遼寧省免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目質(zhì)量管理.doc

　　遼寧省免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目質(zhì)量管理 馮文霄1 金 瑛2 1.遼寧省計(jì)劃生育科學(xué)研究院信息科，遼寧沈陽(yáng) 110031；2.遼寧省計(jì)劃生育科學(xué)研究院副院長(zhǎng)，遼寧沈陽(yáng) 110031 [摘要] 目的 探討如何對(duì)國(guó)家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目進(jìn)行質(zhì)量管理。方法 通過(guò)督導(dǎo)檢查發(fā)現(xiàn)項(xiàng)目開(kāi)展過(guò)程中存在的問(wèn)題，結(jié)合實(shí)際工作環(huán)境提出改進(jìn)的方法。結(jié)果 加強(qiáng)孕前優(yōu)生項(xiàng)目質(zhì)量管理觀念，把質(zhì)量管理方法落實(shí)到實(shí)際工作中。結(jié)論 提出強(qiáng)化孕前優(yōu)生健康檢查的管理措施，確保國(guó)家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目的質(zhì)量。 [ .. 關(guān)鍵詞] 孕前優(yōu)生；質(zhì)量管理 [中圖分類(lèi)號(hào)] R169.1[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[] 1672-5654（2014）12（c）-0130-02 國(guó)家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目是探索新形勢(shì)下人口和計(jì)劃生育工作的新課題，受到國(guó)務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視，并寫(xiě)入了2011年政府工作報(bào)告，是繼農(nóng)村部分計(jì)劃生育家庭獎(jiǎng)勵(lì)扶助制度之后，又一項(xiàng)惠及廣大育齡群眾的好政策。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，從1996年—2010年我國(guó)以醫(yī)院為基礎(chǔ)監(jiān)測(cè)的出生缺陷發(fā)生率從87.7/萬(wàn)升至149.9/萬(wàn)，增長(zhǎng)幅度達(dá)到70.9%，上升趨勢(shì)較為明顯[1]。實(shí)施該項(xiàng)工作對(duì)于降低出生缺陷、提高出生人口素質(zhì)意義重大。目前，國(guó)家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目工作已經(jīng)在該省100個(gè)縣（市、區(qū)）全面推廣，實(shí)現(xiàn)了全省全覆蓋。同其他醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量一樣，孕前優(yōu)生健康檢查包括技術(shù)質(zhì)量和功能質(zhì)量?jī)纱笠?，其質(zhì)量管理體系亦包含內(nèi)部管理（技術(shù)管理）和外部管理（過(guò)程管理）兩方面內(nèi)容。因此，為確保工作質(zhì)量，規(guī)范服務(wù)行為，做好孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目的環(huán)節(jié)管理已成為首要任務(wù)。該分中心于2013年通過(guò)實(shí)地考察對(duì)遼寧省免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行了督導(dǎo)評(píng)估，現(xiàn)結(jié)合督導(dǎo)情況闡述在該項(xiàng)目推廣過(guò)程中所涉及到的質(zhì)量問(wèn)題。 1 技術(shù)管理 1.1如何確定高風(fēng)險(xiǎn)人群，出具評(píng)估建議告知書(shū) 將孕前夫婦的檢查結(jié)果錄入信息系統(tǒng)后，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)生成評(píng)估建議，服務(wù)機(jī)構(gòu)高風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估人員普遍反映這些建議比較繁雜，不適合直接照搬給夫婦出具評(píng)估建議告知書(shū)。最佳的評(píng)估方法是以系統(tǒng)自動(dòng)生成的評(píng)估建議作參考，有針對(duì)性的回顧夫婦的檢查結(jié)果然后根據(jù)實(shí)際情況做出評(píng)估建議。另外，基層技術(shù)人員中普遍存在的一種現(xiàn)象是不知如何確定高風(fēng)險(xiǎn)人群，不知道哪些檢查指標(biāo)是評(píng)估為高風(fēng)險(xiǎn)因素的指標(biāo)，不知道指標(biāo)達(dá)到何種嚴(yán)重程度才可確定為高風(fēng)險(xiǎn)，等等。目前，全省各縣（市、區(qū)）服務(wù)機(jī)構(gòu)都是自己在摸索評(píng)估方法，因此評(píng)估水平參差不齊，評(píng)估方式也各不相同：有些地區(qū)做的比較好，評(píng)估組成員已經(jīng)根據(jù)每個(gè)檢查項(xiàng)目的結(jié)果結(jié)合系統(tǒng)自動(dòng)生成的評(píng)估建議總結(jié)出一套適合本地區(qū)的電子評(píng)估模版，在評(píng)估過(guò)程時(shí)直接用這套模版，既省時(shí)又達(dá)到了統(tǒng)一評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)；有的縣區(qū)每個(gè)醫(yī)生做完一對(duì)夫婦的檢查后根據(jù)檢查結(jié)果對(duì)系統(tǒng)自動(dòng)生成的評(píng)估建議進(jìn)行篩減補(bǔ)充，然后出具評(píng)估建議告知書(shū)，這樣做可能出現(xiàn)的問(wèn)題是即使檢查結(jié)果相同，但是不同醫(yī)生出具的評(píng)估建議卻各不相同；有的縣區(qū)還未來(lái)得及將紙質(zhì)版檔案信息錄入到系統(tǒng)，這樣系統(tǒng)就不能自動(dòng)生成評(píng)估建議，僅僅由高風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估醫(yī)生翻看紙質(zhì)版檔案出具手寫(xiě)的評(píng)估建議告知書(shū)，這樣做非常容易遺漏異常檢查結(jié)果而導(dǎo)致評(píng)估不準(zhǔn)確，而且還耗費(fèi)時(shí)間；還有的縣區(qū)為參檢人群做完健康檢查后，不知如何評(píng)估，沒(méi)有做評(píng)估這部分工作。鑒于以上情況，該省應(yīng)組織多層次的培訓(xùn)，通過(guò)專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)、定期培訓(xùn)和經(jīng)常性培訓(xùn)相結(jié)合，切實(shí)提高技術(shù)服務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和工作質(zhì)量；盡快出具一套評(píng)估建議告知書(shū)的評(píng)估模版，明確何種因素為高風(fēng)險(xiǎn)因素，確定為高風(fēng)險(xiǎn)后如何出具評(píng)估建議等。另外，代繼高的研究顯示孕前優(yōu)生健康檢查環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制可以保障檢查質(zhì)量[2]。因此，組建優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目專(zhuān)家指導(dǎo)組是很有必要的，通過(guò)專(zhuān)家組對(duì)項(xiàng)目進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，同時(shí)做好技術(shù)人員的培訓(xùn)，提高優(yōu)生篩查和優(yōu)生指導(dǎo)等方面的服務(wù)能力；加強(qiáng)基礎(chǔ)和應(yīng)用研究，為出生缺陷預(yù)防提供技術(shù)保障[3]。抓好質(zhì)量控制還要制定臨床檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)操作程序：每年開(kāi)展臨床檢驗(yàn)室間質(zhì)量評(píng)價(jià)活動(dòng)；每年開(kāi)展臨床檢驗(yàn)質(zhì)量抽檢活動(dòng)[4]。 1.2 紙質(zhì)版檔案的書(shū)寫(xiě) 每對(duì)來(lái)參加檢查的孕前夫婦都先建立一份紙質(zhì)版的家庭檔案，詳細(xì)記錄了夫婦的個(gè)人信息、一般情況、體格檢查結(jié)果、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果和B超等，醫(yī)生根據(jù)這些記錄才能進(jìn)行綜合判斷給夫婦出具高風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估意見(jiàn)。因此，紙質(zhì)版檔案的質(zhì)量是孕前優(yōu)生健康檢查工作的基礎(chǔ)。紙質(zhì)版檔案的書(shū)寫(xiě)應(yīng)該避免空項(xiàng)、漏項(xiàng)、錯(cuò)誤填寫(xiě)現(xiàn)象的發(fā)生，完善改錯(cuò)方法，規(guī)范粘貼化驗(yàn)單等。 1.3 信息員的數(shù)據(jù)錄入質(zhì)量 醫(yī)生填寫(xiě)家庭紙質(zhì)版檔案后由信息員將結(jié)果錄入進(jìn)孕前優(yōu)生信息系統(tǒng)。醫(yī)生需要在信息系統(tǒng)中根據(jù)信息員的錄入結(jié)果進(jìn)行高風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，因此信息員的錄入質(zhì)量同紙質(zhì)版檔案的書(shū)寫(xiě)質(zhì)量同等重要。在督導(dǎo)現(xiàn)場(chǎng)隨機(jī)抽查家庭檔案，然后將紙質(zhì)版檔案與電子版檔案逐項(xiàng)對(duì)照查看，對(duì)發(fā)現(xiàn)錄入錯(cuò)誤較多的機(jī)構(gòu)責(zé)其盡快提高錄入質(zhì)量

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