前言

特應性濕疹（或特應性皮炎）（Atopic eczema /Atopic dermatitis）是一種慢性炎癥性瘙癢皮膚病，大多數病例在兒童早期發(fā)病。它是一種典型的發(fā)作性疾病，包括病情加重（發(fā)作，可能每月頻繁發(fā)生2或 3次）和緩解。在某些情況下，它可能是持續(xù)的。特應性濕疹通常有遺傳因素參與，導致皮膚屏障的破壞。這使得皮膚容易受到觸發(fā)因素的影響，包括刺激物和過敏原，這可能會使?jié)裾類夯?。許多特應性濕疹的病例在兒童時期就能治愈或改善，而部分病例則可能持續(xù)到成年。一些患有特應性濕疹的兒童會繼續(xù)發(fā)展為哮喘、過敏性鼻炎或食物過敏；這一系列事件有時被稱為「特應性進程」。雖然醫(yī)療專業(yè)人士并不總是認為特應性濕疹是一種嚴重的疾病，但它會對兒童及其父母和照顧者的生活質量產生重大的負面影響。英國國家健康與臨床優(yōu)選研究所（National Institute for Health and Care Excellence，NICE） 和中華醫(yī)學會在2023年分別發(fā)布了《12歲以下人群特應性濕疹的診斷和治療指南》[1]（以下簡稱英國指南）和《兒童特應性皮炎基層診療指南》[2]（以下簡稱中國指南），現就兩者在三級控制策略（三級控制策略，指的是預防發(fā)病、早期治療、改善疾病控制三個方面）方面進行梳理比較。

預防發(fā)病

預防特應性皮炎的發(fā)病

中國指南

需做好以下三點：

①規(guī)律使用功效性護膚品；

②對于有食物過敏高危因素的特應性皮炎嬰兒，早期（4～6月齡）引入可疑致敏食物，誘導免疫耐受；

③補充含有乳酸桿菌成分的益生菌制劑。

英國指南

評估患有特應性濕疹的兒童，先要確定潛在的觸發(fā)因素并盡可能避免這些因素，包括：刺激物，例如肥皂和洗滌劑（包括洗發(fā)水、泡泡浴、沐浴露和洗衣液）；皮膚感染；接觸性過敏原；食物過敏原；吸入性過敏原。

早期治療

積極治療特應性皮炎，預防其他特應性疾病

1、沐浴與潤膚乳

進行1次/d或隔日1次，每次5～10min沐浴，能清潔皮膚、減少皮膚表面的金黃色葡萄球菌定植、降低細菌感染的概率、增加皮膚含水量、增加親子間的樂趣，促進感情交流[2]。兩國指南均強調皮膚基礎護理對特應性皮炎患兒的重要性，強調全身性「多用」，不管是皮損還是非皮損部位，推薦每周使用150～200g（中國）、250~500g（英國），浴后3～5min內使用效果最佳。

英國指南還指出，潤膚乳可以是一種，也是多種組合，以便在幼兒園、學前班或學校使用。并且建議向患兒父母或照顧者展示如何正確使用潤膚劑，包括如何將潤膚劑抹在皮膚上，而不是擦在身上。在一天中的同一時間使用潤膚劑和其他外用產品時，應間隔幾分鐘涂抹，而不是連續(xù)涂抹。

英國指南還提供了關于使用潤膚劑或潤膚皂替代品清洗的個性化建議：

特應性濕疹的兒童及其父母或照顧者應該使用免洗潤膚劑或潤膚皂替代品，而不是肥皂和洗滌劑類洗滌產品；可以在洗澡水中加入免洗潤膚劑；

12個月以下的兒童應使用免洗潤膚劑或潤膚皂代用品，而不是洗發(fā)水；

使用洗發(fā)水的年齡較大的兒童應使用無香味的品牌，最好是標明適合濕疹的品牌，并且應避免用洗澡水洗頭。

在同時使用潤膚劑和其他外用產品時，應間隔幾分鐘涂抹。

同時，因潤膚劑沐浴添加劑在臨床上效果并不顯著，還會給患者和照顧者帶來不必要的負擔，因此NICE呼吁不要向患有特應性濕疹的兒童提供潤膚劑沐浴添加劑。

2、局部外用糖皮質激素

目前局部外用糖皮質激素為特應性皮炎治療的一線藥物。兩國指南均建議，臨床中應根據患兒皮損嚴重程度、年齡、發(fā)病部位、皮損的分期（急性、亞急性、慢性期）、所處季節(jié)等因素，選擇合適強度的制劑，足量、足療程使用。具體的評估內容及藥物選擇，外用糖皮質激素的使用注意事項及關于濕敷包裹治療的指南對比，詳見下表。

表1.疾病嚴重程度整體評估[1]

表2.特應性皮炎根據病情嚴重程度選擇外用藥物的原則[1]

注：+可用，-不用

表3.外用糖皮質激素的強度、種類及使用條件[1]

表4.外用糖皮質激素的使用注意事項

表5.濕敷包裹治療適應癥及使用注意事項

3、外用鈣調磷酸酶抑制劑

兩國指南推薦的藥物相同，藥物不良反應及應對措施等具體細節(jié)見表6。

表6.外用鈣調磷酸酶抑制劑治療特應性皮炎的使用注意事項

4、PDE4抑制劑：一種新型小分子藥物

中國指南[1]：批準的PDE4抑制劑克立硼羅軟膏，用于治療≥2歲的輕、中度特應性皮炎患兒，但臨床上對于中度特應性皮炎患兒，建議先外用糖皮質激素制劑2～4周控制急性炎癥，之后使用克立硼羅軟膏進行維持治療。PDE4抑制劑常見不良反應與外用鈣調神經磷酸酶抑制劑類似，提前告知患兒護理人員使用冰箱冷藏保存藥物，可減輕其刺激性不良反應。英國指南未提及該藥物的使用。

5、抗組胺藥

兩國指南均指出，瘙癢是特應性皮炎的主要癥狀，會嚴重影響患兒的睡眠，抗組胺藥僅在瘙癢影響生活時酌情使用，而不是常規(guī)使用（具體注意事項見表7）。

表7.抗組胺藥在特應性皮炎的使用注意事項

6、抗微生物藥物

包括抗細菌感染藥物和抗病毒感染藥物。

中國指南

當繼發(fā)大面積細菌感染或伴發(fā)系統(tǒng)性感染癥狀時，可給予系統(tǒng)抗菌治療，首選一代或二代頭孢類抗菌藥物或半合成青霉素。

繼發(fā)單純皰疹病毒感染時，首選阿昔洛韋治療。

英國指南

特應性皮炎繼發(fā)細菌（主要是葡萄球菌和鏈球菌）感染的特征和跡象：哭泣、膿皰、結痂、濕疹對治療沒有反應、迅速惡化的濕疹、發(fā)熱、萎靡不振。具體的抗菌藥物治療藥物、劑量和療程（見表8）。

如果兒童特應性皮炎繼發(fā)感染對抗生素和適當的外用糖皮質激素的治療沒有反應，應考慮單純皰疹（凍瘡）感染；如果特應性濕疹患兒的皮膚上有懷疑是單純皰疹的病變，即使是局部感染，也要用口服阿昔洛韋治療；如果懷疑患有特應性濕疹的兒童有帶狀皰疹（廣泛的單純皰疹），應立即開始用全身阿昔洛韋治療，并在當天將兒童轉診到皮膚科?？漆t(yī)生處咨詢。

表8.濕疹繼發(fā)性細菌感染的管理策略

改善控制疾病

減少特應性濕疹復發(fā)及其他并發(fā)癥

三級治療的主要目標是防止病情惡化，改善疾病控制，從而減少對藥物的需求（中英指南對比見表9）。

表9.改善控制特應性濕疹的方法

本文僅供醫(yī)療衛(wèi)生等專業(yè)人士參考

參考資料：

[1]NICE.Clinical guideline[CG57]:Atopic eczema in under12s:diagnosis and management.2023[2]陸前進,遲春花,馬琳,王華,田晶,王珊,梁源.兒童特應性皮炎基層診療指南(2023年)[J].中華全科醫(yī)師雜志,2023,22(1):8-18

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網址: 兒童特應性皮炎（濕疹）的治療，?看中外指南治療的這 9 張表就夠了！ http://www.u1s5d6.cn/newsview1546097.html