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每個(gè)孩子都有自己的生長(zhǎng)規(guī)律，孩子的體格生長(zhǎng)需要規(guī)律的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。將每次體格檢查測(cè)得的數(shù)值（身長(zhǎng)/身高、體重、頭圍 數(shù)值），分別相對(duì)應(yīng)地標(biāo)記為橫軸（胎齡/月齡）與縱軸（身長(zhǎng)/身高、體重、頭圍）的交點(diǎn)，再將前后幾個(gè)交點(diǎn)逐一連成線，即可得到屬于孩子自己的生長(zhǎng)曲線圖。

通過(guò)分析生長(zhǎng)曲線圖可以初步評(píng)估孩子體格生長(zhǎng)的情況。觀察生長(zhǎng)曲線的趨勢(shì)，比糾結(jié)于單獨(dú)某個(gè)百分位數(shù)更有意義。通過(guò)觀察生長(zhǎng)曲線的趨勢(shì)變化，我們可以及時(shí)了解孩子的健康情況，嘗試排查 潛在疾病、喂養(yǎng)問(wèn)題、不良生活習(xí)慣 等等健康隱患。

對(duì)正常足月兒體格生長(zhǎng)的評(píng)估，2歲前目前一般使用2006版的WHO正常足月兒生長(zhǎng)曲線，5歲后目前一般使用首都兒科研究所根據(jù)2005年九市兒童體格發(fā)育調(diào)查數(shù)據(jù)研制的生長(zhǎng)曲線（后簡(jiǎn)稱 中國(guó)九市兒童生長(zhǎng)曲線），2-5歲之間可以根據(jù)（醫(yī)生）習(xí)慣使用其一或者兩個(gè)一起使用。

WHO的生長(zhǎng)曲線選取以母乳喂養(yǎng)為標(biāo)準(zhǔn)的（樣本嬰兒滿足以母乳喂養(yǎng)為主至少4個(gè)月并持續(xù)至少12個(gè)月）、在最佳環(huán)境條件下的（母親不吸煙、有良好衛(wèi)生保健 等）健康足月兒從出生到5歲的成長(zhǎng)軌跡。

中國(guó)九市兒童生長(zhǎng)曲線 較 WHO的生長(zhǎng)曲線，在0-2歲階段標(biāo)準(zhǔn)顯著偏高，容易將母乳喂養(yǎng)的嬰兒誤判為生長(zhǎng)緩慢、體重低下，將健康的寶寶誤判為營(yíng)養(yǎng)不良，引導(dǎo)不必要的檢查和干預(yù)。

2歲前兒童使用2006版的WHO正常足月兒生長(zhǎng)曲線。

圖1為WHO生長(zhǎng)曲線：0~5歲男孩 上圖 身長(zhǎng)/身高 下圖 體重，

圖2為WHO生長(zhǎng)曲線：0~5歲女孩 上圖 身長(zhǎng)/身高 下圖 體重，

橫軸對(duì)應(yīng)為寶寶的月齡/年齡，

縱軸有5條曲線自上而下為第97、85、50、15、3百分位。

百分位代表著孩子的生長(zhǎng)情況處于同齡人中的位置水平。

最上面一條標(biāo)記為97th的曲線，表示寶寶的生長(zhǎng)情況處于同齡人中97%的水平。

第二條標(biāo)記為85th的曲線，表示寶寶的生長(zhǎng)情況處于同齡人中85%的水平。

中間那條標(biāo)記為50th的曲線，表示寶寶的生長(zhǎng)情況處于同齡人中的中間水平。

第四條標(biāo)記為15th的曲線，表示寶寶的生長(zhǎng)情況處于同齡人中15%的水平。

最下面一條標(biāo)記為3rd的曲線，表示寶寶的生長(zhǎng)情況處于同齡人中3%的水平。

50%并不是一個(gè)“標(biāo)準(zhǔn)值”“正常值”，其實(shí)是個(gè)放在統(tǒng)計(jì)學(xué)上才有意義的“平均值”，表示有50%（的孩子）高于這個(gè)平均值，還有50%（的孩子）低于這個(gè)平均值。大多數(shù)健康的孩子生長(zhǎng)發(fā)育處于50%的附近，在3%-97%之間都是正常范圍。

即我們將100位同月齡寶寶的生長(zhǎng)發(fā)育數(shù)值從低到高（從小到大）順序排列，位于中間的（50%）就是平均值，排在第3位到第97位的寶寶都屬于正常范圍。

5歲后兒童使用中國(guó)九市兒童生長(zhǎng)曲線。

圖3為中國(guó)九市兒童生長(zhǎng)曲線：2-18歲男孩，

圖4為中國(guó)九市兒童生長(zhǎng)曲線：2-18歲女孩，

橫軸對(duì)應(yīng)為孩子的年齡，

縱軸對(duì)應(yīng)為孩子的身高（上）、體重（下），各有7條曲線，自上而下分別為第97、90、75、50、25、10、3百分位。

生長(zhǎng)曲線簡(jiǎn)單看：

1、如果生長(zhǎng)曲線處于任意兩條百分位線之間，且保持穩(wěn)定勻速增長(zhǎng)，是正常的。

2、如果出現(xiàn)較為平緩的上升或下降，整體還是沿著某條曲線在上升，也是正常的。

3、疾病期間生長(zhǎng)曲線走勢(shì)會(huì)放緩，疾病康復(fù)后可呈現(xiàn)“追趕式生長(zhǎng)”，還是正常的。注，短期的營(yíng)養(yǎng)不良/急性疾病主要影響體重，長(zhǎng)期的營(yíng)養(yǎng)不良/疾病慢性遷延也會(huì)影響身高。

4、生長(zhǎng)曲線突破了第97百分位，或掉落到第3百分位，或出現(xiàn)大起大落（突破兩條百分位線），或顯著偏離原本的曲線位置——如 顯得較為平直（肥胖或超重兒童身長(zhǎng)別體重曲線變平直說(shuō)明肥胖超重得到控制是好事兒），如 出現(xiàn)明顯波動(dòng)，或身長(zhǎng)和體重發(fā)育不協(xié)調(diào)不匹配——如 BMI曲線超過(guò)85%，都應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

對(duì)早產(chǎn)兒體格生長(zhǎng)的評(píng)估，按照胎齡40周前、后采用不同的生長(zhǎng)曲線圖。

早產(chǎn)兒校正胎齡40周前，目前一般使用2013版的Fenton早產(chǎn)兒生長(zhǎng)曲線來(lái)評(píng)估生長(zhǎng)。

此時(shí)記錄寶寶的生長(zhǎng)數(shù)據(jù)需要計(jì)算校正胎齡。

校正胎齡=出生孕周+出生天數(shù)/7。

如，出生孕周32周，出生第14天，此時(shí)的校正胎齡為32+14/7=34周。

圖5為 Fenton生長(zhǎng)曲線圖：男孩，

圖6為 Fenton生長(zhǎng)曲線圖：女孩，

橫軸對(duì)應(yīng)為寶寶的校正胎齡（孕周），

縱軸自上而下依次為身長(zhǎng)、頭圍、體重，各對(duì)應(yīng)5條曲線自上而下為第97、90、50、10、3百分位。

早產(chǎn)兒校正胎齡40周后，目前一般使用2006版的WHO正常足月兒生長(zhǎng)曲線來(lái)評(píng)估生長(zhǎng)。

把校正胎齡40周的生長(zhǎng)數(shù)據(jù)描記在WHO正常足月兒生長(zhǎng)曲線的0月齡線上。

此后記錄寶寶的生長(zhǎng)數(shù)據(jù)需要計(jì)算校正月齡。

校正月齡=出生月齡-（40-出生孕周）/4。

如，出生孕周32周，出生滿3個(gè)月，此時(shí)的校正月齡為3-（40-32）/4=1月。

參考本文前面 圖1為WHO生長(zhǎng)曲線：0~5歲男孩 上圖 身長(zhǎng)/身高 下圖 體重，

參考本文前面 圖2為WHO生長(zhǎng)曲線：0~5歲女孩 上圖 身長(zhǎng)/身高 下圖 體重，

橫軸對(duì)應(yīng)為寶寶的校正月齡，

縱軸有5條曲線自上而下為第97、85、50、15、3百分位。

判斷早產(chǎn)寶寶長(zhǎng)得好不好，主要是觀察生長(zhǎng)趨勢(shì)（曲線趨勢(shì)），是否沿著某條生長(zhǎng)曲線的曲度進(jìn)行生長(zhǎng)。

早產(chǎn)兒的體重、身長(zhǎng)、頭圍三條曲線，在出生后數(shù)月中若有逐漸靠近P50的趨勢(shì)，或在P10-P50百分位區(qū)間穩(wěn)定攀升，說(shuō)明寶寶追趕性生長(zhǎng)效果滿意。

如果曲線趨勢(shì)下跌明顯，提示寶寶可能出現(xiàn)疾病或者熱量營(yíng)養(yǎng)攝入不足；

如果曲線趨勢(shì)上升過(guò)快，提示寶寶可能存在疾病或者需要調(diào)整喂養(yǎng)方案；

如果曲線偏離原有趨勢(shì)反復(fù)波動(dòng)，提示寶寶需要就診，在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整喂養(yǎng)方案完成追趕生長(zhǎng)。

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【蝦米媽咪】?jī)嚎漆t(yī)生，科普作者，著有《蝦米媽咪育兒正典》、《蝦米媽咪育兒日歷》、《蝦米媽咪營(yíng)養(yǎng)輔食黃金方案》等。畢業(yè)于上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院，兒童保健碩士。先后學(xué)習(xí)工作于上海市環(huán)境與兒童健康重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室、上海市兒童醫(yī)院、上海市兒童保健所。

原標(biāo)題：《詳解足月兒早產(chǎn)兒不同年齡階段生長(zhǎng)曲線》

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