[摘要] 癌癥治療的模式正在從"病藥模式"（Biomedical Model）向"全人健康模式"（Holistic Health Model）轉(zhuǎn)變。病藥模式主要關(guān)注腫瘤本身，強(qiáng)調(diào)藥物、手術(shù)、放療、化療等治療手段；而全人健康模式則關(guān)注癌癥患者的整體健康，包括心理支持、營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、社會(huì)適應(yīng)等因素。這種轉(zhuǎn)變不僅影響癌癥的治療效果，還影響患者的生活質(zhì)量、長(zhǎng)期生存率和醫(yī)療體系的可持續(xù)性。

一. 病藥模式下的癌癥治療：高度依賴藥物和手術(shù)

1.1病藥模式的特點(diǎn)

病藥模式的核心策略是癌癥治療以"去除腫瘤"為目標(biāo)，主要依賴手術(shù)、化療、放療、靶向治療和免疫治療。其優(yōu)勢(shì)在于早期癌癥和部分可切除腫瘤（如乳腺癌、結(jié)直腸癌）中，病藥模式有較好的治愈效果。但是弊端一是過(guò)于關(guān)注腫瘤消退，而忽視患者的長(zhǎng)期康復(fù)和生活質(zhì)量。二是副作用大，如化療導(dǎo)致免疫力下降、惡心、脫發(fā)，放療可能損傷正常組織。三是忽視心理因素，導(dǎo)致癌癥患者易出現(xiàn)焦慮、抑郁，影響治療依從性和康復(fù)。四是健康管理不足，容易導(dǎo)致癌癥復(fù)發(fā)或新發(fā)癌癥。

1.2 病藥模式對(duì)癌癥治療的影響

雖然，病藥模式在癌癥治療中不可或缺，但單純依賴藥物和手術(shù)無(wú)法全面提升癌癥患者的生存質(zhì)量和長(zhǎng)期健康。

1) 早期癌癥（如I期乳腺癌、結(jié)直腸癌）：手術(shù)+輔助化療可實(shí)現(xiàn)治愈，病藥模式仍是主要治療方式。

2) 晚期癌癥（如IV期肺癌、胰腺癌）：病藥模式下的治療往往延長(zhǎng)生存期有限，患者生活質(zhì)量下降。

3) 癌癥康復(fù)階段：病藥模式缺乏長(zhǎng)期健康管理，癌癥患者心血管病、代謝病風(fēng)險(xiǎn)增加，但未能得到充分關(guān)注。

二. 全人健康模式對(duì)癌癥治療的優(yōu)化：個(gè)體化、綜合健康管理

2.1全人健康模式的特點(diǎn)

1)核心策略：不僅關(guān)注腫瘤消退，還關(guān)注患者的整體健康、功能恢復(fù)、生活質(zhì)量，采用多維度健康管理。

2)關(guān)鍵干預(yù)措施： ①精準(zhǔn)治療（個(gè)性化藥物、基因檢測(cè)、免疫治療）;②營(yíng)養(yǎng)干預(yù)（高蛋白、高抗氧化飲食，改善癌癥惡病質(zhì)）;③運(yùn)動(dòng)康復(fù)（適量運(yùn)動(dòng)降低疲勞、減少?gòu)?fù)發(fā)）;④心理支持（癌癥患者抑郁率高，心理干預(yù)可提高生存率）;⑤社會(huì)支持（家人、社區(qū)、志愿者等支持體系）

2.2 全人健康模式改善癌癥治療

全人健康模式通過(guò)診前預(yù)防和治療中精準(zhǔn)以及干預(yù)后的康復(fù)優(yōu)化癌癥治療，提高患者生存質(zhì)量，減少副作用，提高康復(fù)效果。

1) 癌癥治療前（預(yù)防+篩查）：

①癌癥早篩（如乳腺癌篩查、結(jié)腸鏡檢查）可降低死亡率。

②生活方式干預(yù)：如減少紅肉、戒煙、運(yùn)動(dòng)，可降低癌癥發(fā)病率。

2) 癌癥治療中（提高耐受性+減少副作用）：

①精準(zhǔn)營(yíng)養(yǎng)：合理膳食可減少化療惡心、貧血，提高免疫力。

②運(yùn)動(dòng)干預(yù)：研究顯示，運(yùn)動(dòng)可提高乳腺癌、結(jié)腸癌患者的生存率。

③心理干預(yù)：如正念冥想、心理治療可降低焦慮，提高患者依從性。

3)癌癥治療后（康復(fù)+長(zhǎng)期健康管理）

①心血管管理：化療可能增加心臟病風(fēng)險(xiǎn)，需要心血管保護(hù)策略。

②復(fù)發(fā)監(jiān)測(cè)：定期復(fù)查，結(jié)合生活方式管理降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

三. 病藥模式VS全人健康模式：癌癥治療的績(jī)效評(píng)價(jià)體系

3.1 病藥模式 VS全人健康模式

評(píng)價(jià)癌癥治療的效果，不能只關(guān)注短期的腫瘤縮小率或生存期，還要綜合考慮患者的長(zhǎng)期健康狀況、生活質(zhì)量、功能恢復(fù)、心理健康和醫(yī)療體系的可持續(xù)性。因此，病藥模式與全人健康模式存在顯著差異(圖-1)，同時(shí)績(jī)效評(píng)價(jià)體系也大相徑庭(圖-2)。

圖-1 病藥模式VS全人健康模式比較

圖-2 病藥模式與全人健康模式的健康績(jī)效評(píng)價(jià)比較

3.2傳統(tǒng)病藥模式的績(jī)效評(píng)價(jià)體系：以醫(yī)學(xué)指標(biāo)為核心

病藥模式主要基于生物醫(yī)學(xué)指標(biāo)來(lái)評(píng)價(jià)癌癥治療效果，重點(diǎn)關(guān)注腫瘤控制和患者生存(圖-3)。

1）核心評(píng)價(jià)指標(biāo)

圖-3 病藥模式的績(jī)效評(píng)價(jià)

2）病藥模式評(píng)價(jià)體系的不足

現(xiàn)行的病藥模式的評(píng)價(jià)體系主要適用于短期腫瘤控制，但對(duì)長(zhǎng)期生存質(zhì)量的衡量不足。

①忽視患者的生活質(zhì)量：即使腫瘤縮小，但患者可能面臨嚴(yán)重的化療副作用、營(yíng)養(yǎng)不良、疲勞等問題。②缺乏對(duì)功能恢復(fù)的關(guān)注：如癌癥患者的日常活動(dòng)能力、認(rèn)知能力是否受到影響。③心理健康未納入考量：焦慮、抑郁、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）在癌癥患者中普遍存在，但病藥模式的評(píng)價(jià)體系很少關(guān)注。④醫(yī)療資源利用未考慮：病藥模式可能導(dǎo)致醫(yī)療資源的過(guò)度使用，如不必要的化療、放療，增加醫(yī)療成本。

3.3. 全人健康模式的績(jī)效評(píng)價(jià)體系：整合生存質(zhì)量、康復(fù)和社會(huì)適應(yīng)

全人健康模式強(qiáng)調(diào)癌癥患者的長(zhǎng)期健康狀態(tài)、生活質(zhì)量、功能恢復(fù)和社會(huì)適應(yīng)能力，因此其績(jī)效評(píng)價(jià)體系更加全面。

1）全人健康模式的核心評(píng)價(jià)指標(biāo)

全人健康模式的評(píng)價(jià)體系更符合癌癥患者的長(zhǎng)期健康需求，并能優(yōu)化醫(yī)療體系的可持續(xù)性(圖-4)。

圖-4 全人健康模式的核心評(píng)價(jià)指標(biāo)

2）全人健康模式的績(jī)效評(píng)價(jià)體系的優(yōu)勢(shì)

①關(guān)注長(zhǎng)期生存質(zhì)量：不僅關(guān)注患者是否存活，還關(guān)注他們是否能高質(zhì)量地存活。②整合心理健康和社會(huì)功能：癌癥患者的心理健康與社會(huì)適應(yīng)能力直接影響治療效果，全人健康模式對(duì)此高度關(guān)注。③優(yōu)化醫(yī)療資源使用：降低不必要的住院和治療，減少醫(yī)療浪費(fèi)，提高癌癥治療的整體效益。

四. 癌癥治療應(yīng)向"全人健康模式"轉(zhuǎn)型

4.1 策略應(yīng)用病藥模式和全人健康模式

尤其在早期癌癥的根治性治療中發(fā)揮關(guān)鍵作用。但對(duì)于晚期癌癥、康復(fù)期患者，全人健康模式具有更大優(yōu)勢(shì)，能夠改善生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期。全球發(fā)展趨勢(shì)是越來(lái)越多的國(guó)家和醫(yī)療機(jī)構(gòu)正在推動(dòng)癌癥治療的全人健康管理，例如，①M(fèi)D安德森癌癥中心（MD Anderson）的個(gè)性化癌癥康復(fù)計(jì)劃。②美國(guó)國(guó)家癌癥研究所（NCI）的心理干預(yù)提高癌癥生存率。③日本的整合腫瘤學(xué)（Integrative Oncology） 強(qiáng)調(diào)癌癥患者的生活方式管理。

4.2. 建立更全面的癌癥治療績(jī)效評(píng)價(jià)體系

為了實(shí)現(xiàn)不僅讓癌癥患者"活下來(lái)"，而且更要"活得健康"的目標(biāo)。建立更全面的癌癥治療績(jī)效評(píng)價(jià)體系不可或缺。雖然全人健康模式的評(píng)價(jià)體系更全面，但病藥模式的醫(yī)學(xué)指標(biāo)仍然不可或缺。未來(lái)的癌癥治療評(píng)價(jià)體系需要結(jié)合兩者的優(yōu)勢(shì)。

1)短期：結(jié)合病藥模式的醫(yī)學(xué)指標(biāo)（腫瘤緩解率、生存期）來(lái)評(píng)估治療有效性。

2)長(zhǎng)期：引入全人健康模式的評(píng)價(jià)體系（生活質(zhì)量、功能恢復(fù)、心理健康）來(lái)衡量癌癥患者的長(zhǎng)期健康狀況。

4.3 實(shí)施轉(zhuǎn)型的政策建議

為提高癌癥生存率，優(yōu)化生活質(zhì)量，從醫(yī)保改革到學(xué)科健身等方面實(shí)現(xiàn)癌癥治療的可及可持續(xù)醫(yī)療體系。

1)醫(yī)保改革：推動(dòng)醫(yī)保支付模式從"治療導(dǎo)向"向"健康結(jié)果導(dǎo)向"轉(zhuǎn)變，支持癌癥患者的全人健康管理，如運(yùn)動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的醫(yī)保覆蓋。例如：醫(yī)保覆蓋癌癥康復(fù)計(jì)劃（如營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、心理咨詢）。按健康結(jié)果付費(fèi)（Value-Based Payment），激勵(lì)醫(yī)院提供更全面的癌癥管理方案。推廣個(gè)性化癌癥管理計(jì)劃，如"癌癥康復(fù)中心"模式，將康復(fù)納入癌癥治療體系。

2)醫(yī)患教育：加強(qiáng)患者和醫(yī)生對(duì)"全人健康癌癥治療"的認(rèn)知，減少對(duì)藥物的過(guò)度依賴。

3)跨學(xué)科協(xié)作：整合腫瘤學(xué)、心理學(xué)、營(yíng)養(yǎng)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)，形成癌癥治療的綜合體系。

楊金宇 初稿(健康界): 2025.2.5

引用資料：

[1] ChatGPT 4.0

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