——婚姻認知行為療法

（Cognitive-Behavioral Marital Therapy）

概述

認知行為療法主要在婚姻咨詢中引進了認知因素，并且指出了至少有五種認知因素在婚姻生活中有重要影響。它們是：對婚姻生活中不同事件或事件的不同方面存在選擇性注意，對業(yè)已發(fā)生的婚姻生活中的事件進行不同的歸因，對婚姻關系的發(fā)展未來有著不同的預期（期望），以及夫妻雙方對婚姻關系和婚姻生活應該是怎樣都有著自己的假定和標準。

在對婚姻問題進行咨詢輔導過程中，首先對夫妻雙方上述五個方面的認知因素進行評價，然后對夫妻進行認知重建干預措施，這個措施包括促進患者對自己認知因素的自我覺察，患者對自己不適當認知的修正和重建。

一、婚姻問題中的認知因素

Baucom, Epstein,Sayers和Sher認為，在婚姻問題中至少存在五種認知因素：選擇注意、歸因、期望、假定、標準。

1 選擇性注意：夫妻不可能注意到所有與婚姻關系的事件，而只能注意那些可能影響雙方關系和感受的事件。選擇注意的最重要的作用是看問題的側重點不同，會通過影響認知步驟而最終影響日后的行為，并且也影響雙方的感情基礎。解決辦法是記婚姻日記。我們往往選擇性的注意配偶的消極行為而對積極行為視而不見，這樣一來，對配偶的不滿情緒就會累積直至爆發(fā)。

2 歸因：一旦某個事件發(fā)生，他們就會試圖去解釋為什么會發(fā)生哪些事，是否有人該為此事負責。對于婚姻中的事情，我們往往從配偶身上而不是從自身或者客觀方面找原因，這樣一來就會指責配偶，給對方貼上負面的標簽。如指責對方不為家付出，是個沒有責任心的人。

3 期望：夫妻之間經(jīng)常試圖假定哪些是將發(fā)生在他們身上，即婚姻未來的期望。一方越是相信雙方關系無法改善，也就越發(fā)降低了通過治療改善關系的可能性。越是期望美好的婚姻和浪漫的愛情，在現(xiàn)實婚姻生活中就會失望。那些違逆父母之命而走到一起的婚姻，往往承載更多的期望，但結果往往越糟糕。

4假定：是一個人對婚姻或夫妻之間的關系等方方面面的觀點。兩性關系究竟應該是怎樣的？作為配偶應該如何做？不同文化背景的雙方，對夫妻互動中的假定是不相同的，這也是造成雙方失望和不滿的重要因素。俗話說門當戶對的婚姻是最好的，這是因為他們有著相似的假定。比如，當你生氣而不理對方的時候，你的假定是配偶能夠發(fā)現(xiàn)你生氣并過來哄你，結果對方想，她不開心，我就別招惹她。這就是你們二人之間的假定不同造成更大的矛盾。

5 標準：涉及到人們的價值取向，包含了如何處理雙方關系，以及每方在這個關系中應采取怎樣的行為。比如，有的夫妻在配偶有婚外情的時候選擇了原諒，而有的人則視為不可饒恕，這就是標準的不同。夫妻一方有時表現(xiàn)憂郁是因為對方不“依照”自己的觀點行事。當夫妻標準不一致時，婚姻生活就不幸福。在制定一個治療方案是，要確定的是，是要改變對方的行為呢還是要使一方放棄那些無理的、不切實際的標準。

二、認知評估

認知行為療法十分重視對夫妻認知方面因素的評估。其評估的方式主要有：夫妻雙方填寫各種各樣的問卷，治療者與夫妻雙方進行會談（配偶和自我報告），在交談中進行觀察等方式。

1 填寫問卷

對于婚姻中五個認知因素都有問卷供夫婦填寫：《夫妻觀察細目表》：了解雙方對所發(fā)生事件的一致程度?！蛾P系歸因問卷》：了解雙方對事件的歸因類型?！痘橐鲈加涗洝罚簻y試夫妻對兩人關系的期待?！蛾P系信任調查細則》：評估關系的假定。《一般關系標準調查細目》：評估雙方對關系所持的標準。

2 咨詢會談

會談提供了大量認知方面的信息，需要紙筆記錄下來，以便更好的指導會談，尤其應整理出一份首次會談后雙方完成的反饋細目，以便醫(yī)生詳細細目，并依據(jù)相關的特殊內容指導會談。

首次會談應包括婚史和當前存在的問題方面的內容：涉及婚史的問題有幾點值得注意，并要按順序提問。

例如，首先問雙方初次相識的情況（如何相遇，互相吸引對方的是什么），雙方關系的發(fā)展，有關結婚的決定，婚后關系的發(fā)展，目前關系狀況（什么時候雙方出現(xiàn)矛盾等）。在會談過程中要注意搜集每個問題中的認知方面信息，對事件的選擇性注意、對這些事件的歸因，以及期望值、假設和標準等內容。

當前要解決的問題：一旦獲知雙方關系的發(fā)展過程，最重要的是讓雙方明白，下決心接受婚姻咨詢對改善目前關系很有幫助。咨詢師的重要任務是要搞清楚所有相關的重大事件，通過評估階段已完成的調查細目尋找解決問題的突破口，并和夫妻雙方共同探討細目中的主要觀點。

3 交流觀察

為弄清目前的關系及婚史，要求夫妻雙方在一系列場合進行相互交流，治療者通過觀察可以直接評估交流情況。

三、治療程序結構

行為療法制定了一系列步驟教授夫妻技能，把認知引入行為療法中就存在一個認知療法和行為療法如何結合的問題。如果頻繁地將重點在認知、情感和行為之間變來變去也具有破壞性，而且容易使人困惑，也會因此失去重點。

治療者應在最小破壞其重點干預的前提下轉換為認知干預，這可以通過許多方法做到：

（1）在會談開始階段，治療者經(jīng)常與夫妻雙方討論包含認知因素的家庭作業(yè)完成情況，有關認知因素的討論就水到渠成了。

（2）治療者會談時以認知主題開始。

（3）治療者通常在每次會談治療的最后留出點時間，與夫妻討論一下他們在治療中的感覺。這些會談通常顯示一些很重要的因素。

（4）有時在會談治療中間將重點轉向認知因素也是恰當?shù)模ㄔ谛袨楹颓楦懈深A都暗示了對認知因素的解釋是必要的情況下）。

1 婚姻日記：促進認知的自我監(jiān)控

要解決夫妻雙方所存在的認知方面所存在的問題，首先就需要夫妻雙方能夠意識到他們在日?；橐錾钪袩o意識使用的選擇注意歸因等方面認知因素。為了使這些認知因素達到意識水平，可以要求夫妻雙方記婚姻生活日記。

把發(fā)生在兩人之間的事情記下來，可以糾正夫妻雙方存在的選擇注意，讓他們意識到一些他們從未注意到的方面，特別是對方的一些積極方面。

記日記時，可以要求夫妻記錄下自己對夫妻關系是事件的消極情感體驗發(fā)生時的想法，通過分析可以讓他們明白它是如何進行歸因的，對這些事情有什么樣的假定和標準。

長期堅持記日記，可以是夫妻心理活動的自動化、無意識化變得可調節(jié)的、意識的過程。從而可以改變夫妻本人的行為反應，促進夫妻之間良性的互動。

2 理性思考：糾正非理性的婚姻認知

糾正夫妻不合理的認知主要運用理性的方法對這些認知進行校正。為此，讓夫妻向自己提出大量的問題，以及嘗試新的行為來檢驗自己的觀點。

當他們想說配偶“總是”或“從不”作某事時，應該檢查一下是否有例外存在。還可以進一步自問，配偶在什么情況下會產(chǎn)生這種行為傾向。（增加環(huán)境因素意識）。

當夫妻對事件進行歸因時，詢問自己“我的結論合乎邏輯嗎”。

當夫妻對未來有某種期望時，可以問自己“我的預期有根據(jù)嗎？”。如果沒有根據(jù)，更為合理的期望是什么？對于新的結論可以試探地進行“行為測試”。

夫妻各方都有極端的或不現(xiàn)實的假定和標準。我們愿意用蘇格拉底式方式訓練患者，如果依據(jù)它們現(xiàn)行的假定和標準評價生活的后果會是怎樣？

3會談促進：把重點放在認知和解決上

會談期間，常常是一方指出另一方的特殊假定和標準的負面效應，在這種情況下，治療者的首要任務是限制孰是孰非的爭論傾向。

強調發(fā)現(xiàn)任何導致夫妻間沖突和不愉快的假定和標準，接著將注意力放在解決問題上，從而決定夫妻能找到解決沖突的辦法?？梢杂腥缦轮坏慕鉀Q方案：

（1）一方修訂持有的假定和標準；

（2）一方改變自己的行為與配偶的假定和標準一致；

（3）找到一個滿意的觀點實現(xiàn)兩人的妥協(xié)；

（4）同意忍受他們在這方面的不同。

當夫妻意識到要放棄特殊標準時，治療者可以讓他以一種不太極端的語言重寫標準。邏輯分析能檢驗婚姻成員中持有極端標準一方在多大程度上得到了改進。

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