，對人體健康均會造成不良影響。
　　三、小食品及飲料小食品及飲料對兒童的身體發(fā)育和健康有明顯的影響，其原因是：1)干擾兒童正常飲食規(guī)律，小食品飲料香甜可口，兒童將其做為零食隨時食用，久之則不能按時間正常用餐，打亂了正常飲食規(guī)律；2)久用傷脾胃：小食品飲料多屬甜味食品，中醫(yī)認為久用甘甜之品會導致胃熱積滯、食欲下降、甚至厭食、偏食。長期偏食導致營養(yǎng)素攝入不足，因營養(yǎng)不良而使免疫力下降，即影響身體正常發(fā)育，又會導致許多疾病的發(fā)生。3)有的不符合衛(wèi)生標準的小食品會含有許多化學添加劑，如染色劑、防腐劑、甜味劑等會給兒童身體造成直接傷害。
　　研究者發(fā)現(xiàn)一些毒物吸收后，通過抑制體內(nèi)某些酶的活性而使黑色素細胞合成障礙，也可能對黑色素細胞直接造成損傷。從目前各國發(fā)病率可以看出，環(huán)境與食品的污染與本病有較大關(guān)系，人口密度高和發(fā)展中國家發(fā)病率高，印度發(fā)病率居世界首位，中國和日本次之，西方發(fā)達國家發(fā)病率較低。我國各重工業(yè)城市，石油產(chǎn)區(qū)，沿海地區(qū)發(fā)病率明顯偏高。
　　四、內(nèi)分泌與免疫功能失調(diào)
　　　某些致病因子(化學及重金屬毒物)導致機體免疫功能紊亂、內(nèi)分泌功能失衡，產(chǎn)生抗黑色素細胞抗體，造成黑色素細胞損傷、脫失而發(fā)病。被損傷的黑色素細胞可再釋放抗原，刺激機體產(chǎn)生更多的抗黑色素細胞抗體，使更多的黑色素細胞被破壞，因而形成惡性循環(huán)，導致病情進一步發(fā)展。人體免疫應答反應是較復雜的生理病理過程。此外長期的心理壓力、精神創(chuàng)傷也可導致機體神經(jīng)體液調(diào)節(jié)失衡，內(nèi)分泌紊亂而發(fā)病。
　　五、微量元素缺乏
　　微量元素是參與機體新陳代謝中間環(huán)節(jié)的活性物質(zhì)，如銅、鋅、硒、碘等，它們直接參與黑色素細胞的合成，還有保護黑色素細胞免受重金屬毒物損傷的作用。研究證明，微量元素缺乏和比例失調(diào)都可導致黑色素細胞合成障礙。
　　六、神經(jīng)精神因素
　　現(xiàn)活節(jié)奏使部分人心理負擔過重，經(jīng)商者，每遇到生意不佳而焦慮；做工者，時有擔心失業(yè)而憂愁；機關(guān)工作人員，因人際關(guān)系及升遷而思慮過度。一些人心胸雖然寬廣，心理承受能力很強，但遇到突發(fā)事件的巨大打擊，超出心理承受限度，也會陷入苦悶之中。長期的心理壓力和精神過度緊張，能導致機體內(nèi)分泌失調(diào)，免疫功能紊亂而發(fā)病。此外，長期超負荷的工作壓力，無規(guī)律的夜生活及不良嗜好，使機體經(jīng)常處于過度疲勞狀態(tài)也是原因之一。
　　七、遺傳因素
　　　臨床觀察，僅少數(shù)病例與遺傳有關(guān)，但不影響本病的治療。
　　八、中醫(yī)理論
　　　中醫(yī)認為，白癜風的發(fā)病是機體內(nèi)外因素互相作用的結(jié)果，內(nèi)因為肝脾腎虛，多由肝血虛、腎陽虛、腎氣不足、致令機體陰陽失衡，氣血失和，在此基礎上濕熱風邪乘虛而入，客入肌膚，閉阻經(jīng)絡血脈，肌膚不得溫煦，皮膚毛發(fā)失養(yǎng)致黑色素脫失而成白斑。
　　九、外傷
　　燒傷、燙傷、刀刺傷、蚊蟲叮咬、感染后皮膚形成白斑。外傷為誘發(fā)因素，是在肌體氣血不和的基礎上而發(fā)病。

預防

　　1、減少污染食品的攝入，糾正偏食，堅持正餐，制定科學的膳食食譜，保持全營養(yǎng)素的供應對少兒尤為重要。
　　eg：蔬菜水果應反復沖洗后食用，時間允許可先用凈水浸泡15~30分鐘，再沖洗后食用，能削皮的水果要削皮。
　　2、減少有害氣體的吸入，晨練或運動時選擇空氣清新的場所。
　　3、注意勞動防護。做好勞動防護，減少直接接觸化工原料、油漆涂料、重金屬鹽類有害物。
　　4、注意房屋裝修造成的污染。裝修材料中含有甲醛、氨氣、苯等系列有毒物質(zhì)，其地面磚、大理石中還含有放射性物質(zhì)，可造體多系統(tǒng)多臟器損傷。房屋裝修后應通風三個月后遷居，入住后也要保持經(jīng)常性通風，有條件應做環(huán)保監(jiān)測。
　　5、消除煩惱與憂愁，保持樂觀情緒是防病治病最重要的因素。
　　(1) 發(fā)揮主觀積極因素，增強心理承受能力。
　　(2) 不符合客觀的事不想，辦不到的事不做。

治療

　　一、白癜風四聯(lián)療法
　　(1)采用高性能激光器發(fā)出的特定光譜與光增敏劑聯(lián)合，促使色素細胞生長，以恢復病變顏色。
　　(2)對喪失再生色素細胞能力皮損，采用“自身皮細胞移植”術(shù)與藥物聯(lián)合，用美國產(chǎn)先進設備將健康黑色素細胞種植到病變區(qū)，以彌補色素。
　　(3)對患者體內(nèi)存在的“抗黑素”抗體，以內(nèi)服和外用透皮吸收性極強的藥物聯(lián)合，對抗抗體，避免色素細胞破壞;
　　(4)全身和局部治療相結(jié)合，以鞏固效果，減少復發(fā)?！鞍遵帮L四聯(lián)療法”一改過去治療方法的諸多缺點，具有針對性強、收效快、費用低、治療無痛苦的優(yōu)點，突出其實際療效和治療標準，解除了患者憂患，成為現(xiàn)代皮膚治療學的典型。
　　二、白癜風的藥物治療
　　一般還是采用外用藥治療復方卡力孜然酊，白點康和白癜凈。效果一般比較理想，若不佳者可注射免疫調(diào)節(jié)劑或口服免疫調(diào)節(jié)的藥物。
　　白癜風的最新治療方法：口服藥加外用藥治療同時結(jié)合精神指導，也就是所為的三聯(lián)療法
　　口服藥：首選白癜風丸.+外用藥：首選白點康+精神指導：專業(yè)醫(yī)師指導

日常保健

　　1、遵守醫(yī)囑：
　　按時、按量服藥，不要自行改變劑量或服藥時間。在治療中可能會遇到意想不到的情況，如感冒、外傷、過敏等，應與經(jīng)治醫(yī)生保持聯(lián)系，以便積極、正確處理。白癜風治療后應當在15天到30天出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，如果沒有出現(xiàn)預期效果，應當及時與經(jīng)治醫(yī)生聯(lián)系，在醫(yī)生的指導下，調(diào)整治療方法。因此，治療期間每半月由經(jīng)治醫(yī)師面診一次，詳細觀察病情變化。如因路遠不能按時面診，應每1～2個月拍一次照片供醫(yī)生觀察。
　　2、日常心態(tài)：
　　白癜風患者由于精神負擔和心理壓力較重，在生活中有不如意、不順利的時候，較健康人更易喪失信心和生活下去的勇氣。因此，白癜風患者要重視心理素質(zhì)的修養(yǎng)，學會調(diào)適異常情緒，解除心里矛盾和壓力，這對個人的工作生活和早日康。中國醫(yī)學健康網(wǎng)
　?、虐l(fā)泄心中積郁。
　　向朋友訴說苦衷，宣泄憤懣，或悲痛地哭一場，都能釋放心理壓力。
　?、瓢l(fā)展興趣愛好。
　　通過健身、娛樂、學習和工作來解決煩悶，轉(zhuǎn)移注意力。
　?、怯鍪虏换?，穩(wěn)妥善待。
　　對于煩惱和不愉快，承認其發(fā)生的合理性，然后冷靜的想辦法對付它。
　　⑷正視現(xiàn)實。
　　很多人的煩惱是由于對于生活的期望值過高而造成的，一旦這些期望沒能實現(xiàn)，煩惱也就隨之而來。因此，正確的面對現(xiàn)實，不要一味固執(zhí)，能屈能伸。
　　3、白癜風患者飲食注意：
　　白癜風病人血液和白斑部位由于缺少某些微量金屬元素，而使體內(nèi)酪氨酸酶活性降低，影響了黑色素的合成代謝，從而產(chǎn)生病變。因此，患者應多吃含銅、鋅、鐵等金屬元素較多的食品，使酪氨酸酶活性增強，繼而使黑色素合成加快。
　　（1）平時多吃一些含有酪氨酸及礦物質(zhì)的食物，肉（牛、兔、豬瘦肉）、動物肝臟、蛋（雞蛋、鴨蛋、鵪鶉蛋）、奶（牛奶、酸奶）、菜（新鮮蔬菜、以及蘿卜、茄子、冬筍、木耳、海帶等）豆（黃豆、豌豆、綠豆、豆制品）、花生、黑芝麻、核桃、葡萄干、螺、蛤等貝殼類食物。
　　基本禁忌食品：
　　（1） 忌食蔥、蒜、魚、蝦、羊肉、竹筍、咸菜、辣椒、酒類。不宜吃菠菜，因菠菜含大量草酸，易使患部發(fā)癢。
　　（2） 少吃含維生素C多的食物。因維生素C能使血清銅與血清銅氧化酶水平降低，影響酪氨酸酶的活性，干擾皮膚黑色素的合成。
　?。?） 櫻桃 白癜風病人不宜多食。櫻桃含有較豐富的維生素C，維生素C在黑色素的代謝過程中，能使黑色素的生成被中斷，加重白癜風的病情。
　　白癜風病因復雜，治療困難，嚴重影響病人的生活質(zhì)量，對本病的預防目前還未普遍被人們所重視，發(fā)病前人們也不知道應該怎么預防。普及預防知識做到有病早治，未病先防，對降低發(fā)病率非常重要。
　　4、出行注意：
　　經(jīng)常曬太陽由于白癜風的發(fā)生，是因為受遺傳、免疫、精神等因素的影響，引起局部皮膚和毛囊內(nèi)黑色素合成出現(xiàn)障礙。而陽光中的紫外線能促進黑色素代謝，所以適當曬太陽，能使黑色素細胞轉(zhuǎn)移到皮層中，使膚色加深，從而有利于白癜風的治療。但在炎熱的夏季，陽光中的紫外線反而能抑制黑色素的代謝，不利于黑色素的合成，所以，夏日應避免陽光的照射。

注意事項

　　1、精神因素 :焦慮、緊張、不愉快的生活事件等均可激發(fā)本病，所以患者要性情開朗、要有與世無爭的胸懷和世界觀。
　　2、環(huán)境：特別是住處潮濕、淋雨、涉水、風寒等均可能誘發(fā)白癜風，這是須注意的事項。
　　3、感染：外傷、凍瘡、燙傷均有可能導致白癜風的發(fā)生或發(fā)展，必須注意。
　　4、飲食：比較好不要吃辣椒，以及含維生素 C多的水果，如桔子、葡萄、山楂、獼猴桃等。平時多吃一些含有酪氨酸及礦物質(zhì)的食物，肉(牛、兔、豬、瘦肉)、動物肝臟、蛋、奶、菜(蘿卜、茄子、冬筍、木耳、海帶等)、豆、花生、黑芝麻、核桃等食物。

遺傳

　　白癜風是否遺傳得分情況，不能一概而論。
　　在國內(nèi)調(diào)查，患者親屬中白癜風發(fā)病率約在3％—12％之間，國外統(tǒng)計資料表明在18％—40％之間。 而且白癜風的發(fā)病和神經(jīng)精神因素關(guān)系很大，心情不好，很容易誘發(fā)該病。需要注意的是：白癜風病人不要找同樣是白癜風的對象。如父母有白癜風病史，子女應注意環(huán)境因素的影響，生活應有規(guī)律，避免暴曬，避免精神刺激，積極參加體育鍛煉。
　　如發(fā)現(xiàn)皮膚有異常白斑，應及時就醫(yī)，做到：早預防，早治療，早康復。

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