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一文掌握抽脂術(shù)的全身并發(fā)癥及處理

來(lái)源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2024年11月27日 16:51

一文掌握抽脂術(shù)的全身并發(fā)癥及處理

2021-09-20 醫(yī)路坦克 MedSci原創(chuàng)

盡管吸脂術(shù)具有良好的安全性，但仍會(huì)出現(xiàn)需要對(duì)癥處理的并發(fā)癥。本文描述了吸脂術(shù)可能引起的全身并發(fā)癥及其對(duì)應(yīng)的處理措施。

盡管吸脂術(shù)具有良好的安全性，但仍會(huì)出現(xiàn)需要對(duì)癥處理的并發(fā)癥。本文描述了吸脂術(shù)可能引起的全身并發(fā)癥及其對(duì)應(yīng)的處理措施。并發(fā)癥的診斷早期識(shí)別并發(fā)癥和隨后的治療對(duì)于減少并發(fā)癥至關(guān)重要。醫(yī)生必須告知患者并發(fā)癥發(fā)生的可能性及原因，建議的治療以及完全恢復(fù)前的持續(xù)時(shí)間。

失血

由于脂肪抽出物通過(guò)組織腔失血或術(shù)后通過(guò)敷料失血，可能發(fā)生與吸脂有關(guān)的失血。傳統(tǒng)的抽脂術(shù)20每升脂肪抽出物平均損失5至15毫升血液。建議監(jiān)測(cè)血壓，因?yàn)楦嗟氖а獣?huì)對(duì)血壓產(chǎn)生更大的影響。

需要干預(yù)的失血過(guò)多的客觀跡象包括：患者的臨床表現(xiàn)改變(面色蒼白、頭暈)；血壓降低；脈搏急促、微弱、細(xì)長(zhǎng)；血液檢測(cè)顯示血紅蛋白水平為8g/dL。在失血過(guò)多的情況下，患者可能需要葡聚糖和白蛋白等膠體來(lái)恢復(fù)血量，嚴(yán)重的患者可能需要輸血。將脂肪去除量限制在患者體重的6%到8%，并將手術(shù)時(shí)間降至最低，可以最大限度地減少出血。

體溫過(guò)低

體溫過(guò)低，定義為核心體溫低于35攝氏度，可在抽脂期間發(fā)生。它與心臟事件、外科出血增加、感染、膿毒癥和延遲愈合等并發(fā)癥有關(guān)。觀察患者的膚色和顫抖跡象可提示體溫過(guò)低。采用提高手術(shù)室溫度、使用熱毯/床墊等措施管理體溫過(guò)低。一般建議將滲透液加熱到37攝氏度；但一些研究人員認(rèn)為這會(huì)增加血管擴(kuò)張和出血的易感性。

深靜脈血栓

抽脂最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，也是抽脂相關(guān)死亡的主要原因，是深靜脈血栓形成(DVT)。早期診斷是防止致命后果的當(dāng)務(wù)之急。術(shù)后癥狀如呼吸急促或胸痛需要認(rèn)真對(duì)待，尤其是在手術(shù)后的頭兩周。深靜脈血栓可能與休息時(shí)的疼痛有關(guān)，也可能僅與運(yùn)動(dòng)時(shí)的疼痛有關(guān)。潛在的深靜脈血栓的其他跡象包括阻塞的靜脈遠(yuǎn)端水腫，皮膚溫度升高，腳隨意背屈時(shí)疼痛，以及觸診時(shí)小腿壓痛。診斷的一線影像檢查是靜脈多普勒超聲。增加風(fēng)險(xiǎn)的因素包括DVT家族史，持續(xù)1小時(shí)的抽脂，肥胖，雌激素治療，或抽脂和腹部整形的組合。在DVT的病例中，肢體抬高、靜脈肝素抗凝或低分子肝素治療可以幫助預(yù)防血栓形成。低分子肝素抗凝是治療的主要手段。氧氣、鎮(zhèn)痛劑支持也有助于解決問(wèn)題。DVT的預(yù)防策略包括吸脂后患者教育，避免穿太緊的衣服，以及堅(jiān)持術(shù)前相關(guān)檢查措施。手術(shù)當(dāng)天(手術(shù)前或手術(shù)后)開(kāi)始口服華法林或利伐沙班抗凝治療。

內(nèi)臟穿孔

內(nèi)臟穿孔是另一個(gè)嚴(yán)重的并發(fā)癥，占抽脂相關(guān)死亡的15%。癥狀包括術(shù)后腹痛或胸痛增加。內(nèi)臟穿孔的常見(jiàn)部位是下腹部，特別是在存在疝氣的情況下，還有胸部。診斷采用X線攝影、計(jì)算機(jī)斷層掃描或腹腔鏡檢查。內(nèi)臟穿孔需要轉(zhuǎn)診至急診外科。插入胸管可以促進(jìn)呼吸問(wèn)題。仔細(xì)了解患者的解剖結(jié)構(gòu)和術(shù)中調(diào)整技術(shù)以避免損傷腸道、腹部或胸壁是預(yù)防的關(guān)鍵。在軀干抽脂期間，建議過(guò)度伸展腹部以避免不經(jīng)意的內(nèi)臟穿透。在局部腫脹麻醉下，手術(shù)時(shí)腹痛可檢測(cè)到穿孔。

暴發(fā)性感染/中毒性休克綜合征

據(jù)報(bào)道，抽脂后有嚴(yán)重感染，如壞死性筋膜炎和中毒性休克綜合征。臨床上，受累區(qū)域可見(jiàn)紅斑和水腫。這會(huì)迅速發(fā)展為紫癜、水泡形成和壞疽，在筋膜水平明顯。危險(xiǎn)因素包括胃腸道惡性腫瘤、靜脈藥物濫用、高齡(50歲)、糖尿病和酗酒。中毒性休克綜合征是由金黃色葡萄球菌和A組鏈球菌分泌的外毒素引起的另一種潛在的致命感染。中毒性休克綜合征的癥狀包括皮疹、高燒、脫皮、低血壓和累及3個(gè)器官系統(tǒng)。

脂肪栓塞綜合征

脂肪栓塞綜合征(FES)是由于抽脂過(guò)程中脂肪栓塞而發(fā)生的，包括患者在脂肪栓塞后所遭受的一系列并發(fā)癥。雖然導(dǎo)致這種現(xiàn)象的機(jī)制尚未完全闡明，但據(jù)推測(cè)，機(jī)械性因素(破壞的脂肪組織形成的脂肪栓子進(jìn)入血流并阻塞血管)和生物化學(xué)因素均可觸發(fā)這種現(xiàn)象(通過(guò)釋放血漿中的脂肪毒性中間體)，而與FES相關(guān)的死亡率約為10%至15%，癥狀通常發(fā)生在吸脂后24至72小時(shí)，包括呼吸窘迫、腦功能障礙、點(diǎn)狀皮疹和血液學(xué)異常(貧血、血小板減少)。鑒別診斷包括液體超載或肺水腫。準(zhǔn)確的診斷勢(shì)在必行，因?yàn)檫@些情況下的治療方案不同。FES的管理是由急診醫(yī)學(xué)及重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)生完成的。它包括維持體液和電解質(zhì)平衡，給氧，必要時(shí)用機(jī)械呼吸機(jī)支持氣管內(nèi)插管。使用大劑量的皮質(zhì)類(lèi)固醇，如甲基強(qiáng)的松龍，是有益的，因?yàn)樗驯蛔C明能抑制炎癥反應(yīng)。FES的預(yù)防措施包括縮短手術(shù)時(shí)間，使用小口徑插管，連續(xù)抽吸，以及確保術(shù)中和術(shù)后有充足的水分以消除循環(huán)中的脂肪球。

急性肺水腫

吸脂過(guò)程中液體快速大量進(jìn)入組織可導(dǎo)致肺水腫。大多數(shù)人可以耐受每小時(shí)2000毫升的靜脈輸液。當(dāng)有大量的皮下液體從腫瘤技術(shù)中流出時(shí)，組織中液體的壓力不允許靜脈液體擴(kuò)散出血管的梯度，這會(huì)導(dǎo)致急性肺水腫。增加肺水腫風(fēng)險(xiǎn)的因素包括心臟問(wèn)題、肺炎感染和胸壁損傷。然而，即使在健康的患者中，5L腫脹輸液也可能導(dǎo)致10%的血液稀釋。再加上血管內(nèi)容量的增加，可能會(huì)增加心源性肺水腫的風(fēng)險(xiǎn)。診斷采用胸部計(jì)算機(jī)斷層掃描、脈搏血氧飽和度和血液測(cè)試。急性肺水腫的治療需要專(zhuān)門(mén)的治療，以提供足夠的通氣支持，并緩解液體滯留或失衡。在同一區(qū)域滴定靜脈輸液量和節(jié)段性腫脹，然后進(jìn)行抽脂是預(yù)防的策略。吸脂期間最佳液體復(fù)蘇管理和患者安全的指導(dǎo)方針包括：根據(jù)患者的尿量/生命體征給予液體，使用超濕技術(shù)，術(shù)中每1mL吸入物添加0.25毫升乳酸林格溶液。

文獻(xiàn)來(lái)源： Al Dujaili Z, Karcher C, Henry M, Fat reduction: Complications and management.J Am Acad Dermatol 2018 Aug;79(2)

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