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1、電子病歷一卡通電子病歷一卡通簡介簡介目的和意義 目的和意義 v對于醫(yī)院發(fā)展創(chuàng)新具有實踐指導作用；可以提高醫(yī)院的價值和效率，促進醫(yī)院的可持續(xù)性發(fā)展，促進實現(xiàn)社會主義小康，創(chuàng)造和諧社會。節(jié)約醫(yī)療費用：美國具有世界最龐大的醫(yī)療市場，90%的醫(yī)療機構采用電子病歷，由于縮短住院時間、合理的診斷和用藥，每年可節(jié)省門診和住院費用770億美元。醫(yī)療行為監(jiān)管，控制醫(yī)療費用：健康保險接替和責任法案規(guī)定：(1)所有醫(yī)療機構必須用電子方式申報每個患者的治療費用；(2)經(jīng)支付方審核后給予相應的醫(yī)療補償。電子病歷給美國帶來的變革避免醫(yī)療事故：醫(yī)護人員只把30%40%的時間花在照看病人上，而把50%以上的時間花在醫(yī)療過程事

2、務上。使用EMR，用于醫(yī)療過程事務上將大大減少；系統(tǒng)能夠輔助醫(yī)生作出判斷、選擇最佳醫(yī)療方案，提高病人的確診率，極有效地避免醫(yī)療事故的發(fā)生。方便病人就醫(yī)：因電子病歷的應用，醫(yī)生很容易獲取患者諸如過敏史、藥物史、醫(yī)療史等信息。在急診醫(yī)療狀態(tài)，醫(yī)生可通過授權從記憶困難的老人最近住院的其它醫(yī)療機構獲得他的醫(yī)療信息，從而避免在下一步治療時所用的治療措施和當前所用藥物之間存在的潛在的、致命的藥物交互作用。電子病歷給美國帶來的變革保障用藥安全：根據(jù)美國計算機醫(yī)囑登記系統(tǒng)（CPOE）統(tǒng)計和文獻評估，采用電子病歷，對于100床位以上的醫(yī)院，每年估計可以減少20萬個藥物不良反應事件，而且主要是65歲以上的老年人，

3、這部分人群占全人口的13%。增進群體健康：除藥物安全性好處外，通過信息交換、不同部門之間的協(xié)同提高疾病預防評估能力；二是通過病人資料的積累和主動預警，促進慢性病管理。若100%的慢性病人加入電子化管理，由于醫(yī)生、病人間的協(xié)同干預減少的門診量、住院時間、降低急性發(fā)病率，每年可節(jié)省1470億美元。電子病歷給美國帶來的變革國家衛(wèi)生信息標準總體設計方案第一個階段：面向管理的計算機應用第一個階段：面向管理的計算機應用第二個階段：面向業(yè)務的信息系統(tǒng)第二個階段：面向業(yè)務的信息系統(tǒng)（孤島（孤島/煙囪）煙囪）1.1.疾病預防控制信息系統(tǒng)疾病預防控制信息系統(tǒng)2.2.婦幼保健信息系統(tǒng)婦幼保健信息系統(tǒng) 3.3.醫(yī)院信

4、息系統(tǒng)醫(yī)院信息系統(tǒng)4.4.社區(qū)衛(wèi)生服務信息系統(tǒng)社區(qū)衛(wèi)生服務信息系統(tǒng)5.5.衛(wèi)生監(jiān)督信息系統(tǒng)衛(wèi)生監(jiān)督信息系統(tǒng)6.6.應急指揮與醫(yī)療救治信息系統(tǒng)應急指揮與醫(yī)療救治信息系統(tǒng)7.7.新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)8.8.第三個階段：面向健康服務的信息系統(tǒng)第三個階段：面向健康服務的信息系統(tǒng)（信息共享）（信息共享）衛(wèi)生信息化發(fā)展的階段性 國國家家省省市市縣縣婦婦幼幼衛(wèi)衛(wèi)監(jiān)監(jiān)疾疾控控建設指導思想：三個轉變建設指導思想：三個轉變建設目的轉變：以人為本，從“面向業(yè)務管理”轉向 “面向服務個人”建設方法轉變：從“IT技術驅(qū)動”轉向“業(yè)務需求驅(qū)動”建設重點轉變：從“垂直業(yè)務應用系統(tǒng)建設”轉向 “區(qū)

5、域衛(wèi)生信息平臺建設”，連點成面實現(xiàn)三個轉變要樹立三個觀念實現(xiàn)三個轉變要樹立三個觀念復雜性的觀念：衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設和醫(yī)療衛(wèi)生體制衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設和醫(yī)療衛(wèi)生體制改革一樣，是一項復雜的系統(tǒng)工程，不是一件簡單改革一樣，是一項復雜的系統(tǒng)工程，不是一件簡單而容易的事情。而容易的事情。專業(yè)性的觀念：衛(wèi)生信息系統(tǒng)的復雜性決定了專業(yè)衛(wèi)生信息系統(tǒng)的復雜性決定了專業(yè)性，其資源規(guī)劃、系統(tǒng)設計以及運行維護和管理必性，其資源規(guī)劃、系統(tǒng)設計以及運行維護和管理必須由專業(yè)部門來完成。須由專業(yè)部門來完成。動態(tài)性的觀點：衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設永遠是一個階段衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設永遠是一個階段性和動態(tài)的過程，不可能一蹴而就，舊的問題解決性和動態(tài)

6、的過程，不可能一蹴而就，舊的問題解決了，新的問題還會出來。了，新的問題還會出來。我國對健康檔案的定義我國對健康檔案的定義健康檔案是居民健康管理（疾病防治、健康保護、健康促進等）健康檔案是居民健康管理（疾病防治、健康保護、健康促進等）過程的規(guī)范、科學記錄。是以居民個人健康為核心，貫穿整個過程的規(guī)范、科學記錄。是以居民個人健康為核心，貫穿整個生生命命過過程程，涵涵蓋蓋各各種種健健康康相相關關因因素素、實實現(xiàn)現(xiàn)多多渠渠道道信信息息動動態(tài)態(tài)收收集集，滿足居民自我保健和健康管理、健康決策需要的信息資源。滿足居民自我保健和健康管理、健康決策需要的信息資源。衛(wèi)生部衛(wèi)生部健康檔案基本架構與數(shù)據(jù)標準（試行）健康

7、檔案基本架構與數(shù)據(jù)標準（試行）20092009 衛(wèi)衛(wèi)生生部部基基于于健健康康檔檔案案的的區(qū)區(qū)域域衛(wèi)衛(wèi)生生信信息息平平臺臺建建設設指指南南（試試行行）20092009我國對電子病歷的定義我國對電子病歷的定義 電電子子病病歷歷是是醫(yī)醫(yī)療療機機構構對對門門診診、住住院院患患者者（或或保保健健對對象象）臨臨床床診診療療和和指指導導干干預預的的、數(shù)數(shù)字字化化的的醫(yī)醫(yī)療療服服務務工工作作記記錄錄。是是居居民民個個人人在在醫(yī)醫(yī)療療機機構構歷歷次次就就診診過過程程中中產(chǎn)產(chǎn)生生和和被被記記錄錄的的完整、詳細的臨床信息資源。完整、詳細的臨床信息資源。健康檔案信息數(shù)據(jù)（健康檔案信息數(shù)據(jù)（32個）個）業(yè)務域業(yè)務域衛(wèi)生

8、服務信息基本數(shù)據(jù)集衛(wèi)生服務信息基本數(shù)據(jù)集1 1 基本信息基本信息01個人信息 2 2 兒童保健兒童保健 01出生醫(yī)學證明 02新生兒疾病篩查 03兒童健康體檢 04體弱兒童管理 3 3 婦女保健婦女保健01婚前保健服務 02婦女病普查 03計劃生育技術服務 04孕產(chǎn)期保健服務與高危管理 05產(chǎn)前篩查與診斷 06出生缺陷監(jiān)測 4 4 疾病控制疾病控制01預防接種 02傳染病報告 03結核病防治 04艾滋病防治05血吸蟲病病人管理 06慢性絲蟲病病人管理 07職業(yè)病報告 08職業(yè)性健康監(jiān)護 09傷害監(jiān)測報告 10中毒報告11行為危險因素監(jiān)測 12死亡醫(yī)學證明5 疾病管理疾病管理01高血壓病例管理

9、02糖尿病病例管理 03腫瘤病例管理 04精神分裂癥病例管理 05老年人健康管理6 醫(yī)療服務醫(yī)療服務01門診診療 02住院診療 03住院病案首頁 04成人健康體檢三、信息架構 健康檔案基本架構 居民健康檔案居民健康檔案新生兒疾病篩查新生兒疾病篩查出生缺陷監(jiān)測出生缺陷監(jiān)測學生健康監(jiān)測學生健康監(jiān)測婚前保健服務婚前保健服務疾疾病病控控制制醫(yī)醫(yī)療療服服務務免疫接種免疫接種傳染病報告?zhèn)魅静蟾娼Y核病防治結核病防治門診診療門診診療青春期青春期青年期青年期中年期中年期老年期老年期出生醫(yī)學登記出生醫(yī)學登記婦女病普查婦女病普查計劃生育計劃生育技術服務技術服務體弱兒童管理體弱兒童管理兒童健康體檢兒童健康體檢五歲以

10、下兒童五歲以下兒童死亡報告死亡報告學齡前期學齡前期幼兒期幼兒期嬰兒期嬰兒期出生出生學齡期學齡期孕產(chǎn)期保健服務孕產(chǎn)期保健服務與高危管理與高危管理產(chǎn)前篩查與診斷產(chǎn)前篩查與診斷孕產(chǎn)婦死亡報告孕產(chǎn)婦死亡報告慢性絲蟲病慢性絲蟲病病人管理病人管理職業(yè)病報告職業(yè)病報告職業(yè)性健康監(jiān)護職業(yè)性健康監(jiān)護傷害監(jiān)測報告?zhèn)ΡO(jiān)測報告中毒報告中毒報告成人健康體檢成人健康體檢疾疾病病管管理理高血壓病例管理高血壓病例管理糖尿病病例管理糖尿病病例管理腫瘤病病例管理腫瘤病病例管理精神分裂癥精神分裂癥病例管理病例管理艾滋病綜合防治艾滋病綜合防治血吸蟲病病人管理血吸蟲病病人管理兒兒童童保保健健婦婦女女保保健健 個人基本信息 主要疾病和

11、 健康問題摘要 主要衛(wèi)生 服務記錄老年人健康管理老年人健康管理住院診療住院診療死亡醫(yī)學登記死亡醫(yī)學登記死亡死亡行為危險因素監(jiān)測行為危險因素監(jiān)測業(yè)務研究、技術研究、方法研究、標準研究、政策研究業(yè)務研究、技術研究、方法研究、標準研究、政策研究 個人健康管理個人健康管理戰(zhàn)略方向：以人為本的區(qū)域衛(wèi)生信息化建設深圳市市民健康檔案信息平臺介紹深圳市市民健康檔案信息平臺介紹123模式創(chuàng)新 理念創(chuàng)新 服務創(chuàng)新舊的理念舊的理念舊的理念舊的理念 以醫(yī)生（機構）以醫(yī)生（機構）為中心為中心疾病管理疾病管理獨立服務獨立服務注重效率注重效率無區(qū)別的服務無區(qū)別的服務新的服務理念新的服務理念新的服務理念新的服務理念以人為中心

12、以人為中心健康管理健康管理協(xié)同共享服務協(xié)同共享服務關注效果關注效果針對性的連續(xù)服務針對性的連續(xù)服務健健健健康康康康檔檔檔檔案案案案共共共共享享享享服服服服務務務務健康檔案目標v滿足自我保健的需要滿足自我保健的需要居民可以通過身份安全認證、授權查閱自己的健康檔案。系統(tǒng)、完整地了解自己不同生命階段的健康狀況和利用衛(wèi)生服務的情況，接受醫(yī)療衛(wèi)生機構的健康咨詢和指導，提高自我預防保健意識和主動識別健康危險因素的能力。v滿足健康管理的需要滿足健康管理的需要持續(xù)積累、動態(tài)更新的健康檔案有助于衛(wèi)生服務提供者系統(tǒng)地掌握服務對象的健康狀況，及時發(fā)現(xiàn)重要疾病或健康問題、篩選高危人群并實施有針對性的防治措施，從而達到

13、預防為主和健康促進目的?；谥檫x擇的健康檔案共享將使居民跨機構、跨地域的就醫(yī)行為以及醫(yī)療保險轉移逐步成為現(xiàn)實。v滿足健康決策的需要滿足健康決策的需要完整的健康檔案能及時、有效地提供基于個案的各類衛(wèi)生統(tǒng)計信息，幫助衛(wèi)生管理者客觀地評價居民健康水平、醫(yī)療費用負擔以及衛(wèi)生服務工作的質(zhì)量和效果，為區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、衛(wèi)生政策制定以及突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應急指揮提供科學決策依據(jù)。健康檔案平臺的建設內(nèi)容v根據(jù)對深圳醫(yī)院/社康數(shù)據(jù)分析，依據(jù)“數(shù)據(jù)標準”構建深圳以人為本的健康檔案需要首先對現(xiàn)有數(shù)據(jù)進行標準化處理，通過數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)、理解、建模、清洗、糾正、轉換、重構、索引、交付持久化等處理后推送到健康檔案平臺。醫(yī)療衛(wèi)生醫(yī)

14、療衛(wèi)生醫(yī)療衛(wèi)生醫(yī)療衛(wèi)生數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)（BROKERBROKERBROKERBROKER）標準化數(shù)據(jù)庫標準化數(shù)據(jù)庫標準化數(shù)據(jù)庫標準化數(shù)據(jù)庫健康檔案健康檔案健康檔案健康檔案平臺中心平臺中心平臺中心平臺中心標準化標準化推送推送醫(yī)療衛(wèi)生醫(yī)療衛(wèi)生醫(yī)療衛(wèi)生醫(yī)療衛(wèi)生數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)健康檔案健康檔案健康檔案健康檔案平臺中心平臺中心平臺中心平臺中心推送推送v對醫(yī)院/社康升級和新建信息化系統(tǒng)按“數(shù)據(jù)標準”建設，通過數(shù)據(jù)建模、索引、交付持久化到健康檔案平臺。健康檔案平臺的建設內(nèi)容v物理安全v數(shù)據(jù)安全v系統(tǒng)安全v信息安全v網(wǎng)絡安全中間層服務器集群交換機工作站交換機工作站VPN網(wǎng)CA密鑰管理中心查詢驗證服務器可信時間

15、戳服務器中心交換數(shù)據(jù)中心服務器集群認證服務器安全應用支撐服務器標準化數(shù)據(jù)中心各醫(yī)院市衛(wèi)生數(shù)據(jù)中心市衛(wèi)生數(shù)據(jù)中心健康檔案平臺建設內(nèi)容健康檔案平臺建設內(nèi)容模塊流程模塊流程v健康檔案平臺流程健康檔案引擎平臺健康檔案引擎平臺健康檔案引擎平臺健康檔案引擎平臺健康檔案門戶平臺健康檔案門戶平臺健康檔案門戶平臺健康檔案門戶平臺健康檔案數(shù)據(jù)中心健康檔案數(shù)據(jù)中心醫(yī)院業(yè)務數(shù)據(jù)醫(yī)院業(yè)務數(shù)據(jù)健康檔案網(wǎng)關平臺健康檔案網(wǎng)關平臺健康檔案網(wǎng)關平臺健康檔案網(wǎng)關平臺市人民醫(yī)院市人民醫(yī)院市二醫(yī)院市二醫(yī)院布吉醫(yī)院布吉醫(yī)院。VPN健康檔案信息平臺健康檔案信息平臺健康檔案信息平臺健康檔案信息平臺醫(yī)生醫(yī)生醫(yī)生醫(yī)生管理人員管理人員管理人員管理

16、人員市民市民市民市民健康檔案平臺應用(門戶)市民市民市民市民醫(yī)生醫(yī)生管理人員管理人員截止截止2010年年8月月13日接入日接入52家醫(yī)院家醫(yī)院開戶人數(shù)（開戶人數(shù)（MPI）：）：16,349,607人人建立檔案人數(shù)：建立檔案人數(shù)：5,392,123人人醫(yī)療服務信息數(shù)：醫(yī)療服務信息數(shù)：17,812,645人次人次總記錄數(shù)：總記錄數(shù)：773,549,707條條數(shù)據(jù)包括：個人詳細信息、健康史、門診住數(shù)據(jù)包括：個人詳細信息、健康史、門診住院體檢的診療信息、手術、處方、醫(yī)囑、用院體檢的診療信息、手術、處方、醫(yī)囑、用藥、費用、床位使用、檢查、影像、檢驗、藥、費用、床位使用、檢查、影像、檢驗、婦幼保健、住院首頁等內(nèi)容婦幼保健、住院首頁等內(nèi)容健康檔案平臺應用（門戶）健康檔案平臺應用（門戶）醫(yī)療數(shù)據(jù)更新報表監(jiān)控醫(yī)療數(shù)據(jù)更新報表監(jiān)控醫(yī)療數(shù)據(jù)更新日志監(jiān)控醫(yī)療數(shù)據(jù)更新日志監(jiān)控ICDICD疾病監(jiān)控疾病監(jiān)控醫(yī)療項目比重監(jiān)控醫(yī)療項目比重監(jiān)控服務人群醫(yī)療監(jiān)控服務人群醫(yī)療監(jiān)控

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