學(xué)習(xí)《健康管理師》職業(yè)技能等級證書考試
1.健康管理師是從事個體和群體健康的檢測、分析、評估以及健康咨詢、指導(dǎo)和危險因素干預(yù)等工作的專業(yè)人員。
2.健康管理師涵蓋預(yù)防醫(yī)學(xué)、飲食營養(yǎng)學(xué)、心理健康學(xué)、中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)、運(yùn)動健康學(xué)、康復(fù)健康學(xué)、健康保險學(xué)、健康服務(wù)學(xué)、慢病健康管理學(xué)，是健康產(chǎn)業(yè)最緊缺的復(fù)合型人才！
主要工作任務(wù)：
（1）采集和管理個人或群體的健康信息；
（2）運(yùn)用健康風(fēng)險識別和風(fēng)險分析等方法，評估個人或群體的健康危害和疾病發(fā)生的風(fēng)險；
（3）對需求者進(jìn)行個人或群體的健康咨詢與指導(dǎo)；
（4）制訂個體或群體的健康促進(jìn)和非醫(yī)療性疾病管理計(jì)劃；
（5）對個人或群體進(jìn)行健康維護(hù)和非醫(yī)療性疾病管理；
（6）對個體或群體進(jìn)行健康教育和適宜技術(shù)推廣；
（7）進(jìn)行健康管理技術(shù)的研究、開發(fā)與推廣；
（8）進(jìn)行健康管理技術(shù)應(yīng)用的成效評估。
因此，健康管理師是營養(yǎng)師、心理咨詢師、體檢醫(yī)生、預(yù)防醫(yī)學(xué)醫(yī)生、健康教育專家、醫(yī)學(xué)信息管理人員的綜合體，是一個新興的高端職業(yè)。可以在非常多的行業(yè)起到舉足輕重的作用。
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【健康管理師】
職業(yè)技能等級證書考試學(xué)習(xí)健康管理知識
1、健康管理
A概念：以現(xiàn)在健康概念和中醫(yī)治未病的思想為指導(dǎo)，運(yùn)用醫(yī)學(xué)、管理學(xué)等相關(guān)學(xué)科的理論、技術(shù)和方法，對個體或群體健康狀況及影響健康的危險因素進(jìn)行全面連續(xù)的檢測、評估和干預(yù)，實(shí)現(xiàn)以促進(jìn)人人健康為目標(biāo)的新型醫(yī)學(xué)服務(wù)過程。
B健康管理特點(diǎn)：是管理學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)研究、臨床醫(yī)學(xué)的交叉與結(jié)合，是三者互相彌合與提煉后形成的一門新興學(xué)科與行業(yè)。
C健康管理的宗旨是有效地利用有限的資源來達(dá)到最大的健康效果，其主體是經(jīng)過系統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育或培訓(xùn)并取得相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)務(wù)工作者，客體是健康人群和亞健康人群及慢性非傳染性疾病早期或康復(fù)期人群。健康管理服務(wù)的兩大支撐點(diǎn)是信息技術(shù)和金融保險。公眾理念是病前主動防，病后科學(xué)管，跟蹤服務(wù)不間斷。
C健康管理目標(biāo)和任務(wù)：1）完善健康和福利。2）減少健康危險因素。3)預(yù)防高危人群患病。4）易化疾病早期診斷。5）增加臨床效用效益。6）避免可預(yù)防的疾病相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)病。7）消除和減少無效或不必要的醫(yī)療服務(wù)。8）對疾病結(jié)局做出度量并提供持續(xù)的評估和改進(jìn)。
D健康管理基本步驟：1）了解你的健康，開始健康狀況檢測和信息收集。2）關(guān)心和評價你的健康，開展健康風(fēng)險評估和健康評價。3）改善和促進(jìn)你的健康，開展健康風(fēng)險干預(yù)和健康促進(jìn)，進(jìn)行健康干預(yù)。4）效果評價
E健康管理服務(wù)流程：1）健康體檢2）健康評估3）個人健康管理咨詢4）個人健康管理后續(xù)服務(wù)5）專項(xiàng)的健康及疾病管理服務(wù)。
F健康管理基本策略是通過評估和控制健康風(fēng)險，達(dá)到維護(hù)健康的目的。
基本策略六種：生活方式管理、需求管理、疾病管理、災(zāi)難性病傷管理、殘疾管理和綜合的人群健康管理。
可改變行為危險因素：吸煙、飲酒、不合理膳食、靜坐生活方式
不可改變行為危險因素：年齡、性別、種族、遺傳。
2、生活方式管理
1）概念
是指以個人或自我為核心的衛(wèi)生保健活動。是通過健康促進(jìn)技術(shù)，來保護(hù)人們遠(yuǎn)離不良行為，減少危險因素對健康的損害，預(yù)防疾病，改善健康。膳食、體力活動、吸煙、適度飲酒、精神壓力等是目前對國人進(jìn)行生活方式管理的重點(diǎn)。
2）生活方式管理特點(diǎn)：以個體為中心，強(qiáng)調(diào)個體的健康責(zé)任和作用；以預(yù)防為主，有效整合三級預(yù)防；通常與其他健康管理策略聯(lián)合進(jìn)行。
3）健康行為改變的技術(shù)4種：教育、激勵、訓(xùn)練、營銷
3、需求管理
1）概念：是通過幫助健康和尋求恰當(dāng)?shù)男l(wèi)生服務(wù)，控制衛(wèi)生成本，促進(jìn)衛(wèi)生服務(wù)的合理利用。
2）影響需求的主要因素4種：患病率；感知到的需要；患者偏好；健康因素以外的動機(jī)。
3）需求的主要方法：以問卷為基礎(chǔ)的健康評估；以醫(yī)療衛(wèi)生花費(fèi)為基礎(chǔ)的評估。
3、疾病管理
疾病管理概念：是一個協(xié)調(diào)醫(yī)療保健干預(yù)和與患者溝通的系統(tǒng)，它強(qiáng)調(diào)患者自我保健的重要性。包含人群識別、循證醫(yī)學(xué)的指導(dǎo)、醫(yī)生與服務(wù)提供者協(xié)調(diào)運(yùn)作、患者自我管理教育、過程與結(jié)果的預(yù)測和管理以及定期的報告和反饋。
疾病管理特點(diǎn)：1）目標(biāo)人群是患有特定疾病的個體。2）關(guān)注個體和群體連續(xù)性的健康狀況與生活質(zhì)量。3）醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)及干預(yù)措施的綜合協(xié)調(diào)至關(guān)重要。
4、綜合人群健康管理方法：包括一級、二級、三級預(yù)防。一級指在疾病發(fā)生之前預(yù)防其發(fā)生。二級指在疾病發(fā)展前對疾病早期診斷檢測，問卷、篩查；三級指在疾病發(fā)生后預(yù)防其發(fā)展和蔓延，減少疼痛和傷害。
5、優(yōu)秀的災(zāi)難性病傷管理項(xiàng)目的特征：
1、轉(zhuǎn)診及時
2、綜合考慮各方面因素，制定出適宜的醫(yī)療服務(wù)計(jì)劃
3.具備一支包含多種醫(yī)學(xué)?？萍熬C合業(yè)務(wù)能力的服務(wù)隊(duì)伍，能夠有效對可能出現(xiàn)的多種醫(yī)療服務(wù)需要
4、最大限度地幫助患者進(jìn)行自我管理
5、盡可能使患者及家屬滿意。
6、殘疾管理的目的：減少工作地點(diǎn)發(fā)生參加事故的頻率和費(fèi)用代價
7、膳食不合理、身體活動不足及吸煙是造成多種慢性病的三大行為因素。
8、我國健康管理主要的任務(wù)是：在新的醫(yī)療體制改革方案和“健康中國2020戰(zhàn)略”總體框架下，僅僅圍繞我國政府建設(shè)高水平小康社會的總體要求，創(chuàng)立現(xiàn)代健康管理創(chuàng)新體系，創(chuàng)新服務(wù)模式與技術(shù)手段，是慢性非傳然性疾病得到有效控制。
9、健康管理與生產(chǎn)力發(fā)展是一個全新的健康理念。研究表明，每個企業(yè)對于員工的健康管理，不是付出，而是投資。
10、健康管理產(chǎn)業(yè)在發(fā)展過程中的實(shí)施原則：
1.理論研究與實(shí)踐探索現(xiàn)結(jié)合、構(gòu)建中國特色健康管理學(xué)科與產(chǎn)業(yè)體系
2.堅(jiān)持需求牽引與產(chǎn)業(yè)推動相結(jié)合，以學(xué)術(shù)引領(lǐng)產(chǎn)業(yè)，依托政府的支持，以產(chǎn)業(yè)推動學(xué)術(shù)和學(xué)科發(fā)展。
3、堅(jiān)持體系構(gòu)建與功能相結(jié)合，構(gòu)建健康管理醫(yī)學(xué)服務(wù)新模式和中醫(yī)特色預(yù)防保健新體系。
4、堅(jiān)持技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)與服務(wù)規(guī)范相結(jié)合，努力規(guī)范健康管理服務(wù)流程，提高行業(yè)核心競爭力；堅(jiān)持成果示范與推廣應(yīng)用相結(jié)合，加大健康管理科技投入與成果轉(zhuǎn)化的步伐，努力滿足國人不斷增長的健康需求。
5、堅(jiān)持引進(jìn)、消化與自主創(chuàng)新相結(jié)合，充分吸收和利用各國先進(jìn)的健康管理經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)，努力構(gòu)建國際化的健康管理技術(shù)合作與服務(wù)平臺，堅(jiān)持政府主導(dǎo)與社會廣泛參與相結(jié)合。
二、臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)
1、臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)科分類：1）按治療手段建立的學(xué)科，內(nèi)外科；2）治療對象，婦兒3）人體系統(tǒng)或解剖，口腔眼等；4）病種，結(jié)核腫瘤；5）診斷手段，病理檢驗(yàn)。
2、臨床醫(yī)學(xué)的主要特征：1）臨床醫(yī)學(xué)研究和服務(wù)的對象是人；2）臨床醫(yī)學(xué)具有探索性；3）臨床醫(yī)學(xué)啟動醫(yī)學(xué)研究；4）臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)成果。
3、循證 醫(yī)學(xué)
1）循證醫(yī)學(xué)概念：應(yīng)用最多的有關(guān)信息，通過謹(jǐn)慎、明確和明智的確認(rèn)和評估，做出醫(yī)學(xué)決策的實(shí)踐活動。
2）循證醫(yī)學(xué)核心內(nèi)容：醫(yī)生對患者建議或?qū)嵤┤魏?、治療或預(yù)防保健措施，都要盡可能基于可靠的證據(jù)，證明這種措施確實(shí)對患者有益，并且盡可能有較好的成本-效益比。
4、問診和病史采集的主要內(nèi)容
1）患者的一般情況2）主訴：患者感受最主要的痛苦或最明顯的癥狀和體征3）現(xiàn)病史4）既往史5）個人史和家族史，女性還有月經(jīng)史和生育史。
5、體檢檢查的基本方法
視診、觸診、扣診、聽診
6、臨床實(shí)驗(yàn)室檢查的主要內(nèi)容
1）血液學(xué)檢驗(yàn)2）體液與排泄物的檢驗(yàn)3）生化學(xué)檢驗(yàn)4）免疫學(xué)檢驗(yàn)5）病原學(xué)檢驗(yàn)
7、疾病的X線圖像改變
1）大小改變2）位置改變3）形態(tài)改變4）輪廓改變5）密度改變6）功能改變
8、CT檢查的優(yōu)缺點(diǎn)
優(yōu)點(diǎn)：密度分辨率優(yōu)于X線，能良好地顯示人體內(nèi)各部位的器官結(jié)構(gòu)，除發(fā)現(xiàn)形態(tài)改變外，還能檢查組織的密度變化，擴(kuò)大了影像學(xué)的檢查范圍。
缺點(diǎn)：是有射線的檢查方法，較難發(fā)現(xiàn)器官組織結(jié)構(gòu)的功能變化，個別部位如顱底部骨偽影可影響后顱凹腦組織檢查；因成像野的限制，不宜檢查四肢小關(guān)節(jié)，難以顯示空腔器官的粘膜變化；強(qiáng)化掃描時有造影劑的不良反應(yīng)存在。
9、超聲檢查的主要用途
1）檢測實(shí)質(zhì)性臟器的大小、形態(tài)及物理特性。2）檢測某些囊性器官的形態(tài)、走向及功能狀態(tài)3）檢測心臟、大血管和外周血管的結(jié)構(gòu)、功能及備注動力學(xué)狀態(tài)4）檢測臟器內(nèi)各種點(diǎn)位病變的物理特性5）檢測積液的存在與否及量的多少6）產(chǎn)科可確定妊娠，判斷胎位、胎兒數(shù)量；確定胎齡，評價胎兒生長發(fā)育情況；發(fā)現(xiàn)胎兒畸形；評定胎兒生理功能；超聲引導(dǎo)下治療7）超聲引導(dǎo)下穿刺做針吸細(xì)胞學(xué)或組織活檢或治療
10、MRI圖像
優(yōu)點(diǎn)：無射線損害；通過梯度場和射頻場的更換可完成矢狀、冠狀、橫切、斜切等多軸成像；圖像不受人體正常組織的干擾（無偽影）；強(qiáng)化掃描用釓造影劑，無不良反應(yīng)。
缺點(diǎn)：檢查時間長；有恐怕感；小關(guān)節(jié)小部位成像不普及；費(fèi)用高。
11、心電圖檢查臨床應(yīng)用
心臟疾病的診斷、各種危重患者的搶救、手術(shù)麻醉、藥物作用和電解質(zhì)紊亂的監(jiān)測、航天、登山運(yùn)動的心電監(jiān)測。
12、內(nèi)鏡檢查的臨床應(yīng)用
直接觀察到臟器內(nèi)腔病變，確定其部位、范圍，并可進(jìn)行照相、活檢及進(jìn)行某些治療，最常用的是消化道和支氣管的檢查。
13、藥品的概念
用于預(yù)防、治療診斷人的疾病，有目的的調(diào)節(jié)人的生理功能并規(guī)定有適應(yīng)證或者功能主治、用法和用量的物質(zhì)，包括：中藥材、中藥飲片、中成藥、化學(xué)原料藥及其、抗生素、生化藥品、放射性藥品、血清、疫苗、血液制品和診斷藥品。
14、藥物選擇原則：1）根據(jù)疾病的嚴(yán)重程度選擇用藥；2）藥動學(xué)和藥效學(xué)的特點(diǎn)選擇；3）患者的個體差異選擇；4)藥物的價格或效應(yīng)
藥源性疾病分類：甲型、乙型、長期用藥致病型、藥后效應(yīng)型。
合理使用抗生素應(yīng)遵循的原則
合理選藥，合理給藥：選擇抗生素時首先應(yīng)分析可能的致病菌并據(jù)此選用敏感的抗生素，一般應(yīng)用藥物敏感試驗(yàn)來篩選。當(dāng)病情危重時則應(yīng)根據(jù)患者的感染部位、可能感染的菌群來選用抗菌譜較廣的藥物。
15、介入治療概念
在醫(yī)學(xué)影像或內(nèi)鏡的導(dǎo)向下，利用經(jīng)皮穿刺和導(dǎo)管技術(shù)，通過藥物、物理、化學(xué)等手段直接消除或減輕局部病變，從而達(dá)到治療的目的。
16、放射治療
原理：是利用放射線和各類X線治療機(jī)或回事器產(chǎn)生的X線、電子束、質(zhì)子束及其他粒子束治療疾病。放射線產(chǎn)和珠生物效應(yīng)有：直接損傷、間接損傷。
副作用：血液系統(tǒng)主要表現(xiàn)為白細(xì)胞、血小板降低；胃腸系統(tǒng)表現(xiàn)為食欲缺乏、厭食、惡心、嘔吐；神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為乏力、嗜睡或失眠。
17、物理療法的臨床應(yīng)用
1)各種炎癥尤其是慢性炎癥的恢復(fù)治療2）各種神經(jīng)系統(tǒng)疾病或損傷的恢復(fù)治療3）各種原因所致的肌肉損傷的治療4）術(shù)后并發(fā)癥的治療5）一些療法如超聲波擴(kuò)大了原有的作用，成為外科手術(shù)工具。
電療：直流電50-80V;低頻脈沖1000HZ;
超聲波療法：50-1000KHZ
光療：分紅外線、可見光、紫外線、激光。
18、手術(shù)治療根據(jù)?？品止?、婦產(chǎn)科；根據(jù)操作復(fù)雜程度分大、??；根據(jù)急緩程度分急、限期、擇期；無菌程度分無菌、感染。腫瘤分根治和姑息。
19、常用診斷性試驗(yàn)的評價指標(biāo)：診斷靈敏度、診斷特異性、診斷準(zhǔn)確度
三、預(yù)防醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)
健康決定因素：社會經(jīng)濟(jì)環(huán)境、物質(zhì)環(huán)境、個人因素、衛(wèi)生服務(wù)
預(yù)防醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)的一門應(yīng)用學(xué)科，它以個體和確定的群體為對象，目的是保護(hù)、促進(jìn)和維護(hù)健康，預(yù)防疾病、失能與早逝，特點(diǎn)是個體和群體，微觀和宏觀，更重視促進(jìn)人群健康的社會性措施。
預(yù)防醫(yī)學(xué)的學(xué)科體系流行病;生物統(tǒng)計(jì)學(xué):
環(huán)境(職業(yè))醫(yī)學(xué):社會與行為科學(xué)（健康教育、促進(jìn)）衛(wèi)生政策與管理（營養(yǎng)學(xué)，食品衛(wèi)生學(xué)，
1、三級預(yù)防策略的概念
根據(jù)疾病發(fā)生發(fā)展過程及健康決定因素的特點(diǎn)，把預(yù)防策略按等級分類，稱為三級預(yù)防策略。
1） 第一級預(yù)防，又稱病因預(yù)防。包括針對健康個體的措施和針對整個公眾的社會措施。
第二級預(yù)防。在疾病的臨床前期做好早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療的“三早”預(yù)防工作，以控制疾病的發(fā)展和惡化。
第三級預(yù)防。對已患某些疾病的人，采取有效的措施，防止病情惡化，預(yù)防并發(fā)癥和傷殘；對已喪失勞動力或殘疾者，主要促使功能恢復(fù)、心理康復(fù)，進(jìn)行家庭護(hù)理指導(dǎo)，合患者盡量恢復(fù)生活和勞動能力，能參加社會活動并延長壽命。
三級預(yù)防的落實(shí)，根據(jù)群體和個體，分為社區(qū)和臨床預(yù)防服務(wù)。社區(qū)以社區(qū)為范圍，以群體為對象開展預(yù)防工作。臨床個體對個體。社區(qū)是公共衛(wèi)生人員。臨床是臨床醫(yī)務(wù)人員。
2、臨床預(yù)防服務(wù)
概念：在臨床場所由專業(yè)人員指導(dǎo)的預(yù)防服務(wù)。
內(nèi)容：求醫(yī)者的健康咨詢、篩檢（定期測量血壓，身高體重腰圍、膽固醇測定、視敏度篩檢、聽力測試、和化學(xué)預(yù)防（孕婦補(bǔ)充葉酸、預(yù)防卒中服阿司匹林）。
3、健康危險因素評價
在臨床工作中從采集病史、體檢檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查等過程中收集有關(guān)個體的危險因素信息，為下一步對危險因素的個體化干預(yù)提供依據(jù)。
4、健康維護(hù)計(jì)劃的內(nèi)容
根據(jù)危險因素的評估及患者的性別、年齡的信息，確定干預(yù)措施，包括健康咨詢、健康篩檢、免疫接種和化學(xué)預(yù)防。
5、社區(qū)概念
是若干社會群體或社會組織聚集在某一地域里所形成的一個生活上相互關(guān)聯(lián)的大集體。
6、社區(qū)公共衛(wèi)生的概念
是人群健康的策略和原則在社區(qū)水平上的具體應(yīng)用，即根據(jù)社區(qū)全體居民的健康和疾病問題，開展有針對性的健康保護(hù)、健康促進(jìn)及疾病預(yù)防的項(xiàng)目，促進(jìn)社區(qū)人群健康水平和提高生活質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)人群健康的均等化。
社區(qū)公共衛(wèi)生原則1）以健康為中心2
）以人群為對象3）以需求為導(dǎo)向4）多部門合作5）人人參與
7、國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)要點(diǎn)
1）城鄉(xiāng)居民健康檔案管理2）健康教育3）預(yù)防接種4）0-6歲兒童健康管理服務(wù)5）孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)6）老年人*7）高血壓患者*8）2型糖尿病患者的*9）重性精神疾病患者的*10）傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理服務(wù)11）衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)規(guī)范
8、職業(yè)病的特點(diǎn)：1：病因明確2：病因與疾病之間存在接觸水平（劑量）-效應(yīng)（反應(yīng)）關(guān)系3：群體發(fā)病4：早起診斷及時合理處理，預(yù)后康復(fù)效果較好5：重在預(yù)防。分類：10大類115個病種
職業(yè)病診斷由省級以上政府衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)。
四、慢病
1、慢病主要危險因素
分類：1）環(huán)境危險因素2）行為危險因素3）宿主危險因素
主要危因：不合理膳食、吸煙、體力活動不足、病原體感染（15-20%癌癥與病原體感染有關(guān)，幽門與胃癌；乙肝與原發(fā)肝癌；人乳頭瘤狀病毒HPV與宮頸癌；EB病毒與各種淋巴細(xì)胞腫瘤；人類免疫缺陷病毒HIV與非霍奇金淋巴瘤）、遺傳和基因因素、職業(yè)暴露、環(huán)境污染和精神心理因素
2、惡性腫瘤的危險因素
吸煙、HBV感染、膳食不合理、職業(yè)危害、其他環(huán)境因素
3、高血壓
1）概念：是一種以動脈血壓持續(xù)升高為特征的進(jìn)行性心血管損害性疾病。是冠心病、腦血管病、腎病發(fā)生和死亡的最主要的危險因素。常見癥：腦猝死、心梗、心衰、慢性腎病。
2002年我國18歲及以上成年人，高血壓患病率為18.8%
2）高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)非同日3次測量血壓，收縮壓大于等于140，和（或）小于等于90.
3）高血壓危險因素：1）可改變因素：超重/肥胖或腹型肥胖、高鹽飲食、長期過量飲酒、長期精神過度緊張2）不可改變因素：性別、年齡、家族史
4、血壓測量
方式：診室血壓、自測血壓、動態(tài)血壓
診室血壓測量方法：1）儀器：袖帶式電子血壓計(jì)2）準(zhǔn)備：二平（心情平靜、上擘及血壓計(jì)與心臟處于一個水平3）袖帶（袖帶：上臂袖帶下緣在肘彎上2.5cm.4）四定（收縮壓柯氏間第一音、舒張壓第五音、計(jì)數(shù)以凸面頂端為準(zhǔn)、取偶數(shù)）
自測血壓方法：1）新診斷高血壓，建議家庭自測血壓連續(xù)7天，每天早晚各1次，每次測3遍；去掉第1天值，據(jù)后6天血壓平均值，為治療決定提供參考2）血壓穩(wěn)定后，建議每周固定一天自測血壓，于早上起床后1小時，服降壓藥前測量坐位血壓3）血壓不穩(wěn)定不達(dá)標(biāo)者，建議增加自測血壓頻率。
動態(tài)血壓
概念：指患者佩戴動態(tài)血壓監(jiān)測儀記錄的24小時血壓。
標(biāo)準(zhǔn)：24小時平均值<130/80，白晝平均值<135/85，夜間平均值<125/75，正常情況下，夜間血壓均值比白晝血壓均值低10-15%
5、2糖尿病
1）糖尿病概念：是由多種病因引起的代謝紊亂，其特點(diǎn)是慢性高血糖，伴有胰島素分泌不足和作用障礙，導(dǎo)致碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂，造成多種器官的慢性損傷、功能障礙甚至衰竭。
2）糖尿病分型：1型、2型、其他特殊類型、妊娠糖尿病。
3)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：三中任一項(xiàng)：1）糖尿病癥狀+任意時間血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/L; 2)空腹血漿葡萄糖水平≥7.0mmol/L; 3)OGTT試驗(yàn)中，餐后2小時血漿葡萄水平≥11.1mmol/L。
3）2型糖尿病危險因素：遺傳因素、肥胖、體力活動不足、膳食因素（高熱量飲食）、早期營養(yǎng)不良、糖耐量損害、胰島素抵抗、高血壓及其他易患因素
6、冠心病
1) 冠心病概念：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，又稱缺血性心臟病，是由于冠狀動脈發(fā)生嚴(yán)重粥樣硬化性狹窄或阻塞，或在此基礎(chǔ)上合并痙攣，以及血栓形成，引起冠狀動脈供血不足、心肌缺血或梗 死的一種心臟病。
我國心血管發(fā)病率存在著明顯差異，北方省市普遍高于南方城市
2) 冠心病分型5型：無癥狀性心肌缺血、心絞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死。2）2類：急性冠脈綜合征（包括不穩(wěn)定心絞痛、非ST段抬高性心肌梗死、ST段抬高性心肌梗死和冠心病猝死）和慢性冠脈?。òǚ€(wěn)定型心絞痛、冠狀動脈正常的心絞痛、無癥狀性心肌缺血和心力衰竭）
3)診斷：典型的心絞痛，或發(fā)生心肌梗死，臨床可基本明確診斷。
4)典型的心絞痛特點(diǎn)：誘因（體力活動、情緒激動、飽餐、寒冷、心動過速）部位及方射部位（胸骨體上中段的后方，也可在心前區(qū)，放射至左肩、內(nèi)側(cè)臂至小指及無名指，或至頸部、咽部、下頜骨；心前區(qū)范圍如手掌大小、界線不清）性質(zhì)（壓迫、緊縮或發(fā)悶，有時有窒息和瀕死感）持續(xù)時間及緩解（疼痛出現(xiàn)后，常逐漸加重，1-5分鐘緩解，偶達(dá)15分鐘，休息或舌下含化硝酸甘油而緩解）
5)急性心梗癥狀：胸痛較心絞痛更劇烈，呈壓榨性或絞榨性，難以忍受，有瀕死感 ，煩燥不安；部位及放射部位與心絞痛相同，持續(xù)時間持久，多在半小時至幾個小時或更長，休息和含化硝酸甘油不能緩解，常需要使用麻醉性鎮(zhèn)痛劑。診斷：據(jù)典型的臨床表現(xiàn)、特征性心電圖改變和血清酶學(xué)的升高。
6)危險因素：高血壓、血脂異常和高膽固醇血癥、超重和肥胖、糖尿病、生活方式（吸煙、高熱量飲食、體力活動少）、多種危險因素聯(lián)合作用（血清膽固醇大于等6.46mmol、舒張壓大等90mmhg、有吸煙史)、其他（家族史）
7、腦卒中
1）腦卒中概念：指一組發(fā)病急驟的腦血管病。又稱急性腦血管病事件。包括：蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血和腦梗死。
2）腦卒中腦梗死：也稱缺血性腦卒中，指因腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧，引起局限性腦組織的缺血性壞死或軟化，出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)功能缺損。分為：腦血栓形成、腦栓塞和腔隙性腦梗死。臨表：安靜起病，病情幾小時幾天達(dá)高峰，栓塞數(shù)秒至數(shù)分鐘達(dá)高峰，局灶性神經(jīng)功能缺損的癥狀體征
3）腦出血：是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血。臨表：在情緒激動或活動時急性起病，突發(fā)局灶性神經(jīng)功能缺損。
4）蛛網(wǎng)膜下腔出血：指腦組織表面血管破裂后，血液流入蛛網(wǎng)膜下腔。顱內(nèi)動脈瘤和腦血管畸形是最常見原因。臨表:突發(fā)劇烈頭痛，持續(xù)不能緩解或進(jìn)行性加重；多伴惡心、嘔吐；可有短暫的意識障礙及煩躁、譫妄等精神癥狀，少數(shù)出現(xiàn)癲癇發(fā)作；突出體征是腦膜刺激征明顯。頭顱CT診斷首選。
腦卒中的危險因素：不可變因素：年齡、性別、種族和家族遺傳；可改變因素：高血壓（是腦出血和腦梗死最重要的危險因素）、心臟?。ㄐ姆坷w顫）、糖尿?。X血管病危險因素）、吸煙、酗酒、血脂異常（總膽固醇過低小于4.1可增加出血性腦卒中死亡的危險）、頸動脈狹窄、肥胖
其他因素：高同型半光氨酸、代謝綜合征、缺乏體育活動、飲食營養(yǎng)不合理、口服避孕藥、促凝危險因素。
大量研究已經(jīng)證實(shí)血清膽固醇、低密度脂蛋白升高，高密度脂蛋白降低與缺血性腦血管病有密切關(guān)系。
8、慢性阻塞性肺?。–OPD）死亡第4位
1）COPD概念：是一種以氣流受限為特征的疾病，其氣流受限不完全可逆、進(jìn)行性發(fā)展。
2）COPD臨表：慢性咳嗽（首發(fā)癥狀）、咳痰、氣短或呼吸困難（是COPD標(biāo)志性癥狀）、喘息和胸悶、全身癥狀；肺功能檢查FEV1＜80%，吸入支氣管擴(kuò)張劑后FEV1/FEVC＜70%(不完全可逆性氣流受限)
3)COPD危險因素：個體因素（遺傳、支氣管哮喘和氣道高反應(yīng)性）、環(huán)境因素（吸煙、職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)、空氣污染、感染）
4)COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)：存在不完全可逆氣流受限是診斷的必備條件，肺功能測定指標(biāo)是金標(biāo)準(zhǔn)
實(shí)驗(yàn)室檢查及其他監(jiān)測指標(biāo)：肺功能檢查、胸部X線檢查、血?dú)鈾z查。
五、基本衛(wèi)生保健
1、基本衛(wèi)生保健
1）基本衛(wèi)生保健概念：指最基本的、人人都能得到的、體現(xiàn)社會平等權(quán)利的、人民群眾和政府都能負(fù)擔(dān)得起和全社會積極參與的衛(wèi)生保健服務(wù)。
2）基本衛(wèi)生保健的原則：合理布局、社區(qū)參與、預(yù)防為主、適宜技術(shù)、綜合利用3）內(nèi)容：四個方面（促進(jìn)健康、預(yù)防保健、合理治療、社區(qū)康復(fù)）八項(xiàng)內(nèi)容（對當(dāng)前主要衛(wèi)生問題及其預(yù)防和控制方法的健康教育；改善食品供應(yīng)和合理營養(yǎng)；供應(yīng)足夠的安全衛(wèi)生水和基本環(huán)境衛(wèi)生設(shè)施；婦幼保健和計(jì)劃生育；主要傳染病的預(yù)防接種；預(yù)防和控制地方病；常見病和外傷的合理治療；提供基本藥物）
2、基本衛(wèi)生保健的特點(diǎn)：1）社會性；
2）群眾性、3）艱巨性、4）長期性
3、基本衛(wèi)生保健的意義：1）充分享有健康權(quán)；2）促進(jìn)社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展；3）提高人人健康水平；4）提高人民健康水平。
4、21世紀(jì)人人享有衛(wèi)生保?。℉FA）總目標(biāo)
1）使全體人民增加期望壽命和提高生活質(zhì)量；2）在國家間和內(nèi)部促進(jìn)衛(wèi)生水平；3）使全體人民獲得可持續(xù)的衛(wèi)生系統(tǒng)和服務(wù)。2000年人人享有衛(wèi)生保健
5、21世紀(jì)人人享有衛(wèi)生保健指標(biāo)四類
1）衛(wèi)生政策指標(biāo)2）與衛(wèi)生有關(guān)的社會的社會及經(jīng)濟(jì)指標(biāo)3）提供衛(wèi)生保健指標(biāo)4）健康狀況指標(biāo)：兒童營養(yǎng)狀況及社會心理發(fā)展；嬰兒死亡率；兒童死亡率；產(chǎn)婦死亡率；期望壽命
6、HFA供全球使用的最低指標(biāo)12項(xiàng)
1）政府接受2）人人參與3）經(jīng)費(fèi)保證：至少5%的國民生產(chǎn)總值投入4）重在基層5）公平分配6）國際義務(wù)7% 7）人人享有：安全用水、計(jì)劃免疫、醫(yī)藥保證20種基本藥物、新法接生8）兒童營養(yǎng)90%的新生兒體重達(dá)到2500g以上；9）嬰兒死亡率低于50%10）人均壽命高于60歲11）成人受教育率高于70% 12）人均國民生產(chǎn)總值超過500美元
8、21世紀(jì)初的世界衛(wèi)生目標(biāo)：1）使增加健康生活時間，縮小差距2）保證大多數(shù)質(zhì)量符合要求的基本醫(yī)療保健服務(wù)，老年人及康復(fù)3）確保兒童生存及健康教育，使5歲以下兒童死亡率不超過千分之74）改善婦女健康與福利，孕產(chǎn)婦死亡率下降50%5）計(jì)劃生育服務(wù)6）疾病防治根除脊灰及線蟲病，基本消滅麻疹、破傷風(fēng)，有效控制瘧疾、結(jié)核、乙肝，冠心病、癌癥，減少性傳播7）預(yù)防和康復(fù)，避免殘疾8）改善營養(yǎng)9）人民有安全、健康環(huán)境與社會條件10）保持健康生活方式與健康行為
9、健康保險擴(kuò)大政策覆蓋率：覆蓋的廣度、深度、高度。這是21世紀(jì)衛(wèi)生保健革命的方向。
10、20世紀(jì)末，75位諾獎巴黎宣言：從疾病治療為主轉(zhuǎn)向健康管理為中心
六、流行病學(xué)和醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)基本知識
1、流行病學(xué)基本知識
1）流行病學(xué)概念：是研究疾病、健康狀態(tài)和事件在人群中的分布、影響和決定因素，用以預(yù)防和控制疾病，促進(jìn)健康的科學(xué)。
2）流行病學(xué)的任務(wù): 第一階段（揭示現(xiàn)象）健康信息收集;第二階段（找出原因）健康風(fēng)險評估;第三階段（提供措施）健康指導(dǎo)和健康危險因素干預(yù)
3)流行病學(xué)方法：（1）觀察性研究：描述性研究（橫斷面研究、比例死亡比研究、生態(tài)學(xué)研究）；分析性研究（病例對照研究、隊(duì)列研究） （2）實(shí)驗(yàn)性研究：臨床試驗(yàn)、現(xiàn)場試驗(yàn)、社區(qū)干預(yù)試驗(yàn)和整群隨機(jī)試驗(yàn)（3）理論性研究：理論流行病學(xué)、流行病學(xué)方法研究。
2、比例(構(gòu)成比)：是表示同一事物局部與總體之間數(shù)量上的比值。P=a/(a+b) 構(gòu)成比的特點(diǎn)是各組成部分的構(gòu)成比之和為100%
3、比：也稱相對比，是表示兩個數(shù)相除所得的值，說明兩者的相對水平。 相對比=甲指標(biāo)/乙指標(biāo)（或*100%）
4、率：表示在一定條件下某現(xiàn)象實(shí)際發(fā)生的例數(shù)與可能發(fā)生該現(xiàn)象的總例數(shù)之比，來說明單位時間內(nèi)某現(xiàn)象發(fā)生的頻率或強(qiáng)度。
率=（某現(xiàn)象實(shí)際發(fā)生的例數(shù)/可能發(fā)生該現(xiàn)象的總例數(shù)）*k
5、發(fā)病率：是指一定時期內(nèi)特定人群中某病新病例出現(xiàn)的頻率。
發(fā)病率=（一定時期某人群中某病新病例數(shù)/同期暴露人口數(shù)）*k
用途：對于死亡率極低或不致死的疾病尤為重要，反映得該病的風(fēng)險。常用來描述疾病的分布，探討發(fā)病因素，提出病因假設(shè)和評價防治措施。
暴露人口必須符合的條件（1）必須是觀察時間內(nèi)、觀察地區(qū)內(nèi)的人群（2）必須具備可能罹患所要觀察疾病的可能
6、患病率：也稱現(xiàn)患率、流行率。指在特定時間點(diǎn)一定人群中某病新病例和舊病例的人數(shù)總共所占的比例。
患病率=（特定時間點(diǎn)某人群中某病新舊病例數(shù)/同期觀察人口數(shù)）*k
影響因素：主要受發(fā)病率和病程的影響。
用途：對于病程長的一些慢性病的流行狀況能提供有價值的信息，可反映某地區(qū)人群對某疾病的負(fù)擔(dān)程度?？梢罁?jù)患病率來合理地計(jì)劃衛(wèi)生設(shè)施、人力物力及衛(wèi)生資源的需要，研究疾病流行因素，監(jiān)測慢性病的控制效果。
7、患病率與發(fā)病率的區(qū)別
1）患病率的分子為特定時間點(diǎn)所調(diào)查人群中某病新舊病例數(shù)，而不管這些病例的發(fā)病時間；發(fā)病率分子為一定時期暴露人群中新發(fā)生的病例數(shù)
2）患病率是由橫斷面調(diào)查獲得的疾病頻率，衡量疾病的存在或流行情況，是一種靜態(tài)指標(biāo)，其本質(zhì)上是一種比例，不是一種真正的率。而發(fā)病率是由發(fā)病報告或隊(duì)列研究獲得的單位時間內(nèi)的疾病頻率和強(qiáng)度，為動態(tài)指標(biāo)，是一種真正的率。
8、死亡率：是指某人群在單位時間內(nèi)死于所有原因的人數(shù)在該人群中所占所比例。死亡率=（某人群某年總死亡人數(shù)/該人群同年平均人口數(shù)）*k
9、病死率：一定時期內(nèi)患某病的全部患者中因該病而死亡的比例。
病死率=（一定時期內(nèi)因某病死亡人數(shù)/同期確認(rèn)某病病例數(shù)）*k
10、生存率：又稱存活率，是指患某病種的人（或接受某種治療措施的患者）經(jīng)n年的隨訪，到隨訪結(jié)束時仍存活的病例數(shù)占觀察病例的比例。
n年生存率=（隨訪滿n年的某病存活病例數(shù)/隨訪滿n年的該病病例數(shù)）*k
11、相對危險度（RR）或率比：指暴露組發(fā)病率（Ie）與非露組發(fā)病率（I0）之比，它反映了暴露與疾病的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度。RR= I0/ Ie
12、比值比（OR）：又稱優(yōu)勢比、交叉乘積比。指病例組中暴露人數(shù)與非暴露人數(shù)的比值除以對照組中暴露人數(shù)與非暴露人數(shù)的比值。反映暴露者患 某病的危險性較無暴露者高的程度。
13、歸因危險度（AR）：又稱率差，是指暴露組發(fā)病率與非暴露組發(fā)病率之差，反映發(fā)病歸因于暴露因素的程度。
公共衛(wèi)生學(xué)意義：完全控制該暴露人群中某病發(fā)病（或死亡）率可能下降的程度。
歸因危險度百分比（AR%）：指暴露人群中有暴露因素引起的發(fā)病在所有發(fā)病中所占的百分比。
AR%= (Ie-I0)/Ie×100%數(shù)值越高越是健康干預(yù)的重點(diǎn)
人群歸因危險度百分比（PAR%）：全人群中由暴露引起的發(fā)病在全部發(fā)病中的比例
14、流行病學(xué)的研究方法：現(xiàn)況調(diào)查
1）概念：是指在某一人群中應(yīng)用普查或抽樣調(diào)查等方法收集特定時間內(nèi)有關(guān)變量、疾病或健康狀況的資料，以描述目前疾病或健康狀況的分布及某因素與疾病的關(guān)聯(lián)。又稱橫斷面研究。
2）目的：（1）描述疾病或健康狀況的分布（2）發(fā)現(xiàn)病因線索（3）適用于疾病的二級預(yù)防（4）評價疾病的防治效果5）疾病監(jiān)測（6）其他：衡量衛(wèi)生水平和健康狀況、衛(wèi)生服務(wù)需求、社區(qū)衛(wèi)生規(guī)劃的制定和評估等
3）種類：普查、抽樣調(diào)查、
抽樣調(diào)查：非隨機(jī)和隨機(jī)抽樣
（1）優(yōu)點(diǎn)：研究結(jié)果有較強(qiáng)的推廣意義；可形成同期對照；是病因探索中的基礎(chǔ)性工作
（2）缺點(diǎn)局限性：難以確定先因后果不能獲得發(fā)病率資料；有可能低估患病水平
15、）分析性研究-隊(duì)列研究
1）概念：也稱群組研究。是將特定人群按其是否暴露于某因素或按不同暴露水平分為n個群組或隊(duì)列，追蹤觀察一定時間，比較兩組或各組發(fā)病率或死亡率的差異，以檢驗(yàn)該因素與某疾病有無因果聯(lián)系及聯(lián)系強(qiáng)度大小的一種觀察研究方法。用于檢驗(yàn)病因假設(shè)、評價預(yù)防效果和研究疾病自然史。
2）隊(duì)列研究研究類型：歷史性隊(duì)列研究、 研究開始、 前瞻性隊(duì)列研究、雙向性
3）隊(duì)列研究特點(diǎn)：時序是有時序上是由前向后的，在疾病發(fā)生前開始進(jìn)行，前瞻性研究；觀察性對比研究；暴露與否分組；研究方向由“因”到“果”；追蹤觀察的兩組間的發(fā)病率或死亡率差異。RR=[a/(a+b)/[c/(c+d)]
原理：調(diào)查方向——現(xiàn)在————將來
4）隊(duì)列研究優(yōu)缺點(diǎn)
1）優(yōu)點(diǎn)：研究對象在疾病發(fā)生前按暴露情況分組且進(jìn)行隨訪，所獲資料完整可靠，無回憶偏倚
可直接計(jì)算發(fā)病率或死亡率，因而能計(jì)算相對危險度和特異危險度等指標(biāo)，直接估計(jì)暴露于疾病的聯(lián)系強(qiáng)度大小可同時研究一種因素與多個疾病的關(guān)系,有助于了解疾病自然史 暴露因素與疾病的時間先后順序清晰，因此論證因果關(guān)系的能力強(qiáng)
暴露因素的作用可分等級，便于計(jì)算劑量-效應(yīng)關(guān)系樣本量大，結(jié)果較穩(wěn)定在有完整資料記錄的條件下，可做回顧性歷史隊(duì)列研究。返回搜狐，查看更多
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