皮膚病是常見病，疑難病?？此坪唵蔚钠つw上的紅斑、紅點，很多原因卻說不清，道不明。有句話說得好：“內(nèi)科不治喘，外科不治癬”，這“癬”就是指皮膚病，充分說明了皮膚病很難治療。

但我們在臨床上發(fā)現(xiàn)，作為中華五千年瑰寶之一的中醫(yī)在治療皮膚病方面療效明顯，內(nèi)服中藥、外用中藥正在走進皮膚病患者的生活，讓他們真正的“膚輕松”。

當前皮膚病多發(fā)，除了與飲食不健康、空氣污染相關外，更與濫用藥物相關，包括中藥以及西藥的濫用，特別是傷損陽氣的藥物。古人講“見皮休治皮”。皮膚病的發(fā)作部位在皮膚，但根本原因卻是五臟六腑的陰陽氣血失衡。若執(zhí)著于治療皮，膚，是治標未治本。

目前西醫(yī)在治療皮膚病上常以激素、免疫抑制劑、抗生素、抗過敏類藥物來治療皮膚病，尤其對于慢性皮膚病的治療（如：慢性蕁麻疹、銀屑病、牛皮癬），常服此類藥物易損傷人體的陽氣。一分陽氣，一分健康。如此治療，即便治愈，機體陽氣受損，后患無窮。

古人講“見皮休治皮”。皮膚病的發(fā)作部位在皮膚，但根本原因卻是五臟六腑的陰陽氣血失衡。若執(zhí)著于治療皮膚，是治標未治本。

皮毛開合功能失常的人表現(xiàn)之一就是極少出汗，甚至不出汗，即便是在炎熱的夏天，別人都大汗淋漓了，他依然一滴汗都沒有。這樣的人皮膚散失了宣泄的功能，只有收斂，沒有宣泄，身體的寒濕無法通過皮毛排出來，越積越多，最后就會得病。

一個長期不出汗的人皮膚一定不會好。要么干燥要么粗糙，要么瘙癢；要么雞皮膚，要么蛇皮膚；要么容易出現(xiàn)各種各樣的皮膚病，比如：牛皮癬、蕁麻疹等等。因汗出不暢，陽氣郁于皮下，郁則為火，火擾則癢，燒灼則為白屑。

皮膚病的病因是由于五臟六腑的陰陽氣血失衡，只要把握了這一治療思路，不必拘泥于癥狀，通過矯枉失衡，皮膚病亦可治愈。

例如：某女病人來治腰及肘部濕疹，癢甚，兼見月經(jīng)前胸脹厲害，且腰、腹部怕冷，晨起口苦，睡眠可，月經(jīng)色暗，脈弦滑，舌邊齒印，舌下瘀。辨為少陽太陰病，處以小柴胡湯合理中湯，加瓜蔞。連服三周，胃口變好，左手長出2個月牙，以上諸不適及頭暈消失，濕疹自愈。

許多皮膚病的施治，都要依賴于脈、癥、舌等客觀指標來反映疾病的所在，為立法用藥提供理論上的依據(jù)。對急性皮膚病，首選衛(wèi)氣營血辨證，重點觀察發(fā)熱、斑疹、舌苔、脈象。急性皮膚病發(fā)熱有虛有實，屬實的多數(shù)由于陽熱亢盛，邪在氣分居多；屬虛的為余熱留伏陰分，邪在營血。斑為氣分有熱，疹為風熱血熱或濕阻所致，斑的病位在胃，疹的病位在肺[1]。并且認為舌診和脈診具有較高的實用價值。對于慢性皮膚病和雜病，注重臟腑、經(jīng)絡辨證，尤其重視辨別兼證。比如瘙癢是皮膚病最常見的自覺癥狀，根據(jù)瘙癢形成的原因將瘙癢分為風癢、濕癢、蟲癢、熱癢、燥癢、毒癢、食癢、瘀癢、酒癢、虛癢,并據(jù)此來辨證用藥常獲良效[1]。對于女性患者，必詢問經(jīng)帶胎產(chǎn)史，尤其重視月經(jīng)，月經(jīng)周期的長短、月經(jīng)量的多少、經(jīng)期有無痛經(jīng)和乳房脹痛等都能反映女性患者的氣血和寒熱狀況，是辨證用藥很好的參考依據(jù)。對于小兒患者，注重觀察大便的形狀、次數(shù)，食欲的強弱，出汗的多少及有無發(fā)熱。小兒為稚陽之體，若先天不足或喂養(yǎng)不當均可損傷脾陽，導致脾胃虛弱而發(fā)皮膚病。比如特應性皮炎，有的表現(xiàn)為體質瘦弱、怕風、食欲欠佳的脾虛證，有的表現(xiàn)為大便干結、口臭、怕熱的濕熱證。我們臨床要仔細辨別。對于普通患者，注重觀察和詢問大便的形狀和次數(shù)，怕冷還是怕熱，有無自汗或盜汗，還會根據(jù)患者的面色、形體的強壯或瘦弱，語聲的高亢或低弱等來辨別病機。

在臨床中強調審證求因，方證相應，力爭病證與用藥貼切。比如用麻黃桂枝各半湯治療慢性蕁麻疹；用滋陰降火、柔養(yǎng)肝腎的大補陰丸治療干燥綜合征；用腎氣丸引火歸元治療紅皮病型銀屑?。挥们逍姆銎⒌娜膶С嗌⒅委煁雰簼裾?；用涼血五花湯治療面部過敏性皮炎；用涼血五根湯治療下肢丹毒和血管炎。善用經(jīng)方，辨別主癥，靈活化裁。比如用桂枝加龍骨牡蠣湯治療脫發(fā)，強調抓住4個主癥：少腹弦急、陰頭冷、脫發(fā)；男子失精，女子夢交；脈芤或遲；亡血、失精。方中用桂枝湯調和營衛(wèi)，加龍骨、牡蠣澀斂固精，鎮(zhèn)潛收斂，諸藥同用達到陽守陰固、潛鎮(zhèn)固精之效。臨床常見患者手淫頻繁致精虧，出現(xiàn)頭發(fā)脫落、手足冰冷等癥，頗合《金匱要略》所列諸證，故用本方而收效。由此推論凡見陰陽兩虛，或者虛寒、虛熱諸證，均可以本方為基礎加減。如虛寒證的凍瘡，本方加入雞血藤、活血藤、石楠藤、丹參等；虛熱證的多汗癥，本方加入糯稻根、浮小麥、黃芪、防風、白術等。只有抓住主癥，做到方證相應，靈活化裁才會有好的療效[2]。

臟腑辨證中，尤重脾胃。這一思想來源于李杲“治肝、心、肺、腎有余不足，或補或瀉，唯益脾胃之藥為切”（《脾胃論·脾胃勝衰論》）。脾胃的辨證在慢性皮膚病和雜病的治療中占據(jù)重要地位?，F(xiàn)代人飲食不節(jié)，缺乏運動，精神壓力大，易傷脾胃，脾胃病變是導致多種皮膚病的原因。濕疹、天皰瘡等水皰性、糜爛滲出性的皮膚病多與脾虛濕盛有關。慢性濕疹、慢性皮炎、瘙癢癥、魚鱗病等干燥性、瘙癢性皮膚病多與脾失健運、肌膚失去水谷精微營養(yǎng)有關。紫癜、牙齦出血又和脾不統(tǒng)血有關。因此總結出脾胃病變導致皮膚病的治療方法，是很有必要的。正如張景岳說：“凡欲察病者，必須先察胃；凡欲治療者，必須常顧胃氣。胃氣無損，諸可無慮?！痹谄⑽刚撍枷氲闹笇?，創(chuàng)立脾胃論十四法，包括健脾益氣法、扶脾化濕法、扶脾化痰法、扶脾固表法、清脾瀉火法、清胃瀉火法、和胃除濕法、補中益氣法、益氣溫陽法、滋陰潤燥法、扶脾保肺法、舒肝益脾法、清心瀉火法、溫陽通痹法。在辨證用藥時應掌握好以下關系：（1）升與降：脾氣主升、胃氣主降，升降協(xié)調，方能運化如常；（2）補與瀉：在升運脾陽、扶益元氣的同時，還需直瀉陰火，否則陰火不安其位，反致上乘脾胃[3]。

既采用張仲景及前人方，也自制了若干新方，或因證立法，熔古今名方于一爐。既精于傷寒之學，也告誡學生不要死搬古方而不知變通。除了《傷寒論》外，尤其推崇《溫病條辨》《溫熱經(jīng)緯》《臨證指南醫(yī)案》，《傷寒論》是中醫(yī)藥的瑰寶。應用經(jīng)方于臨床，藥少而精，效如桴鼓。運用經(jīng)方有3個原則：方證對應，應用原方；隨證加減，活用經(jīng)方；善師古法，創(chuàng)立新方。比如常用麻黃湯、桂枝湯、麻黃桂枝各半湯治療蕁麻疹；用白虎湯治療熱性皮炎；用五苓散治療天皰瘡；用當歸四逆湯治療凍瘡；用真武湯治療狼瘡性腎炎；用甘草瀉心湯治療白塞氏綜合征。時方在臨床中的重要性，二者不可偏頗。在近60年的臨床實踐中，運用時方治療皮膚病也頗有心得。比如用枇杷清肺飲治療痤瘡；用瀉黃散加減治療口周皮炎，用銀翹散治療急性蕁麻疹；用歸脾湯治療過敏性紫癜等。在臨床中均取得較好的療效。

熟諳藥性，見解獨特。善用經(jīng)方，但不限于經(jīng)方，常以己意自制新方，處方輕巧靈活，藥簡效速。不僅整理出從病因論方用藥、七情致病用藥、飲食不節(jié)致病用藥的關系，還整理出皮膚損害用藥：斑疹用藥、丘疹用藥、結節(jié)用藥、風團用藥、水皰與大皰用藥、膿皰用藥、腫瘤用藥、囊腫用藥、鱗屑用藥、表皮剝脫式抓痕用藥、浸漬用藥、糜爛用藥、皸裂用藥、苔蘚用藥、潰瘍用藥、痂用藥、瘢痕用藥、萎縮用藥、色素沉著用藥，還根據(jù)藥性關系整理出花類藥的適應證，藤類藥的適應證。用涼血五花湯治療病在膚腠之類皮膚病，用涼血五根湯治療病在經(jīng)絡之類的皮膚病，用多皮飲治療病在體表的皮膚病。對待病情，要分清主次，藥量輕靈。比如附子用量，根據(jù)個人病情及體質差異，常用3~15 g，附子的用量并不是越大越好，原則是最小劑量達到最大的治療效果。又比如用涼血五花湯治療日光性皮炎，紅花、凌霄花、菊花、玫瑰花、雞冠花的用量是6~10 g。從臨床實踐中體會到，凡花類藥皆質地輕揚，大多能升能浮，能宣能透，具有輕而揚之的作用。在“十劑”中屬輕劑的范疇，用量不宜過大。

麻黃宣肺走表，故可治蕁麻疹、牛皮癬等皮膚病。如近年有人報道用麻黃治療頑癬42例：麻黃15克，加清水一小碗，武火煎沸五分鐘，分兩次溫服，連續(xù)服十劑，全部痊愈。

慢性蕁麻疹、銀屑病、濕疹等皮膚瘙癢類疾病，其病機多由風邪客于腠理不散，郁遏不得汗出，或郁而化火，若伏于皮下，發(fā)為癢疹諸患。善治者用麻黃發(fā)泄郁熱，透散邪毒，則邪去癢止，而久病可愈。

為醫(yī)者當重視麻黃，對于一些久年皮膚病或能開一思路。

今天要說的是慢性蕁麻疹，急性蕁麻疹雖然猛烈，但很好治療。急性蕁麻疹屬于風病，所謂風病，就是來無影去無蹤，蕁麻疹消失后皮膚不留一點痕跡，這是蕁麻疹患者稍稍感到安慰的一點。

急性蕁麻疹家里只要準備兩個藥就可，一個就是防風通圣丸，用一個好一個，如果防風通圣丸不好使，就用當歸苦參丸。

如果這兩個藥對你的蕁麻疹無可奈何，說明你的蕁麻疹不是急性的，是慢性的，不是熱性蕁麻疹，而是寒性蕁麻疹。

如果你的蕁麻疹長年不愈，一年要發(fā)作數(shù)次，甚至一個月就要發(fā)作一兩次，遇冷就發(fā)作，怕冷風吹，而且蕁麻疹的顏色非常淡，接近粉白色，如果你本身又是陽虛體質，不喜歡喝水，喝水一定要喝熱水，舌頭比較臃腫胖大，舌苔白膩的話，基本上就可以斷定你屬于寒性蕁麻疹了。

這種寒性蕁麻疹中醫(yī)專門有一個術語，叫做風寒束表，就是風邪與寒邪狼狽為奸，在你的皮膚腠理安營扎寨，把你的體表束縛住了，讓你的皮毛開合功能失常，病邪無法從你的毛孔出來，正氣與風寒交戰(zhàn)，堵在體表，從而發(fā)生各種皮膚病，蕁麻疹就是其一。有些頑固性牛皮癬也屬于此類。

寒性蕁麻疹之所以難纏，不是因為它不好治療，而是很多人都被錯治了，被當作熱性蕁麻疹來治療，用大量的寒涼藥來清熱解毒，結果南轅北轍，越治越壞。

張仲景有個方子專門治療那種受寒導致的各種皮膚病，不限于蕁麻疹，只要你的癥狀符合遇冷發(fā)作，皮膚長期不出汗或者極少出汗就可以用這個方子。

桂枝麻黃各半湯加減：

桂枝12克 白芍12克 生姜12克 炙甘草12克 麻黃(去節(jié))9克 杏仁12克 大棗6枚 荊芥12克 防風12克 白鮮皮12克

這個方子治療寒性蕁麻疹的原理是什么？

順勢而為。就是借助辛溫解表的藥幫助你把蕁麻疹徹底發(fā)出來，一次性發(fā)個夠，鼓動肺氣，讓皮膚開泄，讓身體的寒濕通過汗液排出去。這個方子里面沒有一味大苦大寒的藥，沒有一味清熱解毒的藥，卻能夠搞定你頑固的蕁麻疹，奧妙就在此。

這個方子最主要的兩味藥就是麻黃與桂枝。麻黃可以解決皮膚層面的寒濕，桂枝可以解決肌肉層面的寒濕，麻黃把毛孔打開，桂枝把經(jīng)絡疏通，合力把寒濕一層一層逼出去。麻黃與桂枝合用就會發(fā)汗，如果單用桂枝或者麻黃發(fā)不了汗。

桂枝打出去，力度不夠，生姜來幫助，生姜也是辛溫解表的，打出去以后拳頭要收回來，所以用白芍來收斂氣血，把邪氣打出去，把氣血收回來。同樣，麻黃打出去，可以用杏仁收回來，杏仁可以牽制麻黃的燥烈。

后面三味藥荊芥、防風、白鮮皮是我加上的，因為寒性蕁麻疹怕風，所以用荊芥與防風來驅風。白鮮皮是做啥的？直接治標的，白鮮皮是止癢的，可以防止皮膚過敏。蕁麻疹不是很癢嘛，所以用一點白鮮皮來止癢。

如果你的蕁麻疹屬于寒性蕁麻疹，長年不愈，可以試試這個方子。希望能夠幫助那些長期受蕁麻疹困擾的朋友。當然如果你沒有蕁麻疹，但是長年不出汗，也可以用這個方子。

皮膚病在治療的過程中會出現(xiàn)一些排邪反應。比如，血虛血燥引起的癢疹經(jīng)治療后，皮膚會出現(xiàn)新的紅疹，或者出現(xiàn)輕微的咳嗽，這是邪氣自肺衛(wèi)向外透出的反應。濕疹經(jīng)治療后，往往大便中會出現(xiàn)泡沫狀或鼻涕狀物，這是濕毒被正氣化解后自大便排出；此時不可濫用止咳藥，亦不可再用抗過敏以及激素類乳膏。

有的皮膚病非常難治，這往往是臟腑的排邪反應。此類皮膚病也不該治，一旦治愈，等于封閉了排邪的通道，邪毒內(nèi)返臟腑，為害最烈。

臨床多見一些皮膚?。ò裾睢W疹、皮癬、瘡瘍等）往往是體內(nèi)深層的濁毒熱邪（各種腫瘤多見）向體外排出的通道，這樣的皮膚病不能治，也治不好，除非深層的濁毒排完了，皮膚病往往可不藥自愈。

臨床發(fā)現(xiàn)，周身有各種皮癬（包括牛皮癬、腳氣等），或濕疹，或瘡瘍的人往往不會生腫瘤、水腫、臌脹等病癥。分析其原因，這些癬疹瘡等往往是五臟六腑郁滯的毒邪向外排出的窗口。毒邪不盡，皮膚病總是難愈。

整體是由局部構成的。我們可以形象直觀的觀察到皮膚病的局部外在表現(xiàn)，有斑塊、丘疹、水皰、潰瘍、結節(jié)等等，而顏色有色紅的、色淡的、色暗的；水皰內(nèi)的液體有粘稠的，有清稀的；潰瘍表面有干燥的，濕潤的等等。

皮膚病的辨證治療，常以皮膚損害的形態(tài)、顏色和分布的區(qū)域為客觀依據(jù)，十分重視辨識皮損的特征。紅斑壓之褪色為氣分有熱，壓之不褪色為血分有瘀；紫斑為熱瘀陽明；黑斑為熱毒之極；白斑為氣滯或氣血不調等。又認為丘疹病位在肺、脾，色紅者多屬血熱；滲水者多屬濕熱；發(fā)癢者屬于風熱。結節(jié)皮色紅而可觸及核者為氣滯血瘀；皮色如常，按之有核，為痰濕凝聚或痰瘀互結。白色風團屬風寒或陽氣虛弱；紅色風團屬風熱。小水皰是酷暑時令火邪入肺伏結，大皰系心火妄動；膿皰系熱甚成毒；血皰系熱毒波及血分，逼血妄行。腫瘤多由瘀血、痰滯、濁氣留滯于組織之中。囊腫多由痰凝液留或瘀血濕熱互結所致[1]。據(jù)此來指導臨床辨證，遣方用藥往往取得奇效。

皮膚病雖形于外，而實發(fā)于內(nèi)，沒有內(nèi)亂，不得外患?！坝兄T內(nèi)必行諸外”，故不要把皮膚病看成是簡單的皮膚損害，外在的皮損往往是臟腑氣血陰陽失調的外在表現(xiàn)。在治療皮膚病時強調辨證準確，注重外病內(nèi)治，結合皮損辨證，常通過內(nèi)服藥調整臟腑氣血而獲效。

? 底色紅上面有鱗屑的表明有血熱生風，常用治法為涼血清熱祛風，藥用生地黃、赤白芍、丹皮、玄參、防風、白鮮皮等；

? 底色淡干燥屑多的說明血虛生風，常用治法為養(yǎng)血潤燥，藥用當歸、何首烏、熟地、荊芥、防風等；

? 潰瘍邊緣色紅，創(chuàng)面凹陷，膿臭等說明熱毒，應清熱解毒常用藥為連翹、梔子、板藍根、魚腥草、玄參等；

? 潰瘍邊緣蒼白，創(chuàng)面淺平，膿汁稀薄，一般為寒濕，應溫化寒濕，常用藥為厚樸、茯苓、白術、炮附子、熟地等。

治療皮膚病常針灸和中藥配合應用，他認為針灸能“發(fā)腠理、致津微、調氣血”，使邪氣外泄，疾病得到治愈。通過針刺體表經(jīng)穴，促使經(jīng)氣通暢和微循環(huán)的改善，加強表皮細胞的新陳代謝，增強肌肉的彈性，這樣有利于清除皺紋，預防衰老，保持面色紅潤和膚色的滑潤。針灸療法在皮膚科領域大有可為。治療脂溢性脫發(fā)常用平補平瀉法，主穴：百會、四神聰、頭維；配穴：上星、翳風。酒糟鼻用平補平瀉法，主穴：印堂、素髎、迎香、地倉、承漿、顴髎；配穴：禾髎、大迎、合谷、曲池。治療痤瘡用平補平瀉法，主穴：印堂、顴髎、上星、頰車、迎香；配穴：太陽、攢竹、曲池、合谷[5]。每2~3 d針刺1次，每次留針30 min，10次為1個療程。通過針刺疏通局部經(jīng)絡，調暢皮損局部氣血，達到活血祛瘀、解毒散結、扶正祛邪的目的，和中藥內(nèi)外結合，臨床收效甚佳。

忌食異種蛋白：牛奶、燕窩、蠶蛹、魚蝦、蚌蛤、昆蟲等食物，也包括動物的頭肉、蹄肉以及平時少吃的野生動物的肉。

忌食高蛋白食物：奶、畜肉、禽肉、蛋類、魚、蝦等，又有大豆，黃豆、大青豆和黑豆等豆類以及芝麻、瓜子、核桃、杏仁、松子等干果類食物。

忌食動風之物，因其會促進發(fā)熱動風：牛肉、羊肉、公雞、豬頭肉、鵝肉、雞翅、雞爪、蝦、螃蟹、無鱗魚、鵝蛋、鴨蛋等肉蛋類食品

忌食辛香發(fā)散之物：韭菜、香菜、茴香、蔥、姜、蒜、調味品中的花椒、胡椒、酒釀、酒類、蠶蛹等。

生活中應規(guī)避風寒，否則，寒氣或內(nèi)攻或外襲，則營衛(wèi)失調，毛孔閉塞，邪無以出而致病情纏綿。

正氣存內(nèi)，邪不可干。皮膚病是小病，若見癢治癢，見皮治皮，圖標而忘本，或過于重視激素、抗過敏類藥物，即會有損于肺肝腎，滯礙于二便排解濁毒，易導致變證多端。且此類藥物多損傷人體正氣，為解皮膚之疾而損人體之正氣未免以小失大之舉。

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