防范大規(guī)模疫情暴發(fā)風(fēng)險(xiǎn),內(nèi)地應(yīng)如何加強(qiáng)新冠分級(jí)診療?
國(guó)家衛(wèi)健委醫(yī)療應(yīng)急司司長(zhǎng)郭燕紅在11月17日的新聞發(fā)布會(huì)上指出,未來要從三個(gè)方面加強(qiáng)新冠分級(jí)分類救治:一是持續(xù)加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)院建設(shè),要求ICU床位要達(dá)到床位總數(shù)的10%;二是建設(shè)方艙醫(yī)院;三是充分發(fā)揮發(fā)熱門診首診負(fù)責(zé)制,一旦發(fā)現(xiàn)陽性感染者,要迅速轉(zhuǎn)到定點(diǎn)醫(yī)院或者方艙醫(yī)院進(jìn)行救治。
郭燕紅說,定點(diǎn)醫(yī)院要根據(jù)當(dāng)?shù)厝丝谝?guī)模,配足配齊救治的床位,同時(shí)要加強(qiáng)ICU建設(shè)。她在11月22日的新聞發(fā)布會(huì)上解釋說,中國(guó)的醫(yī)療資源發(fā)展不均衡、不充分,特別是地區(qū)、城鄉(xiāng)間差異比較大;國(guó)內(nèi)的醫(yī)療資源總體上相對(duì)不足,每千人口醫(yī)療床位現(xiàn)在是6.7張,每10萬人口重癥醫(yī)療床位不到4張。因此,整體醫(yī)療資源都需要提質(zhì)擴(kuò)容和區(qū)域均衡布局,特別是要補(bǔ)齊重癥醫(yī)療服務(wù)的短板。
一位長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)新冠疫情趨勢(shì)的數(shù)據(jù)專家對(duì)《中國(guó)新聞周刊》指出,當(dāng)大規(guī)模疫情到來,有足夠的ICU容量是一個(gè)基本的需求,“我們?cè)?jīng)做過測(cè)算,一個(gè)城市ICU冗余度至少要保持在40%左右,才能基本應(yīng)對(duì)奧密克戎快速傳播帶來的重癥風(fēng)險(xiǎn),而且,這些ICU床位還不僅是為了收治新冠患者,還包括其他普通醫(yī)療行為。”他指出,以中國(guó)目前的水平,ICU在床位中的占比達(dá)10%是一個(gè)相對(duì)較高目標(biāo),而且全國(guó)醫(yī)療資源分配非常不均衡,大多數(shù)地方這一比例不足5%。
根據(jù)復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院王錫玲等人在2021年發(fā)表的論文《我國(guó)醫(yī)院衛(wèi)生資源短期配置情況預(yù)測(cè)》,2021年,中國(guó)每10萬常住人口綜合ICU床位數(shù)為4.37張,各?。▍^(qū)、市)每10萬常住人口綜合ICU床位數(shù)均沒有超過10張,其中,北京、上海最高,每10萬人口分別擁有6.25張和6.14張ICU床位。但總體來說,醫(yī)護(hù)人員及呼吸機(jī)、ECMO設(shè)備均比較匱乏。
實(shí)際上,早在2020年初新冠大流行之初,國(guó)內(nèi)就有擴(kuò)建ICU的呼聲,但三年來,ICU床位比例提升非常緩慢。前述數(shù)據(jù)專家解釋,因?yàn)镮CU資源擴(kuò)充,不僅關(guān)聯(lián)到呼吸機(jī)、搶救設(shè)備、監(jiān)護(hù)儀器、負(fù)壓病房等硬件設(shè)施,更關(guān)鍵的是要配置有重癥救治能力的醫(yī)護(hù)隊(duì)伍,對(duì)技術(shù)水平要求很高,一般的醫(yī)護(hù)人員可能無法勝任,尤其對(duì)很多二三線城市來說,這點(diǎn)在短期內(nèi)根本無法解決。
一位國(guó)內(nèi)知名病毒學(xué)家對(duì)《中國(guó)新聞周刊》指出,雖然從現(xiàn)有數(shù)據(jù)來看,奧密克戎毒株感染導(dǎo)致的重癥率很低,但依其判斷,大規(guī)模疫情暴發(fā)時(shí),因?yàn)槊癖妼?duì)新冠病毒的不了解、恐慌,以及無癥狀感染者都往醫(yī)院涌,肯定會(huì)造成醫(yī)療擠兌。實(shí)際上,應(yīng)該將醫(yī)療資源留給高危人群。
專家還建議,為了防止醫(yī)療擠兌,每個(gè)城市都應(yīng)摸清自己的醫(yī)療資源,并且劃定一條防止醫(yī)療擠兌的預(yù)警線,比如普通床位和ICU床位占用率,這樣就能在疫情靠近預(yù)警線時(shí),快速采取行動(dòng),比如啟動(dòng)備用床位,增設(shè)定點(diǎn)醫(yī)院等,同時(shí)也要輔以更快速、更精確的分級(jí)分類收治措施。
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