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流腦沒走遠(yuǎn)，疫苗跟上了嗎？

來源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2024年09月24日 12:47

來源：新民周刊

9月23日，新民周刊為向公眾科普疾病知識(shí)發(fā)布《流腦答案書》，以科學(xué)的視角和生動(dòng)的敘述，揭開流腦的神秘面紗，現(xiàn)全文轉(zhuǎn)載如下：

今年6月兩名中學(xué)生因流腦死亡，讓“流腦”這個(gè)大家本已陌生的傳染病，回歸視野。

孩子的死亡太過突然——15歲的女中學(xué)生下午放學(xué)回到家，當(dāng)天晚上突發(fā)疾病，在醫(yī)院被宣布死亡。隨后中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)傳染病自動(dòng)預(yù)警信息系統(tǒng)記錄：2024年6月5日，青海省婦女兒童醫(yī)院報(bào)告1例西寧市湟中區(qū)流腦病例。孩子死亡診斷為膿毒血癥，血液培養(yǎng)腦膜炎奈瑟菌陽性。

幾周后的6月26日中午，此前去世學(xué)生的同班同學(xué)嚴(yán)某某在青海大學(xué)附屬醫(yī)院搶救無效死亡。家長(zhǎng)回憶說，頭天孩子放學(xué)后還和同學(xué)去打了籃球，當(dāng)天晚上覺得身體不舒服，第二天一早被送進(jìn)醫(yī)院，到中午不幸去世。此后醫(yī)院確認(rèn)：嚴(yán)某某血培養(yǎng)腦膜炎奈瑟菌陽性。

兩位十幾歲的中學(xué)生從身體不適到死亡都在24小時(shí)左右，突如其來的打擊不僅給家庭帶來悲痛，給學(xué)校帶來驚慌，也讓公眾非常震驚——流腦，還在我們身邊嗎？！

流腦，全稱為流行性腦脊髓膜炎，是一種由腦膜炎奈瑟菌（也稱之為腦膜炎球菌）引起的急性呼吸道傳染病。腦膜炎球菌在人鼻咽部黏膜定植或?qū)е戮植扛腥?，可穿過黏膜屏障引起侵襲性菌血癥或流腦。

雖然我們很少聽說誰得流腦，但實(shí)際上人群中一直存在隱性感染者。

流腦是《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，近些年我國(guó)每年確診報(bào)告的流腦病例數(shù)在100例左右。

雖然流腦發(fā)病率降至不到1/10萬，比其他傳染病要低很多，但流腦的特點(diǎn)——起病急、進(jìn)展快、傳染性強(qiáng)、病死率高、致殘率高，讓每一個(gè)感染者都可能面臨兇險(xiǎn)的處境。

復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院感染傳染科副主任、主任醫(yī)師曾玫，幾年前接診一名從外地轉(zhuǎn)診到醫(yī)院的2歲流腦患兒，是國(guó)內(nèi)報(bào)告的第一例感染Y群腦膜炎球菌的重癥流腦幼兒。盡管孩子被送到了國(guó)內(nèi)傳染病專業(yè)和重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)很強(qiáng)的兒科醫(yī)院，醫(yī)護(hù)人員盡了最大的努力保住了孩子的生命，卻還是留下了嚴(yán)重的殘疾。

接受《新民周刊》記者采訪時(shí)談起這個(gè)孩子，曾玫感到非常惋惜。曾玫提醒公眾，流腦是疫苗可預(yù)防的傳染病，盡管發(fā)病率不高，但是致死率和致殘率高，家長(zhǎng)一定要重視流腦疫苗的接種。

腦膜炎球菌究竟隱藏在哪里？為什么打了疫苗還會(huì)得流腦？還有哪些血清群沒有疫苗可以提供保護(hù)？

在冬春流腦高發(fā)季來臨之前，《新民周刊》對(duì)曾玫醫(yī)生進(jìn)行了采訪。

流腦病菌在哪里？

中國(guó)曾經(jīng)是流腦流行比較嚴(yán)重的國(guó)家，歷史上經(jīng)歷過多次流腦大暴發(fā)，在流腦疫苗廣泛應(yīng)用以前，每隔8至10年會(huì)出現(xiàn)一次較大流行。

中國(guó)疾病預(yù)防控制中心流行病學(xué)前首席科學(xué)家曾光教授1993年發(fā)表的一篇論文記載：“1950年至1979年的30年中，我國(guó)共報(bào)告流腦病人877萬人,死亡57萬人。該死亡數(shù)占全國(guó)同期傳染病報(bào)告死亡的1/5?！?/p>

多數(shù)腦膜炎球菌有莢膜，根據(jù)莢膜多糖的結(jié)構(gòu)和特性，Nm分為A、B、C、E、H、I、K、L、W、X、Y和Z共12個(gè)血清群。

我國(guó)歷史上A群流腦高發(fā)，發(fā)生過數(shù)次全國(guó)性大流行。20世紀(jì)80年代國(guó)內(nèi)A群流腦多糖疫苗研發(fā)成功，隨即開始廣泛使用接種，至20世紀(jì)90年代，中國(guó)流腦發(fā)病率降至1/10萬以下。

2004年國(guó)內(nèi)出現(xiàn)C群流腦疫情，AC群流腦多糖疫苗開始廣泛使用，2007年國(guó)家將其納入擴(kuò)大國(guó)家免疫規(guī)劃，C群流腦發(fā)病得到有效控制。2015年—2019年，流腦年均發(fā)病率已降至不到1/10萬。

由于流腦發(fā)病率較低，我們很容易認(rèn)為流腦“消失”了。曾玫介紹，流腦是一種隱性感染率較高的疾病，流腦的傳染源包括健康帶菌者和流腦患者。

腦膜炎球菌寄生在健康人的鼻咽部，帶菌者通過呼吸道飛沫和日常生活中的密切接觸，如咳嗽、打噴嚏、親吻等行為，都有可能導(dǎo)致疾病的傳播和感染。

調(diào)查研究數(shù)據(jù)顯示，健康人群腦膜炎球菌攜帶率為0%～15.5%，其中，≥15歲人群攜帶率最高，為4.38%；≤6歲兒童攜帶率為1.01%。

中國(guó)疾病預(yù)防控制中心2018年發(fā)布的《流行性腦脊髓膜炎公眾預(yù)防指南》顯示，流腦冬春季節(jié)病例高發(fā)，一般在11月～12 月份病例開始增多，第二年的2月～5月份為發(fā)病高峰期。

流腦為何“又快又狠”？

腦膜炎球菌從鼻咽部黏膜進(jìn)入人的血液引起菌血癥、敗血癥，如通過血-腦屏障累及腦脊髓膜，形成化膿性腦脊髓膜炎。

腦膜炎球菌是一種革蘭氏陰性菌，可釋放內(nèi)毒素，毒力強(qiáng)，引起全身炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致微循環(huán)障礙、凝血功能障礙和膿毒性休克。在敗血癥期，細(xì)菌常侵襲皮膚血管內(nèi)皮導(dǎo)致栓塞、壞死、出血及細(xì)胞浸潤(rùn)，從而出現(xiàn)瘀點(diǎn)或瘀斑。由于血栓形成，可引起皮膚、肢體壞死。

如果發(fā)病早期沒有及時(shí)就診和識(shí)別，流腦病情進(jìn)展很快，少數(shù)病例表現(xiàn)為暴發(fā)性腦脊髓膜炎和膿毒休克，救治難度大，病死率高。

雖然流腦引起的中樞神經(jīng)受累以腦膜炎為主，但是病變可累及大腦半球表面及顱底，可導(dǎo)致視神經(jīng)、展神經(jīng)、動(dòng)眼神經(jīng)、面神經(jīng)及聽神經(jīng)等腦神經(jīng)損害，嚴(yán)重者可累及腦實(shí)質(zhì)，因此有的幸存者會(huì)殘留永久的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥和殘疾。

曾玫醫(yī)生幾年前救治的2歲多流腦患兒，被送到醫(yī)院時(shí)皮膚已經(jīng)出現(xiàn)了休克、昏迷、低氧血癥、全身皮膚大片瘀斑，經(jīng)過爭(zhēng)分奪秒的艱難搶救后，孩子生命體征穩(wěn)定下來，挺過危險(xiǎn)期，雖然性命保住了，但留下嚴(yán)重肢體殘疾，雙下肢大面積瘢痕影響正常行走。至今，孩子需要不斷接受下肢皮膚瘢痕修復(fù)和肢體矯正治療。

流腦潛伏期一般為2～3天，病情進(jìn)展非常快，而早期識(shí)別很難。

曾玫介紹，流腦早期癥狀和感冒類似，部分患者發(fā)病早期皮膚就可出現(xiàn)皮膚出血點(diǎn)，但很容易被忽視。有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生在冬春季流腦好發(fā)季節(jié)遇到發(fā)燒、嘔吐、精神萎靡的孩子，會(huì)解開衣服觀察皮膚的情況，就是為了鑒別流腦的可能。

目前還沒有針對(duì)流腦的快速診斷試劑盒，通常需要通過血液和腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)或者分子檢測(cè)來確診流腦。

曾玫告訴記者，通常情況下，醫(yī)生首診第一時(shí)間通過經(jīng)驗(yàn)診斷鑒別尤為重要，如果未及時(shí)識(shí)別和早期使用有效抗菌藥物，病情會(huì)在數(shù)小時(shí)甚至更短時(shí)間進(jìn)展到失去救治的機(jī)會(huì)。

由于近二十多年臨床醫(yī)生很少見到流腦患者，因此需要加強(qiáng)專業(yè)培訓(xùn)來提高臨床醫(yī)生對(duì)流腦早期識(shí)別和鑒別診斷的能力。

打了疫苗為何還有人感染？

曾玫介紹，各年齡組人群均有流腦病例報(bào)告，但主要發(fā)生在<15歲人群?！?歲兒童流腦發(fā)病率較高，1歲以內(nèi)兒童發(fā)病率最高，年齡越小發(fā)病率越高，其次為青少年和老年人。

2015年—2017年中國(guó)<1歲人群流腦年均報(bào)告發(fā)病率為0.125/10萬，其次為1歲和10歲人群，年均報(bào)告發(fā)病率分別為0.047/10萬和0.033/10萬。

和很多傳染病一樣，接種疫苗是預(yù)防流腦最經(jīng)濟(jì)最有效的措施。

流腦疫苗納入我國(guó)免疫規(guī)劃已經(jīng)有近二十年的歷史，疫苗普及后我國(guó)流腦流行得到了明顯的控制。但為何6歲以下兒童幾乎都打了流腦疫苗，依然會(huì)出現(xiàn)死亡病例？

曾玫首先強(qiáng)調(diào)，任何疫苗都很難提供終身的免疫保護(hù)，流腦疫苗同樣如此。此外，腦膜炎球菌有12個(gè)血清群，A、B、C群最常見， W群和Y群也較常見，并有增多趨勢(shì)，同樣可引起暴發(fā)流行和致死，而我國(guó)納入免疫規(guī)劃的流腦疫苗抗原成分僅包含A和C群。如果患者感染了疫苗未覆蓋的血清群，發(fā)病后是非常危險(xiǎn)的。

前文提到的2歲多患兒盡管接種了國(guó)家免疫規(guī)劃內(nèi)的疫苗，但因?yàn)樗腥镜氖荵群腦膜炎球菌，疫苗未能覆蓋這一血清群，因此沒有得到疫苗的保護(hù)。

傳染病的防控策略是綜合考慮病原體的特性，疾病的特征、傳播速度和范圍、對(duì)生命健康的危害、對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的影響，以及人群的免疫水平、衛(wèi)生健康系統(tǒng)的防控救治能力等因素而做出的決策。

疫苗接種需要更加重視

總體看，流腦對(duì)嬰幼兒的威脅更大。

相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2008年-2014年流腦全國(guó)報(bào)告病例顯示，1歲以下流腦患兒的病死率最高，達(dá)到25.6%。曾玫介紹，暴發(fā)型流腦即使采用抗生素治療，流腦患者病死率仍高達(dá)10%～15%。10%～20%的腦膜炎幸存者將留有終身后遺癥。

國(guó)家免疫規(guī)劃內(nèi)的A群多糖、A群C群多糖流腦疫苗，最早可以接種的A群多糖起始時(shí)間是6月齡。近幾年，新的四價(jià)流腦結(jié)合疫苗問世，覆蓋A群C群Y群W135群，擴(kuò)大了疫苗的血清群保護(hù)范圍。四價(jià)流腦結(jié)合疫苗的接種時(shí)間提早到了3月齡，可以更早地為孩子提供四種血清群的保護(hù)。

曾玫介紹，多糖疫苗和結(jié)合疫苗制作工藝不同?！岸嗵且呙纭笔翘崛〖?xì)菌表面的莢膜多糖制成，屬于弱抗原，無法形成免疫記憶，保護(hù)期短?！岸嗵墙Y(jié)合疫苗”是將小分子多糖結(jié)合在大分子蛋白質(zhì)上，使免疫系統(tǒng)更容易產(chǎn)生抗體，還能形成免疫記憶，保護(hù)時(shí)間更長(zhǎng)，效果好。她建議家長(zhǎng)重視流腦疫苗接種，尤其重視嬰幼兒期的免疫保護(hù)。

人群中流行的流腦血清群在過去幾十年中不斷變化，近些年腦膜炎球菌其他的血清群如W135群和Y群在國(guó)內(nèi)感染的病例呈增加趨勢(shì)。曾玫介紹，“疫苗未包含的血清群在人群中傳播流行后，流腦感染率、病死率一般都會(huì)隨之增高。”

國(guó)內(nèi)除了B群以外的另外四種常見血清群目前都已經(jīng)有疫苗可以預(yù)防。國(guó)際上已上市了幾款B群疫苗，但目前國(guó)內(nèi)尚無預(yù)防B群流腦的疫苗，一些企業(yè)正在進(jìn)行研發(fā)。“期待未來國(guó)內(nèi)覆蓋B群的流腦疫苗問世，給孩子們更好的保護(hù)。”曾玫說。（黃祺）

為向公眾科普疾病知識(shí)，《新民周刊》發(fā)布《流腦答案書》，以科學(xué)的視角和生動(dòng)的敘述，揭開流腦的神秘面紗。