「疫苗有自費和免費，我應(yīng)該怎么選？」

「自費疫苗應(yīng)不應(yīng)該打，應(yīng)該打哪些？」

「自費疫苗不是國家強(qiáng)行要求打的，是不是沒必要打？」

「自費疫苗是不是醫(yī)院為了賺錢才推薦打的？」

......

以上問題是預(yù)防接種門診醫(yī)生在日常工作中經(jīng)常會遇到的來自家長的「靈魂拷問」。作為家長，您是不是也有同樣的疑問呢？

在解答這些問題之前，我們先來漲漲知識。醫(yī)學(xué)上有一個名詞叫「疫苗猶豫」，意思是因為對疫苗認(rèn)識不正確，從而故意延遲或者拒絕接種疫苗的行為。

世界衛(wèi)生組織在 2019 年正式將「疫苗猶豫」列入「全球十大健康威脅」之一。據(jù)統(tǒng)計，「疫苗猶豫」每年可使數(shù)百萬兒童死于疫苗可預(yù)防的疾病。

2021 年 4 月 25 日是第 35 個全國「兒童預(yù)防接種宣傳日」，為了減少「疫苗猶豫」，讓寶貝能夠早接種、早接受疫苗的保護(hù)，今天就讓我們一起來談?wù)勛再M疫苗的那些事兒。

01 為什么要接種自費疫苗？

根據(jù) WHO 數(shù)據(jù)統(tǒng)計，全球每年約有 600 多萬 5 歲以下兒童死于傳染病，其中肺炎鏈球菌、B 型流感嗜血桿菌（Hib）、輪狀病毒等病原感染是主要原因。

WHO 強(qiáng)烈建議將肺炎球菌疫苗、輪狀病毒疫苗、流感疫苗等納入各個國家免疫規(guī)劃疫苗，推薦優(yōu)先接種。

在我國，疫苗分為自費疫苗和免費疫苗，免費疫苗又稱一類苗，自費疫苗又稱二類苗，自費疫苗是免費疫苗的補(bǔ)充，但它們在疾病預(yù)防的意義上其實沒有區(qū)別。從預(yù)防疾病的角度來說，無論自費還是免費疫苗，都同樣重要，都同樣需要按時、規(guī)范的接種。

02 哪些自費疫苗推薦接種呢？

1. 肺炎球菌疫苗

肺炎是全球 5 歲以下兒童死亡的第二大「殺手」，WHO 將肺炎球菌性疾病列為「極高度優(yōu)先」使用疫苗預(yù)防的疾病。

目前肺炎球菌疫苗包括 13 價和 23 價肺炎球菌疫苗，主要預(yù)防肺炎鏈球菌感染引起的肺炎、腦膜炎、敗血癥、鼻炎、中耳炎等疾病，具體接種程序見下表。

接種年齡

PCV13（進(jìn)口）

PCV13（國產(chǎn)）

PPV23
（國產(chǎn)/進(jìn)口）

6 周齡-6 月齡

基礎(chǔ)免疫 3 劑（間隔至少 4 周）；12 月至 15 月齡加強(qiáng) 1 劑；

基礎(chǔ)免疫 3 劑（根據(jù)首劑年齡間隔 1-2 月）；12 月至 15 月齡加強(qiáng) 1 劑；

不可開始接種

7-11 月齡

不可接種

基礎(chǔ)免疫 2 劑（間隔至少 2 個月）；12 月齡起加強(qiáng) 1 劑；

12-23 月齡

不可接種

接種 2 劑，間隔至少 2 個月；

24 月齡-5 周歲

不可接種

接種 1 劑

2 歲以上特殊人群接種 1 劑，患肺炎球菌高風(fēng)險人群 5 年后可加強(qiáng) 1 劑；

2. 五聯(lián)疫苗

聯(lián)合疫苗的產(chǎn)生可以說是寶貝們的福音，因為它們能為寶貝接種疫苗減少很多針次。五聯(lián)疫苗里包含了免疫規(guī)劃類疫苗里面的脊髓灰質(zhì)炎、百日咳、白喉、破傷風(fēng)疫苗，同時還含有 Hib 疫苗。

接種五聯(lián)疫苗的寶寶接種針次由 12 次減為了 4 次，寶寶可以少打 8 次針，少跑 8 次醫(yī)院，降低了暴露于其他疾病的風(fēng)險，同時還降低了總的不良反應(yīng)發(fā)生率，也節(jié)約了疫苗接種相關(guān)費用。

五聯(lián)苗起種年齡為 2 月齡，共接種 4 劑，前 3 劑每劑間隔一個月，最后一劑在 1 歲 6 月齡接種。

3. 輪狀病毒疫苗

輪狀病毒是 5 歲以下嬰幼兒急性胃腸炎的首要致病原，幾乎每個兒童都經(jīng)歷過至少 1 次輪狀病毒感染。目前我國上市的有進(jìn)口的五價輪狀疫苗和國產(chǎn)的單價輪狀疫苗，具體接種程序見下表。

商品名

【國產(chǎn)】
單價輪轉(zhuǎn)病毒疫苗

【進(jìn)口】
五價輪狀病毒疫苗

生產(chǎn)企業(yè)

蘭州生物

默沙東公司

疫苗株

G10

G1、G2、G3、G4、G9P

建議接種年齡

2 月齡-3 歲

6 周-32 周齡

接種程序

每年 1 劑

接種 3 劑，6 周-12 周接種首劑，兩劑之間間隔 4-10 周，最后 1 劑不晚于 32 周接種

4. 手足口病毒（EV71）疫苗

手足口病發(fā)病率長期處于我國法定傳染病首位，好發(fā)于 5 歲以下嬰幼兒，尤其是 6 月 -2 歲。

引發(fā)手足口病的腸道病毒有 20 多種，以 EV71 型和 CA16 型最為常見，其中 20%-80% 的重癥手足口以及 75%-95% 的死亡病例均由 EV71 感染引起，因此接種 EV71 疫苗是預(yù)防手足口病重癥和死亡的有效途徑。

EV71 病毒疫苗推薦接種年齡為 6 月齡 -5 歲，共接種 2 劑，2 劑間隔一個月。

5. 水痘疫苗

水痘是由水痘 - 帶狀皰疹病毒引起的一種通過呼吸道傳播的急性傳染病，是兒童高發(fā)的傳染病之一，傳染性強(qiáng)，接觸到水痘病原體后易感者的發(fā)病率高達(dá) 95%，因此兒童一旦發(fā)病就必須停課隔離。

水痘的危害不僅限于短期內(nèi)長幾顆「痘痘」，還可能合并皮膚感染、腦炎、肺炎甚至出血性水痘。接種水痘疫苗是目前世界公認(rèn)的預(yù)防水痘及其并發(fā)癥最為經(jīng)濟(jì)有效的方法。

水痘疫苗共接種 2 劑，首劑在 1 歲接種，第 2 劑在 4-6 歲接種。

6. 流感疫苗

全人群對流感普遍易感，建議有條件的家庭都應(yīng)該接種。我國現(xiàn)已批準(zhǔn)上市的有三價滅活疫苗、四價滅活疫苗和三價減毒疫苗。

適用于 6 月齡及以上人群，流感疫苗需要每年接種。

推薦接種時間在每年 9-12 月份，保護(hù)時效 6-8 個月，可持續(xù)整個流行季節(jié)。

7. A+C 流行性腦膜炎結(jié)合疫苗

流行性腦膜炎簡稱「流腦」，是兒童常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病。

嬰幼兒由于血腦屏障發(fā)育不完善、免疫力低下等因素，是流腦的好發(fā)人群，一旦發(fā)病，病死率高，幸存病例中 10%~20% 發(fā)生嚴(yán)重的后遺癥，如聽力喪失、神經(jīng)損傷或肢體癱瘓等。

我國曾是流腦的高發(fā)國家，目前流行菌群呈現(xiàn)多元化流行特征，AC 群流腦結(jié)合疫苗相比于 A 群流腦多糖疫苗，免疫保護(hù)力更強(qiáng)、保護(hù)時間更長。

推薦接種年齡為 6 月齡至 2 歲，接種劑次 2 或 3 劑（具體接種劑次視不同生產(chǎn)廠家而定），2 劑間隔一個月。

疫苗接種是預(yù)防、控制和消滅傳染病最安全有效的措施。因為疫苗的保護(hù)作用，全球每年有 200-300 萬兒童免于因各種傳染病所導(dǎo)致的死亡，傳染病發(fā)病率降低了 90% 以上。

免費的一類和自費的二類疫苗同樣重要，這應(yīng)該成為社會共識，在我們接種醫(yī)生做好告知的同時，也希望家長能正確看待、合理選擇，讓孩子獲得最好的疫苗保護(hù)。我們相信隨著國家經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和改善許多自費的二類疫苗在不遠(yuǎn)的將來也會成為免費疫苗。

* 聲明：本內(nèi)容僅代表文章來源方觀點，不代表本站立場。本內(nèi)容僅供醫(yī)學(xué)藥學(xué)專業(yè)人士閱讀，不構(gòu)成實際治療建議。

封面圖來源：RF 123 圖庫

編輯： 占雪萌

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