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神經(jīng)源性直腸的治療

來(lái)源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2025年06月16日 00:03

（一）腸道管理

早期有效的腸道管理訓(xùn)練是神經(jīng)源性直腸功能障礙患者重要的腸道康復(fù)手段。

1.目標(biāo)

⑴使大部分患者自己能在廁所便器上利用重力和自然排便的機(jī)制獨(dú)立完成排便。

⑵具備在社會(huì)活動(dòng)時(shí)間內(nèi)能控制排便的“社會(huì)節(jié)律”功能。

2.脊髓休克期的處理

⑴脊髓休克期腸道功能喪失，有的患者可能有麻痹性腸梗阻，腸鳴音消失，腹部膨脹，如食物返流可能影響膈肌運(yùn)動(dòng)，四肢癱瘓患者可能出現(xiàn)呼吸困難。對(duì)此類(lèi)患者應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，行胃腸減壓，胃腸道營(yíng)養(yǎng)和補(bǔ)液，肛門(mén)局部注意清潔衛(wèi)生。

⑵可使用新斯的明肌肉注射，每次0.3-0.5mg；或?yàn)趵憠A皮下注射，每次2.5mg，每6小時(shí)1次，幫助恢復(fù)腸道活動(dòng)。

3.排便訓(xùn)練

⑴原則：急性期過(guò)后即應(yīng)鼓勵(lì)患者開(kāi)始進(jìn)行排便訓(xùn)練，遵循下列原則：

①盡量沿用傷前的排便習(xí)慣；

②避免長(zhǎng)期使用緩瀉劑，可使用大便軟化劑，用量個(gè)體化；

③當(dāng)出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，應(yīng)該找出何種原因引起；

④如果患者有陪護(hù)，盡量安排在有陪護(hù)的時(shí)間進(jìn)行訓(xùn)練；

⑤如果患者不是每天排便，不應(yīng)該強(qiáng)迫患者每天進(jìn)行；

⑥向患者講解排便障礙的有關(guān)問(wèn)題，取得患者的理解和配合，鼓勵(lì)患者主動(dòng)參與解決問(wèn)題。

⑵訓(xùn)練方法：

①行為管理：養(yǎng)成每日定時(shí)排便的習(xí)慣，每日早晨后胃腸反射最強(qiáng)；

②排便體位：排便體位以蹲、坐位為佳，如不能蹲坐，則采用左側(cè)臥位較好。

③肌肉訓(xùn)練：站立和步行可減少便秘。腹肌和骨盆肌肉的力量在排便動(dòng)作中有非常重要的作用，應(yīng)進(jìn)行腹肌訓(xùn)練和吸氣訓(xùn)練，如仰臥起坐，腹式深呼吸和提肛運(yùn)動(dòng)。

⑶排便方法：餐后半小時(shí)進(jìn)行腹部按摩，或用手指輕柔的按摩肛門(mén)周?chē)碳づ疟惴瓷洚a(chǎn)生。定時(shí)刺激使肛門(mén)括約肌和盆底肌收縮可促進(jìn)排便中樞反射形成。如上述方法無(wú)效，可用手法清除大便，操作應(yīng)輕柔，避免損傷肛門(mén)和直腸粘膜及肛門(mén)括約肌。

4.飲食管理

應(yīng)該進(jìn)食高纖維素食物，如糙米，全麥?zhǔn)称罚卟?，水果等；高容積和高營(yíng)養(yǎng)食物。便秘時(shí)多吃桃、楊梅、櫻桃等食物，腹瀉時(shí)加茶、白米、蘋(píng)果醬等。應(yīng)每日攝入適量的水，每日2-2.3L為宜，不包含酒精、咖啡和利尿劑。

（二）藥物治療

針對(duì)便秘的治療目的是軟化糞便，促進(jìn)腸道動(dòng)力，刺激排便，而不是造成水瀉?？蛇x用下列藥物。

1.容積性瀉藥

又稱(chēng)膨松劑，主要為富含纖維素和歐車(chē)前的各種制劑，如小麥麩皮、玉米麩皮、魔芋。瓊脂、甲基纖維素、車(chē)前子制劑等；

2.滲透性瀉藥

口服鹽類(lèi)滲透性瀉藥，如硫酸鎂、硫酸鈉等。過(guò)量或反復(fù)使用鹽類(lèi)滲透性瀉藥，可引起高鎂血癥、高鈉血癥等。糖類(lèi)滲透性瀉藥如乳果糖。

3.刺激性瀉藥

又稱(chēng)接觸性瀉藥，主要作用為刺激腸道蠕動(dòng)，促進(jìn)排便。

⑴蒽醌類(lèi)植物性瀉藥，主要作用于大腸，包括大黃，番瀉葉，蘆薈等。大黃制劑一般服藥后4-8小時(shí)可排出軟便。大黃含有鞣酸，小劑量使用有收斂作用，致瀉后可繼發(fā)便秘；番瀉葉刺激過(guò)強(qiáng)時(shí)可引起腹痛、盆腔臟器充血，月經(jīng)期和妊娠期禁用，另有報(bào)道長(zhǎng)期應(yīng)用番瀉葉有導(dǎo)致黑腸病的風(fēng)險(xiǎn)。蘆薈制劑在肝臟和膽囊有疾患時(shí)不宜應(yīng)用。

⑵雙苯甲烷類(lèi)：包括酚酞，口服腸道分解后可刺激腸粘膜蠕動(dòng)，產(chǎn)生排便。4%的患者長(zhǎng)期應(yīng)用發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。果導(dǎo)片，為酚酞的復(fù)方制劑。長(zhǎng)期應(yīng)用可能對(duì)腎臟有刺激作用，動(dòng)物試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)該藥有致畸作用。蓖麻油。本身無(wú)致瀉作用，通過(guò)在小腸被脂肪酶分解，釋放出有刺激性的蓖麻油酸，引起腸蠕動(dòng)增加，促進(jìn)排便。作用迅速，常伴有腹瀉，瀉后便秘，一般用于清潔腸道。

4.潤(rùn)滑性瀉藥

⑴液體石蠟：可軟化糞便，適用于避免用力排便者；

⑵甘油制劑：如開(kāi)塞露可軟化糞便和對(duì)肛門(mén)直腸產(chǎn)生刺激性作用，促進(jìn)排便。

⑶多庫(kù)酯鈉：宜短期使用，用于排便無(wú)力患者。

（三）電刺激治療：包括肛門(mén)外括約肌電極置入，促進(jìn)或抑制排便功能。

（四）手術(shù)治療：神經(jīng)移植或結(jié)腸、回腸造瘺術(shù)。

（五）針灸中藥治療。

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