首頁資訊腰椎間盤突出癥

腰椎間盤突出癥

來源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2025年07月26日 15:06

腰椎間盤突出癥是較為常見的疾患之一，主要是因?yàn)檠甸g盤各部分（髓核、纖維環(huán)及軟骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改變后，在外力因素的作用下，椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出（或脫出）于后方或椎管內(nèi)，導(dǎo)致相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生腰部疼痛，一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀。

腰椎間盤突出癥以腰 4-5、腰 5- 骶 1 發(fā)病率最高，約占 95%。

從病理變化及 CT、MRI 表現(xiàn)，結(jié)合治療方法可作以下分型。

膨隆型

纖維環(huán)部分破裂，而表層尚完整，此時(shí)髓核因壓力而向椎管內(nèi)局限性隆起，但表面光滑。這一類型經(jīng)保守治療大多可緩解或治愈。

突出型

纖維環(huán)完全破裂，髓核突向椎管，僅有后縱韌帶或一層纖維膜覆蓋，表面高低不平或呈菜花狀，常需手術(shù)治療。

脫垂游離型

破裂突出的椎間盤組織或碎塊脫入椎管內(nèi)或完全游離。此型不單可引起神經(jīng)根癥狀，還容易導(dǎo)致馬尾神經(jīng)癥狀，非手術(shù)治療往往無效。

Schmorl 結(jié)節(jié)

髓核經(jīng)上下終板軟骨的裂隙進(jìn)入椎體松質(zhì)骨內(nèi)，一般僅有腰痛，無神經(jīng)根癥狀，多不需要手術(shù)治療。

1. 椎間盤退行性變：是基本因素隨年齡增長，纖維環(huán)和髓核含水量逐漸減少，使髓核張力下降，椎間盤變薄。同時(shí)，透明質(zhì)酸及角化硫酸鹽減少，低分子量糖蛋白增加，原纖維變性及膠原纖維沉積增加，髓核失去彈性，椎間盤結(jié)構(gòu)松弛、軟骨板囊性變。在沒有后縱韌帶支持的纖維環(huán)后外側(cè)，這些變化更明顯，出現(xiàn)向心性小裂隙。

MRI 證實(shí)，15 歲青少年已可發(fā)生椎間盤退行性變。無退變的椎間盤可承受 6865 kPa（70 kgf/cm）壓力，但已退變的椎間盤僅需 294 kPa（3 kgf/cm）壓力即可破裂。

2. 損傷積累傷力：是椎間盤變性的主要原因，也是椎間盤突出的誘因。積累傷力中，反復(fù)彎腰、扭轉(zhuǎn)動(dòng)作最易引起椎間盤損傷，故本癥與某些職業(yè)、工種有密切關(guān)系。一次性暴力（高處墜落或重物擊中背部）多引起椎骨骨折，甚或壓碎椎間盤，但少見單純纖維環(huán)破裂、髓核突出者。

3. 遺傳因素：有色人種本癥發(fā)病率較低；小于 20 歲的青少年患者約 32% 有陽性家族史。

4. 妊娠：妊娠期盆腔、下腰部組織充血明顯，各種結(jié)構(gòu)相對(duì)松弛，而腰骶部又承受較平時(shí)更大的重力，這樣就增加了椎間盤損害的機(jī)會(huì)。

上腰段椎間盤突出癥少見，其發(fā)生多存在下列因素：

a. 脊柱滑脫癥；

b. 病變間隙原有異常，如終板缺損、Scheuermann 病等；

c. 過去有脊柱骨折或脊柱融合術(shù)病史。

腰椎間盤突出癥常見于 20～50 歲患者，男女之比約為 4～6：1。20 歲以內(nèi)占 6% 左右，老人發(fā)病率最低。患者多有彎腰勞動(dòng)或長期坐位工作史，首次發(fā)病常是半彎腰持重或突然作扭腰動(dòng)作過程中。根據(jù)國內(nèi) 1327 例腰椎間盤突出癥分析，有關(guān)癥狀、體征及出現(xiàn)率如下。

癥狀

a. 破裂的椎間盤組織產(chǎn)生化學(xué)性物質(zhì)的刺激及自身免疫反應(yīng)使神經(jīng)根發(fā)生炎癥；

b. 突出的髓核壓迫或牽張已有炎癥的神經(jīng)根，使其靜脈回流受阻，進(jìn)一步增加水腫，從而對(duì)疼痛的敏感性增高；

c. 受壓的神經(jīng)根缺血。這三種原因相互關(guān)連，難以截然分開。

d. 腰痛：是大多數(shù)本癥患者最先出現(xiàn)的癥狀，發(fā)生率約 91%。由于纖維環(huán)外層及后縱韌帶受到突出髓核刺激，經(jīng)竇椎神經(jīng)而產(chǎn)生的下腰部感應(yīng)痛，有時(shí)亦影響到臀部。

e. 坐骨神經(jīng)痛：雖然高位腰椎間盤突出（腰 2～3、3～4）可引起股神經(jīng)痛，但其發(fā)病率不足 5%。絕大多數(shù)患者是腰。骶間隙突出，故坐骨神經(jīng)痛最為多見，發(fā)生率達(dá) 97% 左右。典型坐骨神經(jīng)痛是從下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側(cè)直到足部的放射痛。

約 60% 患者在噴嚏或咳嗽時(shí)由于增加腹壓而使疼痛加劇。早期為痛覺過敏，病情較重者出現(xiàn)感覺遲鈍或麻木。少數(shù)患者可有雙側(cè)坐骨神經(jīng)痛。引起坐骨神經(jīng)痛的原因有三。

f. 馬尾神經(jīng)受壓：向正后方突出的髓核或脫垂、游離椎間盤組織可壓迫馬尾神經(jīng)，出現(xiàn)大、小便障礙，鞍區(qū)感覺異常。發(fā)生率約占 0.8%～24.4%。

體征

a. 感覺異常：80% 患者有感覺異常。腰 s 神經(jīng)根受累者，小腿前外側(cè)和足內(nèi)側(cè)的痛、觸覺減退；骶神經(jīng)根受壓時(shí)，外踝附近及足外側(cè)痛、觸覺減退。檢查需注意，有較大髓核突出者，可壓迫下一節(jié)段神經(jīng)根，而出現(xiàn)雙節(jié)段神經(jīng)根損害征象。

b. 肌力下降：約 70%～75% 患者肌力下降。腰 s 神經(jīng)根受累時(shí)，踝及趾背伸力下降；骶神經(jīng)根受累者，趾及足跖屈力減弱。

c. 反射異常：約 71% 患者出現(xiàn)反射異常。踝反射減弱或消失表示骶神經(jīng)根受壓；如馬尾神經(jīng)受壓，則為肛門括約肌張力下降及肛門反射減弱或消失。

d. 腰椎側(cè)凸：是一種為減輕疼痛的姿勢(shì)性代償畸形，具有輔助診斷價(jià)值。如髓核突出在神經(jīng)根外側(cè)，上身向健側(cè)彎曲，腰椎凸向患側(cè)可松弛受壓的神經(jīng)根；當(dāng)突出髓核在神經(jīng)根內(nèi)側(cè)時(shí)，上身向患側(cè)彎曲，腰椎凸向健側(cè)可緩解疼痛（圖 68-4）。如神經(jīng)根與脫出的髓核已有粘連，則無論腰椎凸向何側(cè)均不能緩解疼痛。

e. 腰部活動(dòng)受限：幾乎全部患者都有不同程度的腰部活動(dòng)受限。其中以前屈受限最明顯，是由于前屈位時(shí)進(jìn)一步促使髓核向后移位并增加對(duì)受壓神經(jīng)根的牽張之故。

f. 壓痛及骶棘肌痙攣： 89 % 患者在病變間隙的棘突問有壓痛，其旁側(cè) 1 cm 處壓之有沿坐骨神經(jīng)的放射痛。約 1/3 患者有腰部骶棘肌痙攣，使腰部固定于強(qiáng)迫體位。

g. 直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)：患者仰臥，伸膝，被動(dòng)抬高患肢。正常人神經(jīng)根有 4 mm 滑動(dòng)度，下肢抬高到 60～70 度開始感胭窩不適。本癥患者神經(jīng)根受壓或粘連使滑動(dòng)度減少或消失，抬高在 60°以內(nèi)即可出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛，稱為直腿抬高試驗(yàn)陽性。其陽性率約 90%。

在直腿抬高試驗(yàn)陽性時(shí)，緩慢降低患肢高度，待放射痛消失，這時(shí)再被動(dòng)背屈患肢踝關(guān)節(jié)以牽拉坐骨神經(jīng)，如又出現(xiàn)放射痛稱為加強(qiáng)試驗(yàn)陽性（圖 68-5）。有時(shí)因突出髓核較大，抬高健側(cè)下肢也可因牽拉硬脊膜而累及患側(cè)誘發(fā)患側(cè)坐骨神經(jīng)產(chǎn)生放射痛。

h. 神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)

1. x 線平片：單純 X 線平片不能直接反映是否存在椎間盤突出。片上所見脊柱側(cè)凸，椎體邊緣增生及椎間隙變窄等均提示退行性改變。如發(fā)現(xiàn)腰骶椎結(jié)構(gòu)異常（移行椎、椎弓根崩裂、脊椎滑脫等），說明相鄰椎間盤將會(huì)由于應(yīng)力增加而加快變性，增加突出的機(jī)會(huì)。此外，x 線平片可發(fā)現(xiàn)有無結(jié)核、腫瘤等骨病，有重要鑒別診斷意義。

2. CT 和 MRI： CT 可顯示骨性椎管形態(tài)，黃韌帶是否增厚及椎間盤突出的大小、方向等，對(duì)本病有較大診斷價(jià)值，目前已普遍采用。MRI 可全面地觀察各腰椎間盤是否病變，也可在矢狀面上了解髓核突出的程度和位置，并鑒別是否存在椎管內(nèi)其他占位性病變。以上兩種方法的缺點(diǎn)是當(dāng)多個(gè)椎間隙有不同程度的椎間盤退變、突出時(shí)，難以確認(rèn)是哪一處病變引起癥狀。

3. B 型超聲檢查： B 型超聲診斷椎間盤突出癥是一種簡單的無損傷方法，近年來發(fā)展較快。因受到病人體型影響，定位診斷較困難以及操作者局部解剖知識(shí)的水平、臨床經(jīng)驗(yàn)等影響，尚需進(jìn)一步研究，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

4. 其他電生理檢查（肌電圖、神經(jīng)傳導(dǎo)速度及誘發(fā)電位）：可協(xié)助確定神經(jīng)損害的范圍及程度，觀察治療效果。實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)本癥幫助不大，但在鑒別診斷中有其價(jià)值。

5. 非手術(shù)治療腰椎間盤突出癥中多數(shù)病人可經(jīng)非手術(shù)療法緩解或治愈。其目的是使椎間盤突出部分和受到刺激的神經(jīng)根的炎性水腫加速消退，從而減輕或解除對(duì)神經(jīng)根的刺激或壓迫。

非手術(shù)治療主要適應(yīng)于：

① 年輕、初次發(fā)作或病程較短者；

② 休息后癥狀可自行緩解者；

③ X 線檢查無椎管狹窄。

a. 絕對(duì)臥床休息：當(dāng)癥狀初次發(fā)作時(shí)，立即臥床休息。絕對(duì)一詞雖然不太科學(xué)，但為的是強(qiáng)調(diào)大、小便均不應(yīng)下床或坐起，這樣才能收到良好效果。臥床 3 周后帶腰圍起床活動(dòng)，3 個(gè)月內(nèi)不作彎腰持物動(dòng)作。此方法簡單有效，但難以堅(jiān)持。

b. 持續(xù)牽引：采用骨盆牽引可使椎間隙略為增寬，減少椎間盤內(nèi)壓，擴(kuò)大椎管容量從而減輕對(duì)神經(jīng)根的刺激或壓迫。牽引重量根據(jù)個(gè)體差異在 7～15 kg 之間，抬高床足作反牽引（圖 68-6），共 2 周。孕婦、高血壓和心臟病患者禁用。也可使用間斷牽引法，每日 2 次，每次 1～2 小時(shí)。但效果不如前者。

目前有多種電腦控制的牽引床問世，可控制牽引重量、改變力線、操作簡便，適應(yīng)不同情況的病人。

c. 理療和推拿、按摩：可使痙攣的肌松弛，進(jìn)一步減輕椎間盤壓力。具體方法繁多，國內(nèi)這方面從業(yè)人員甚多，水平參差不齊，故療效差異較大。應(yīng)注意的是，暴力推拿按摩往往弊多于利。

d. 皮質(zhì)激素硬膜外注射：皮質(zhì)激素是一種長效抗炎劑，可減輕神經(jīng)根周圍的炎癥、粘連。常用長效皮質(zhì)類固醇制劑加 2% 利多卡因行硬膜外注射，每 7～10 天 1 次，3 次為一療程。間隔 2～4 周后可再用一療程，如無效則無需再用此法。如無根據(jù)不宜任意加入其他藥物共同注射，以免產(chǎn)生不良反應(yīng)。

e. 髓核化學(xué)溶解法：本方法是將膠原蛋白酶注入椎間盤內(nèi)或硬脊膜與突出的髓核之間，利用這種酶選擇性溶解髓核和纖維環(huán)，而基本不損害神經(jīng)根的特點(diǎn)，使椎間盤內(nèi)壓力降低或突出髓核縮小達(dá)到緩解癥狀的目的。由于這種酶是一種生物制劑，故有產(chǎn)生過敏反應(yīng)可能、或局部刺激出血、粘連再次影響神經(jīng)根的功能，值得重視。

6. 經(jīng)皮髓核切吸術(shù)

是通過椎間盤鏡或特殊器械在 X 線監(jiān)視下直接進(jìn)入椎間隙，將部分髓核絞碎吸出，從而減輕了椎間盤內(nèi)壓力達(dá)到緩解癥狀的目的。主要適合于膨出或輕度突出型的病人，且不合并側(cè)隱窩狹窄者。對(duì)明顯突出或髓核已脫八椎管者仍不能回納。與本方法原理和適應(yīng)證類似的尚有髓核激光氣化術(shù)。

7. 手術(shù)治療

已確診的腰椎間盤突出癥患者，經(jīng)嚴(yán)格非手術(shù)治療無效，或馬尾神經(jīng)受壓者可考慮行髓核摘除術(shù)。手術(shù)治療有可能發(fā)生椎間盤感染、血管或神經(jīng)根損傷，以及術(shù)后粘連癥狀復(fù)發(fā)等并發(fā)癥，故應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)指征及提高手術(shù)技巧。

近年來采用微創(chuàng)外科技術(shù)使手術(shù)損傷減小，取得良好效果。

由于腰椎間盤突出癥是在退行性變基礎(chǔ)上受到積累傷力所致，而積累傷又是加速退變的重要因素，故減少積累傷就顯得非常重要。長期坐位工作者需注意桌、椅高度，定時(shí)改變姿勢(shì)。職業(yè)工作中常彎腰勞動(dòng)者，應(yīng)定時(shí)伸腰、挺胸活動(dòng)，并使用寬腰帶。治療后病人在一定時(shí)期內(nèi)配戴腰圍，但應(yīng)同時(shí)加強(qiáng)背肌訓(xùn)練，增加脊柱的內(nèi)在穩(wěn)定性。

長期使用腰圍而不鍛煉腰背肌，反可因失用性肌萎縮帶來不良后果。如需彎腰取物，最好采用屈髖、屈膝下蹲方式，減少對(duì)椎間盤后方的壓力。

編輯：王依麗

網(wǎng)址: 腰椎間盤突出癥 http://www.u1s5d6.cn/newsview1603656.html