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流腦沒走遠，疫苗跟上了嗎？

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2024年09月24日 12:47

來源：新民周刊

9月23日，新民周刊為向公眾科普疾病知識發(fā)布《流腦答案書》，以科學的視角和生動的敘述，揭開流腦的神秘面紗，現(xiàn)全文轉(zhuǎn)載如下：

今年6月兩名中學生因流腦死亡，讓“流腦”這個大家本已陌生的傳染病，回歸視野。

孩子的死亡太過突然——15歲的女中學生下午放學回到家，當天晚上突發(fā)疾病，在醫(yī)院被宣布死亡。隨后中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)傳染病自動預(yù)警信息系統(tǒng)記錄：2024年6月5日，青海省婦女兒童醫(yī)院報告1例西寧市湟中區(qū)流腦病例。孩子死亡診斷為膿毒血癥，血液培養(yǎng)腦膜炎奈瑟菌陽性。

幾周后的6月26日中午，此前去世學生的同班同學嚴某某在青海大學附屬醫(yī)院搶救無效死亡。家長回憶說，頭天孩子放學后還和同學去打了籃球，當天晚上覺得身體不舒服，第二天一早被送進醫(yī)院，到中午不幸去世。此后醫(yī)院確認：嚴某某血培養(yǎng)腦膜炎奈瑟菌陽性。

兩位十幾歲的中學生從身體不適到死亡都在24小時左右，突如其來的打擊不僅給家庭帶來悲痛，給學校帶來驚慌，也讓公眾非常震驚——流腦，還在我們身邊嗎？！

流腦，全稱為流行性腦脊髓膜炎，是一種由腦膜炎奈瑟菌（也稱之為腦膜炎球菌）引起的急性呼吸道傳染病。腦膜炎球菌在人鼻咽部黏膜定植或?qū)е戮植扛腥?，可穿過黏膜屏障引起侵襲性菌血癥或流腦。

雖然我們很少聽說誰得流腦，但實際上人群中一直存在隱性感染者。

流腦是《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，近些年我國每年確診報告的流腦病例數(shù)在100例左右。

雖然流腦發(fā)病率降至不到1/10萬，比其他傳染病要低很多，但流腦的特點——起病急、進展快、傳染性強、病死率高、致殘率高，讓每一個感染者都可能面臨兇險的處境。

復(fù)旦大學附屬兒科醫(yī)院感染傳染科副主任、主任醫(yī)師曾玫，幾年前接診一名從外地轉(zhuǎn)診到醫(yī)院的2歲流腦患兒，是國內(nèi)報告的第一例感染Y群腦膜炎球菌的重癥流腦幼兒。盡管孩子被送到了國內(nèi)傳染病專業(yè)和重癥醫(yī)學專業(yè)很強的兒科醫(yī)院，醫(yī)護人員盡了最大的努力保住了孩子的生命，卻還是留下了嚴重的殘疾。

接受《新民周刊》記者采訪時談起這個孩子，曾玫感到非常惋惜。曾玫提醒公眾，流腦是疫苗可預(yù)防的傳染病，盡管發(fā)病率不高，但是致死率和致殘率高，家長一定要重視流腦疫苗的接種。

腦膜炎球菌究竟隱藏在哪里？為什么打了疫苗還會得流腦？還有哪些血清群沒有疫苗可以提供保護？

在冬春流腦高發(fā)季來臨之前，《新民周刊》對曾玫醫(yī)生進行了采訪。

流腦病菌在哪里？

中國曾經(jīng)是流腦流行比較嚴重的國家，歷史上經(jīng)歷過多次流腦大暴發(fā)，在流腦疫苗廣泛應(yīng)用以前，每隔8至10年會出現(xiàn)一次較大流行。

中國疾病預(yù)防控制中心流行病學前首席科學家曾光教授1993年發(fā)表的一篇論文記載：“1950年至1979年的30年中，我國共報告流腦病人877萬人,死亡57萬人。該死亡數(shù)占全國同期傳染病報告死亡的1/5?！?/p>

多數(shù)腦膜炎球菌有莢膜，根據(jù)莢膜多糖的結(jié)構(gòu)和特性，Nm分為A、B、C、E、H、I、K、L、W、X、Y和Z共12個血清群。

我國歷史上A群流腦高發(fā)，發(fā)生過數(shù)次全國性大流行。20世紀80年代國內(nèi)A群流腦多糖疫苗研發(fā)成功，隨即開始廣泛使用接種，至20世紀90年代，中國流腦發(fā)病率降至1/10萬以下。

2004年國內(nèi)出現(xiàn)C群流腦疫情，AC群流腦多糖疫苗開始廣泛使用，2007年國家將其納入擴大國家免疫規(guī)劃，C群流腦發(fā)病得到有效控制。2015年—2019年，流腦年均發(fā)病率已降至不到1/10萬。

由于流腦發(fā)病率較低，我們很容易認為流腦“消失”了。曾玫介紹，流腦是一種隱性感染率較高的疾病，流腦的傳染源包括健康帶菌者和流腦患者。

腦膜炎球菌寄生在健康人的鼻咽部，帶菌者通過呼吸道飛沫和日常生活中的密切接觸，如咳嗽、打噴嚏、親吻等行為，都有可能導(dǎo)致疾病的傳播和感染。

調(diào)查研究數(shù)據(jù)顯示，健康人群腦膜炎球菌攜帶率為0%～15.5%，其中，≥15歲人群攜帶率最高，為4.38%；≤6歲兒童攜帶率為1.01%。

中國疾病預(yù)防控制中心2018年發(fā)布的《流行性腦脊髓膜炎公眾預(yù)防指南》顯示，流腦冬春季節(jié)病例高發(fā)，一般在11月～12 月份病例開始增多，第二年的2月～5月份為發(fā)病高峰期。

流腦為何“又快又狠”？

腦膜炎球菌從鼻咽部黏膜進入人的血液引起菌血癥、敗血癥，如通過血-腦屏障累及腦脊髓膜，形成化膿性腦脊髓膜炎。

腦膜炎球菌是一種革蘭氏陰性菌，可釋放內(nèi)毒素，毒力強，引起全身炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致微循環(huán)障礙、凝血功能障礙和膿毒性休克。在敗血癥期，細菌常侵襲皮膚血管內(nèi)皮導(dǎo)致栓塞、壞死、出血及細胞浸潤，從而出現(xiàn)瘀點或瘀斑。由于血栓形成，可引起皮膚、肢體壞死。

如果發(fā)病早期沒有及時就診和識別，流腦病情進展很快，少數(shù)病例表現(xiàn)為暴發(fā)性腦脊髓膜炎和膿毒休克，救治難度大，病死率高。

雖然流腦引起的中樞神經(jīng)受累以腦膜炎為主，但是病變可累及大腦半球表面及顱底，可導(dǎo)致視神經(jīng)、展神經(jīng)、動眼神經(jīng)、面神經(jīng)及聽神經(jīng)等腦神經(jīng)損害，嚴重者可累及腦實質(zhì)，因此有的幸存者會殘留永久的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥和殘疾。

曾玫醫(yī)生幾年前救治的2歲多流腦患兒，被送到醫(yī)院時皮膚已經(jīng)出現(xiàn)了休克、昏迷、低氧血癥、全身皮膚大片瘀斑，經(jīng)過爭分奪秒的艱難搶救后，孩子生命體征穩(wěn)定下來，挺過危險期，雖然性命保住了，但留下嚴重肢體殘疾，雙下肢大面積瘢痕影響正常行走。至今，孩子需要不斷接受下肢皮膚瘢痕修復(fù)和肢體矯正治療。

流腦潛伏期一般為2～3天，病情進展非?？欤缙谧R別很難。

曾玫介紹，流腦早期癥狀和感冒類似，部分患者發(fā)病早期皮膚就可出現(xiàn)皮膚出血點，但很容易被忽視。有經(jīng)驗的醫(yī)生在冬春季流腦好發(fā)季節(jié)遇到發(fā)燒、嘔吐、精神萎靡的孩子，會解開衣服觀察皮膚的情況，就是為了鑒別流腦的可能。

目前還沒有針對流腦的快速診斷試劑盒，通常需要通過血液和腦脊液細菌培養(yǎng)或者分子檢測來確診流腦。

曾玫告訴記者，通常情況下，醫(yī)生首診第一時間通過經(jīng)驗診斷鑒別尤為重要，如果未及時識別和早期使用有效抗菌藥物，病情會在數(shù)小時甚至更短時間進展到失去救治的機會。

由于近二十多年臨床醫(yī)生很少見到流腦患者，因此需要加強專業(yè)培訓來提高臨床醫(yī)生對流腦早期識別和鑒別診斷的能力。

打了疫苗為何還有人感染？

曾玫介紹，各年齡組人群均有流腦病例報告，但主要發(fā)生在<15歲人群?！?歲兒童流腦發(fā)病率較高，1歲以內(nèi)兒童發(fā)病率最高，年齡越小發(fā)病率越高，其次為青少年和老年人。

2015年—2017年中國<1歲人群流腦年均報告發(fā)病率為0.125/10萬，其次為1歲和10歲人群，年均報告發(fā)病率分別為0.047/10萬和0.033/10萬。

和很多傳染病一樣，接種疫苗是預(yù)防流腦最經(jīng)濟最有效的措施。

流腦疫苗納入我國免疫規(guī)劃已經(jīng)有近二十年的歷史，疫苗普及后我國流腦流行得到了明顯的控制。但為何6歲以下兒童幾乎都打了流腦疫苗，依然會出現(xiàn)死亡病例？

曾玫首先強調(diào)，任何疫苗都很難提供終身的免疫保護，流腦疫苗同樣如此。此外，腦膜炎球菌有12個血清群，A、B、C群最常見， W群和Y群也較常見，并有增多趨勢，同樣可引起暴發(fā)流行和致死，而我國納入免疫規(guī)劃的流腦疫苗抗原成分僅包含A和C群。如果患者感染了疫苗未覆蓋的血清群，發(fā)病后是非常危險的。

前文提到的2歲多患兒盡管接種了國家免疫規(guī)劃內(nèi)的疫苗，但因為他感染的是Y群腦膜炎球菌，疫苗未能覆蓋這一血清群，因此沒有得到疫苗的保護。

傳染病的防控策略是綜合考慮病原體的特性，疾病的特征、傳播速度和范圍、對生命健康的危害、對社會經(jīng)濟的影響，以及人群的免疫水平、衛(wèi)生健康系統(tǒng)的防控救治能力等因素而做出的決策。

疫苗接種需要更加重視

總體看，流腦對嬰幼兒的威脅更大。

相關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2008年-2014年流腦全國報告病例顯示，1歲以下流腦患兒的病死率最高，達到25.6%。曾玫介紹，暴發(fā)型流腦即使采用抗生素治療，流腦患者病死率仍高達10%～15%。10%～20%的腦膜炎幸存者將留有終身后遺癥。

國家免疫規(guī)劃內(nèi)的A群多糖、A群C群多糖流腦疫苗，最早可以接種的A群多糖起始時間是6月齡。近幾年，新的四價流腦結(jié)合疫苗問世，覆蓋A群C群Y群W135群，擴大了疫苗的血清群保護范圍。四價流腦結(jié)合疫苗的接種時間提早到了3月齡，可以更早地為孩子提供四種血清群的保護。

曾玫介紹，多糖疫苗和結(jié)合疫苗制作工藝不同?！岸嗵且呙纭笔翘崛〖毦砻娴那v膜多糖制成，屬于弱抗原，無法形成免疫記憶，保護期短?！岸嗵墙Y(jié)合疫苗”是將小分子多糖結(jié)合在大分子蛋白質(zhì)上，使免疫系統(tǒng)更容易產(chǎn)生抗體，還能形成免疫記憶，保護時間更長，效果好。她建議家長重視流腦疫苗接種，尤其重視嬰幼兒期的免疫保護。

人群中流行的流腦血清群在過去幾十年中不斷變化，近些年腦膜炎球菌其他的血清群如W135群和Y群在國內(nèi)感染的病例呈增加趨勢。曾玫介紹，“疫苗未包含的血清群在人群中傳播流行后，流腦感染率、病死率一般都會隨之增高?！?/p>

國內(nèi)除了B群以外的另外四種常見血清群目前都已經(jīng)有疫苗可以預(yù)防。國際上已上市了幾款B群疫苗，但目前國內(nèi)尚無預(yù)防B群流腦的疫苗，一些企業(yè)正在進行研發(fā)?！捌诖磥韲鴥?nèi)覆蓋B群的流腦疫苗問世，給孩子們更好的保護。”曾玫說。（黃祺）

為向公眾科普疾病知識，《新民周刊》發(fā)布《流腦答案書》，以科學的視角和生動的敘述，揭開流腦的神秘面紗。