健康160怎么用醫(yī)保卡掛號 醫(yī)??ㄔ趺从?保險問答
“學姐學姐,我在旅游時生病了,醫(yī)保還能不能報銷呀”“學姐學姐,我在老家交了醫(yī)保,可是我選擇在其他地方打拼事業(yè),這種情況還有醫(yī)保保障嗎”“學姐學姐,我社??ㄟz失了怎么辦呀”“學姐學姐,怎樣可以讓醫(yī)保報銷得多一點呀”(小聲)......醫(yī)保這一個體系整體上來說是有些許復雜的,除了報銷額度有起付線、報銷限額、報銷比例、報銷范圍的限制。異地就醫(yī)包括常駐、轉診和臨時,所以異地報銷需要要考慮這些來處理。
能夠讓小伙們正確的使用醫(yī)保,在需要的情況下知道怎么報銷,學姐用大量的時間去專研,終于整理了很多種報銷的方法,報銷的方式和地區(qū)有一定的關系地區(qū)不同報銷方式也就不一樣,為了大家能夠了解這里面的一些不同情況和規(guī)則,學姐在這里只取大部分情況和規(guī)則來講解,以下數據均為參考,詳情請咨詢服務熱線:區(qū)號+12333。我們一起來看看下面這篇醫(yī)保使用指南,帶你們了解醫(yī)保正確使用姿勢。
醫(yī)保使用指南(注:故事不是實際情況,實際情況以學姐闡述為主)
當地就診小智性格憨厚,畢業(yè)后沒有去大城市工作而是選擇了老家,有一天早上他醒來就感覺自己身體不舒服,沒有力氣而且還咳嗽,他心想:“OMG,我不會得了肺炎吧?!倍挷徽f,立馬翻出家里的社???,前往醫(yī)院……學姐言:之所以小智生病可以直接拿著社??ㄈメt(yī)院,是因為他有當地的職工醫(yī)保,屬于當地就診。
查詢定點醫(yī)院由于小智忘了自己社??ń壎ǖ亩c醫(yī)院, 在出發(fā)之前,小智需要查一下與自己社??ń壎ǖ亩c醫(yī)院在哪。他拿出手機,做出了如下操作:支付寶→城市服務→選定當地城市→辦事大廳→社保→在線服務→電子社??āx定參保地→綁定→查看支持機構查到地點,小智帶上口罩和相關的材料就馬上出門了......學姐言:在很多地區(qū),只有去定點醫(yī)院才能報銷,如果不是定點,報銷可能和定點醫(yī)院不一樣,而且還不能報銷。眾所周知定點醫(yī)院只能選擇4個,學姐認為選擇離家和公司近的比較好。A類醫(yī)院和??漆t(yī)院實用功能強,定點的就不用說了,不是定點都可以報銷。此外,定點醫(yī)院也可通過登錄si.12333.gov.cn(國家社會保險公共服務平臺)查詢,或撥打社保服務熱線:12333。
小智來到醫(yī)院之后,拿著醫(yī)??ㄈ焯?,等了一段時間之后終于見到了醫(yī)生。醫(yī)生進行診斷后,說道......便利醫(yī)保報銷你我他,第一步主動在掛號時遞交醫(yī)保,一定要記得!情況一:門診開藥醫(yī)生完成診斷后,說道:“你也不用疑神疑鬼的了,不是新冠肺炎,少喝點肥宅快樂水,喝多了嗓子疼,你感覺渾身無力的源頭,來源于運動量太小。但是你似乎存在一些三高的跡象,給你開點止咳糖漿和進口的調理藥物,然后去檢查一下三高,回家后多參加運動,注意飲食,很快就會好?!毙≈窃诟兄x醫(yī)生后,直接拿著醫(yī)生開的單據和自己的醫(yī)??ㄈゴ翱诮毁M了,到了窗口護士問他:“要交100塊錢,現金還是刷卡?”小智感到十分稀奇,都有醫(yī)保卡了怎么還要交錢???
窗口小姐姐的給的說法:“是你的[個人賬戶]一共2500元,其中有2000塊是進口藥,而這次實際是花了3000元,因為報銷范圍里沒有涵蓋此類藥品所以不提供報銷,只能直接用社??ㄖ械腫個人賬戶]劃走;止咳糖漿加測三高共1000塊,其中起付線占了500塊,這部分不能報銷,也從[個人賬戶]劃走;醫(yī)保報銷80%,所以,當你剩500元時,你只需要出100,400元醫(yī)保報銷。”小智聽了一愣一愣的,感覺很有說服力,啞口無言.....學姐說道:醫(yī)保報銷它受到起付線、報銷比例,報銷范圍以及報銷限額的限制,并不是所有的費用都報銷。
起付線:一個自然年內,如果看病的花費總額沒有達到規(guī)定的額度,那么就不能報銷,只能從[個人賬戶]劃走,假如賬戶的余額不足就需自費了,沒有超過規(guī)定額度部分是不可以按照比例報銷的。
報銷比例:參照70%~90%,需在超過起付線的范圍內(醫(yī)院等級的高低,與報銷比例無關)。自己報銷的部分也是能夠通過個人賬戶劃走,假如賬戶余額不足是需要自己付費的。
報銷額度:在一個自然年里,看病報銷額度已至最高時,[個人賬戶]可劃走實際超出的部分,當余額不足后,則自費。只有在報銷范圍內才能予以報銷,即藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務設施標準這三項。故事中的小智,藥費、門診費、醫(yī)療費這三項花費,總額花了3000元,因為進口藥物不在藥品目錄里,直接導致無法報銷,無法累加至起付線里,最后只能經[個人賬戶]劃走。止咳糖漿以及測三高的1000塊費用中,雖然在報銷范圍內,但是由于起付線有500塊,所以再一次從[個人賬戶]劃走,不能報銷。最后那500塊只能通過醫(yī)保報銷400塊,可是因為這時候[個人賬戶]里面沒有錢了,因此剩下的那100塊小智需要補上。另外,關于報銷限制每個地區(qū)都不一樣,我們采用撥打社保服務熱線:區(qū)號 + 12333的方式來詢問你所在地的具體政策。最終,小智補了100塊,藥拿了檢查也做完了,回到家已是精疲力盡,暗暗發(fā)誓以后一定認真運動不再貪吃懶做。
情況二:需要住院醫(yī)生經過診斷之后,眉頭一皺,說道:“你這不是新冠肺炎,你這是懶癌晚期,我建議你要趕快住院進行物理治療,因為就是這個引起了咳嗽跟全身無力?!碑吘股o,小智很快就來收費處繳納住院押金來了,在拿著住院通知單、病歷辦理了住院手續(xù)。窗口小姐姐問小智:“一共需要交9萬塊,請問刷卡還是現金?”小智不清楚為什么要繳這么多錢,趕緊問窗口小姐姐這筆錢的算法。窗口小姐姐說:“實際費用為25萬元,其中起付線1000塊,報銷限額為20.1萬,報銷比例為80%,報銷范圍外的費用為6萬,由于你的個人賬戶余額為8800,所以最后還需要你自費補上9萬元。”小智聽完還略顯疑惑,“為什么實際費用25.1萬,結果我只要交9萬呢?”
學姐言:計算公式其實是這樣的:能報銷的金額=(治療總費用-起付線-報銷范圍外的費用)×報銷比例 自費的金額=治療總費用-能報銷的金額-個人賬戶余額所以小智能報銷的金額為(250000-1000- 60000)×80%=151200元小智要自費的金額為250000-151200-8800=90000元最后小智內心的想法是自己要好好運動,不能好吃懶做,畢竟在醫(yī)院折騰了小半個月,住院真是又花錢又花精力。情況三:臨時異地轉診醫(yī)生經過診斷之后,表情凝重,這事并不好辦,說道:“你這病我們無從下手,你得辦理臨時異地轉診,去外地大醫(yī)院治療?!毙≈菍τ谶@次的病要去外地治療也是十分驚訝,但是不管怎么說,還是小命重要,立即拿著醫(yī)院開的轉診證明和《跨省轉診轉院就醫(yī)備案表》這部分資料去外地進行審批。之后取了社??ň腿メt(yī)院看病了……
學姐言:個人帶上臨時異地轉診證明和《跨省轉診轉院就醫(yī)備案表》,即可進行臨時異地轉診,我們在社保部門審批獲準了以后,帶著社保卡去醫(yī)院治病就可以。報銷情況與上述兩種情況相同。值得注意的是,現在我們看完病就可以直接用社??▓箐N了,因為全國有90%多的三級醫(yī)院都已經納入醫(yī)??迨‘惖芈?lián)網結算系統(tǒng)中了,需要我們先墊付,回老家再報銷的情況,包括我們轉診的醫(yī)院,沒有納入系統(tǒng)折騰完的小智回到家之后,身心俱疲,心中立下誓言要努力做運動,這樣好吃懶做是不行的。
長期異地就診小慧是一個為了實現夢想,在大城市逐夢的漫畫家(自由職業(yè)者),因為缺乏大城市的戶口,所以她選擇在老家繳納居民醫(yī)保,之后就轉為了長期異地轉診。這樣就算處于大城市,自己依舊可以使用上醫(yī)保。像小慧這樣的情況還是不常遇到的,雖然是自由職業(yè)者,但其中大部分還是選擇以自由職業(yè)者的身份參保工作地的職工醫(yī)保。
但是,個人身份繳納職工醫(yī)保的經濟壓力還是相對來說比較大的??偸菚心敲匆蝗喝瞬]有好的經濟水平,所以像小慧一樣的情況還是免不了在我們身邊出現著...學姐提示:如果準備長期在異地就診,需攜帶本人身份證、社保卡、異地長期居住證到社保中心填寫《異地就醫(yī)登記表》并報備。在審批完成以后你的社??ň涂梢允褂昧恕A硗馓貏e需要注意的則是在醫(yī)院的選擇上。醫(yī)保卡只適用于那些在醫(yī)??缡‘惖芈?lián)網結算系統(tǒng)里登記過的醫(yī)院??赏ㄟ^登錄si.12333.gov.cn(國家社會保險公共服務平臺)查詢,或撥打社保服務熱線:12333。但需要注意的是:
?在使用醫(yī)??〞r要記住,異地報銷只限于住院,門診和急診只有小部分城市才有;?能進行報銷的藥品類別時就診地醫(yī)保決定的,其中多大一部分可以上報被直接報銷則取決于參保地的醫(yī)保政策;?一旦辦理了異地就醫(yī)備案,參保地的醫(yī)保報銷資格有一定機率會被取消,但亦可能不會,幾乎有一定可能會需要先取消之前參保地的備案取消之后才可以用。具體情況可撥打社保服務熱線:12333詢問。
臨時異地就診小聰每逢節(jié)假日說走就出,出去旅游,有一次旅行途中,他突然發(fā)生咳了嗽的全身乏力的癥狀,于是就趕忙去了附近的醫(yī)院看病。大多數人在這個時候只能自認倒霉了,覺得醫(yī)??隙▓箐N不了。不過嘛,小聰機智,旅游了這么多次,也見過了各種情況。小聰早就想到出院后到參保地的社保中心辦理報銷,于是在3個月內拿著身份證原件,社??ㄔ?、醫(yī)療費發(fā)票、費用清單、病歷復印件、急癥診斷證明、銀行卡等去了參保地進行了報銷。同行的小伙伴們都傻眼了。“入院后5天內且如果是在異地生病導致因急診而住院的話,是可以撥打‘參保地區(qū)號 + 12333’的”,小聰說道,告訴工作人員你要查詢‘異地就醫(yī)電話’,完成電話備案,就可以正常報銷了,這也只有在部分地區(qū)才可以?!睂W姐言:每個地方的規(guī)定都是有區(qū)別的,一定先撥打12333在報銷之前,可以問清楚哪些材料該怎么準備。
常見問題答疑社??▉G失怎么辦?小智是個學生,社??▉G了,沒關系,跟學校說一聲,學校包辦。對于上班族社??▉G了,可以直接給公司反應,公司做出相應的決策。小聰是普通居民,社??▉G了,只好拿著身份證/戶口簿去社保服務網點掛失,然后帶著身份證原件和復印件,到社保網點填寫《申請單》,領取《領卡證明》,最后在15個工作日后帶上本人身份證、《領卡證明》、20元制卡費到社保網點領醫(yī)???。學姐言:看看吧,學生和上班族就是比普通市民待遇好:)
有哪些醫(yī)保報銷的“小技巧” 醫(yī)保盡量不要斷繳從醫(yī)保斷繳的第二個月開始,看病就不能報銷了。你需要在重新繳納6個月之后的醫(yī)保才能生效(各地時限有區(qū)別),如果在你醫(yī)保斷繳超過3個月后,而且還會影響你的連續(xù)繳費年限,導致報銷限額變低。 小病去小醫(yī)院大醫(yī)院報銷比例明顯低于基層,主要是因為大醫(yī)院人流量過多導致醫(yī)療資源緊張而不得不采取引流的方法進行平衡。每個地區(qū)比例情況是不一樣的,但這影響不大,最重要的還是和醫(yī)院有關系,小醫(yī)院報銷高,大醫(yī)院報銷低,因此如果是比較容易治好的病那就去小醫(yī)院。
去定點醫(yī)院看病我們都知道,社??〞薪壎ǖ?個定點醫(yī)院。到的醫(yī)院不是定點的,不僅報銷比例很低,甚至還有可能出現不能報銷的情況。提倡我們去定點醫(yī)院看病。有的不是定點醫(yī)院也能報銷,像A類醫(yī)院和??漆t(yī)院。
性質不同社??ㄟ€有哪些“騷操作”社保卡包含醫(yī)???,他們兩個并不是一個東西。社??ɡ锇酸t(yī)??ǖ乃泄δ?。只是因為近幾年國家慢慢地將醫(yī)??ǖ墓δ懿⑷肓松绫?ㄖ?,其實可以認為,我們平時所說的醫(yī)???,就是指社??ā?/p>
社??ú粌H有醫(yī)保功能??梢哉f是生活中的快捷方法,不僅可以出行;體檢打疫苗;甚至可以做身份識別;提現和購買商業(yè)保險。因此,要想醫(yī)保發(fā)揮作用,必須會使用,各地的醫(yī)保政策都不盡相同,學姐只在這里告訴你個通常情況,具體區(qū)別還請一定以當地政策為準。
想要充分了解社保知識,光看這篇文章可不夠!如果你依舊對社保知識存在疑惑,可以找學姐進行詳細咨詢-關注【學霸說保險】公眾號 ,里面有全網最全的社保類知識,幫助你充分利用社保福利,省一大筆錢!
以上就是我對 "健康160怎么用醫(yī)保卡掛號"的圖文回答,望采納!
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