高中畢業(yè)直接進醫(yī)院，邊工作邊學(xué)習(xí)，免學(xué)費有工資，5 年后還能拿醫(yī)學(xué)學(xué)位？

這是英國國家醫(yī)療服務(wù)體系（NHS）即將在今年 9 月運行的新政策 [1]——醫(yī)學(xué)學(xué)位學(xué)徒制。學(xué)生可以在高中畢業(yè)后直接申請進入醫(yī)院，作為醫(yī)生學(xué)徒享受工資和獎金，學(xué)徒期滿即可獲得醫(yī)學(xué)學(xué)位。

然而，6 月 25 日，英國醫(yī)學(xué)會（BMA）在年度代表大會上以壓倒性票數(shù)優(yōu)勢通過了一項議案，該議案對學(xué)徒制提出了堅決反對意見，認為這是「稀釋英國醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量」的嘗試 [2]。

圖源：BMJ 官網(wǎng)

醫(yī)生緊缺還頻頻罷工，英國坐不住了

長期以來，英國的醫(yī)療系統(tǒng)都面臨著無人可用的窘境。而隨著人口增長和老齡化，體現(xiàn)在社區(qū)基層醫(yī)生及一線醫(yī)生的缺口也越來越大。

在英國，從醫(yī)學(xué)生到成為高年資顧問醫(yī)師（Consultant）往往需要經(jīng)歷 6～8 年的時間，而夾在中間的初級醫(yī)生（泛指醫(yī)學(xué)院畢業(yè)后尚未取得獨立行醫(yī)資格的醫(yī)生），往往要承擔(dān)著最苦最累的工作，工資卻少得可憐。

調(diào)查報告顯示，英國超過 80% 的醫(yī)生都要進行無償加班。排班增加工資卻不見漲，于是，以初級醫(yī)生為首的醫(yī)生們從 2023 年起開始頻繁組織罷工。另一邊，澳大利亞等地區(qū)則趁著英國后院起火挖起了初級醫(yī)生的墻角。

英國醫(yī)學(xué)會的一項調(diào)查顯示，40% 的初級醫(yī)生計劃赴海外執(zhí)業(yè)，其中最受醫(yī)生青睞的為澳大利亞和新西蘭（圖源：參考資料 2）

罷工、辭職、人員流失……重重矛盾下，NHS 目前醫(yī)護的職位空缺總數(shù)已超過 112,000，空缺率達 8% [4]。

醫(yī)院不能停轉(zhuǎn)，工作總要有人來做。目前，NHS 主要采取雇傭臨時員工或海外員工的方式以填補醫(yī)院人員短缺造成的排班緊張。數(shù)據(jù)顯示，僅 2022～2023 年，英國 NHS 在非正式員工上的支出就超出了 100 億英鎊 [5]。

長此以往，惡性循環(huán)，落得個既沒人又沒錢的下場。那么有沒有什么辦法，既能解決人手不足的迫切難題，還能為醫(yī)療保健系統(tǒng)節(jié)約些經(jīng)費呢？

醫(yī)學(xué)學(xué)位學(xué)徒制（Medical Doctor Degree Apprenticeship）就此誕生。

圖源：參考資料 5

學(xué)徒制（Apprenticeship）在英國已有上百年的歷史，通過「邊工作邊學(xué)習(xí)」來完成職業(yè)教育。1994 年，英國開始推行現(xiàn)代學(xué)徒制，目前已被廣泛應(yīng)用于制造業(yè)、服務(wù)業(yè)等多個行業(yè)。包括 NHS 在內(nèi)，此前便已在醫(yī)生助理、助產(chǎn)士、專職保健人員等職位提供學(xué)徒項目。

但現(xiàn)代學(xué)徒制傾向于一種職業(yè)選擇，并不提供學(xué)位。2015 年，英國政府推出了學(xué)位學(xué)徒計劃，在學(xué)徒期結(jié)束后可直接獲得學(xué)位證書。而 NHS 此次新提出的醫(yī)生學(xué)位學(xué)徒制，也正屬于后者。

不必再負擔(dān)高額學(xué)費和入學(xué)門檻，僅高中的文憑便有機會成為醫(yī)生，學(xué)徒期結(jié)束后，不僅學(xué)位到手，還能繼續(xù)留在醫(yī)療系統(tǒng)。在 NHS 看來，這將是一個一石二鳥的絕佳選擇。

高中畢業(yè)直接進醫(yī)院？有人歡喜有人愁

最先對學(xué)徒制表達興趣的是那些夢想進入醫(yī)學(xué)行業(yè)的學(xué)生與家庭。而事實上，這也是 NHS 的目的之一：吸引更多英國本地勞動力投身于初級醫(yī)療。

在英國，所有醫(yī)生的培養(yǎng)路徑都必須從醫(yī)學(xué)生開始——不僅培養(yǎng)周期長，期間還要負擔(dān)一筆不小的學(xué)費。數(shù)據(jù)顯示，傳統(tǒng)英國醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后可能將背負 10 萬英鎊以上的債務(wù) [7]，而選擇學(xué)徒制，這個數(shù)字將變成 0。

不僅如此，NHS 還將為每位學(xué)徒提供 2.7 萬英鎊的培訓(xùn)基金，和每人每年 1 萬英鎊（約合人民幣 9.03 萬元）作為學(xué)徒補助 [8]。

「（學(xué)徒制）可以確保每一個孩子都有平等的機會進入醫(yī)學(xué)院?！?/strong>有英國醫(yī)生對此評價道 [1]。

和其他行業(yè)的學(xué)徒制類似，醫(yī)學(xué)學(xué)位學(xué)徒制將由醫(yī)院進行主導(dǎo)，醫(yī)學(xué)院共同參與，制定詳細的用人標(biāo)準(zhǔn)與教學(xué)計劃。也就是說，醫(yī)院可以有的放矢，缺哪兒「招」哪兒。

但另一方面，由于學(xué)徒制能夠提供醫(yī)學(xué)學(xué)位，也引起了諸多質(zhì)疑：你讓學(xué)徒也能拿學(xué)位，那我們這些上了五年醫(yī)學(xué)院的 M.B.B.S. 或 M.B.Ch.B 算啥？

英國醫(yī)生需要經(jīng)歷十幾年的培養(yǎng)周期

圖源：NHS

一位醫(yī)學(xué)生認為：「政府和 NHS 在貶低職業(yè)，使未來的醫(yī)生不合格，無法照顧好病人?！?/p>

另一位全科醫(yī)生也警告稱，不要「降低門檻，縮短路線」。他表示，「在國際上， 5500 小時的大學(xué)課程，以及相關(guān)的教學(xué)醫(yī)院是作為獲得初級可注冊醫(yī)療資格的唯一教育途徑?！?/p>

一位在利物浦上學(xué)的國際醫(yī)學(xué)生也是學(xué)徒制的堅定反對者之一，她認為醫(yī)學(xué)學(xué)位學(xué)徒制計劃貶低了醫(yī)生的職業(yè)生涯，并表示：「雖然我知道目前的醫(yī)學(xué)教育體系并不完美，但這并不意味著學(xué)徒制是正確的解決方案。」

BMA 醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)人員委員會的一位教授則表示，他反對任何稀釋醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)的行為，但他認為醫(yī)學(xué)學(xué)位學(xué)徒制是一種具有教育意義的資助方式，雖然它的嚴謹性有待驗證，但不應(yīng)該簡單粗暴地反對 [2]。

而 NHS 的解釋是，學(xué)徒終究是「學(xué)徒」，在工資待遇與職能權(quán)利上不能等同于初級醫(yī)生。學(xué)徒在獲取學(xué)位后，要成為醫(yī)生，仍需和其他傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)學(xué)位制度一樣經(jīng)歷資格考試和后續(xù)的培訓(xùn)（包括 Foundation 和 SP training）。

參照此前的模式，學(xué)徒將有 80% 時間用來工作，20% 時間進行學(xué)習(xí)。一位正在參與學(xué)徒制方案的醫(yī)學(xué)院院長表示，應(yīng)運「職業(yè)需求」下誕生的學(xué)徒制，可能侵占到學(xué)徒實際的學(xué)習(xí)時間，造成更大的學(xué)業(yè)壓力和職業(yè)倦怠 [1]。

據(jù) BMJ 了解，目前已有 4 家醫(yī)學(xué)院參與學(xué)徒計劃，具體方案細節(jié)還在制定 [1]。

十年內(nèi)，招募 2000 位學(xué)徒

盡管外界對醫(yī)學(xué)學(xué)位學(xué)徒制眾議紛紛，但 NHS 依然決定堅持該項政策：短期內(nèi)可能確實看不到什么好處，但對于建立起完備的初級醫(yī)療隊伍，這只是其中的小小一步。

2023 年 6 月，NHS 發(fā)布長期勞動計劃（NHS Long Term Workforce Plan），這將是一個長達 15 年左右的長線改革，NHS 希望能在未來建立起一支強有力的本地初級醫(yī)療隊伍，以減輕英國長期對外來雇傭員工的依賴 [4]。

此外，NHS 還將投資 24 億英鎊增加教育和培訓(xùn)，其中包括增加醫(yī)學(xué)院學(xué)生名額、初級醫(yī)生實習(xí)名額、護理人員培訓(xùn)名額等一系列措施。

長期勞動計劃的具體細則（節(jié)選）

圖源：NHS

2023 年 1 月，NHS 已確認為首批 200 名醫(yī)學(xué)學(xué)徒提供資金，首批學(xué)徒將于今年 9 月入學(xué)；他們計劃到 2031 年，將醫(yī)學(xué)學(xué)徒隊伍擴充到 2000 人 [1,4]。

6 月 25 日，醫(yī)生投出了壓倒性的反對票，并呼吁英國醫(yī)學(xué)協(xié)會「勸說有關(guān)部門立即終止所有醫(yī)學(xué)學(xué)徒課程或試點計劃，并將已經(jīng)被納入計劃的學(xué)生轉(zhuǎn)入傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)學(xué)位就讀?！?/p>

但人招來了，還得能留得住才行。目前醫(yī)學(xué)學(xué)徒的具體薪資標(biāo)準(zhǔn)尚未披露，只規(guī)定了最低時薪不得低于 6.40 英鎊/時 [1]。有人擔(dān)心，如果不能放出有足夠吸引力的薪資，就算是學(xué)徒也難免向海外流失。

不過，唯一能確認的一點是，醫(yī)學(xué)學(xué)位學(xué)徒制僅面向英國本土學(xué)生。也就是說，如果要選擇學(xué)徒路徑成為一名醫(yī)生，這個身份恐怕不能在其他國家互認。

還有兩個多月，首批學(xué)徒即將入學(xué)，他們將何去何從？

策劃：ame、肯德羊 ｜ 監(jiān)制：carollero、gyouza、yuu.

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